席磊

多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果

席磊

目的探討多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果。方法60例小兒肺炎合并心力衰竭患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。兩組均給予常規(guī)藥物治療, 觀察組同時給予酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療。觀察兩組癥狀消失時間并評定兩組治療效果。結(jié)果觀察組患兒的呼吸困難消失時間﹑發(fā)紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間分別短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒顯效19例﹑有效10例﹑無效1例, 總有效率為96.7%；對照組顯效11例﹑有效10例﹑無效9例, 總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療有助于緩解小兒肺炎合并心力衰竭的臨床癥狀和體征, 提高治療效果, 值得臨床借鑒。

肺炎；心力衰竭；小兒；多巴胺；酚妥拉明

小兒肺炎可合并有心力衰竭, 導(dǎo)致患兒病情加重甚至死亡, 特別是嬰幼兒肺炎可合并有心力衰竭［1］。多巴胺可激動α﹑β和多巴胺受體, 酚妥拉明是α受體阻斷藥。本文選取本院收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒, 觀察多巴胺和酚妥拉明的聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的60例小兒肺炎合并心力衰竭患兒, 除了有肺炎癥狀外,同時存在心力衰竭癥狀［2］, 心率＞180次/min, 呼吸頻率＞60次/min, 情緒煩躁, 有發(fā)紺﹑面色蒼白等癥狀, 心音聽診有奔馬律存在。X線檢查結(jié)果提示心臟擴(kuò)大征象, 肝臟體積變大。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患兒中男18例,平均年齡(1.5±0.9)歲, 女12例, 平均年齡(1.4±0.8)歲；本組患兒病程2～14 d, 平均病程(6.1±3.3)d。對照組患兒中男17例,平均年齡(1.4±0.7)歲,女13例, 平均年齡(1.4±1.0)歲；患兒病程3～12 d, 平均病程(6.4±2.6)d。兩組患兒年齡﹑病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)藥物(解熱類藥物﹑鎮(zhèn)靜類藥物﹑鎮(zhèn)咳及祛痰類藥物﹑平喘藥物﹑抗菌藥物﹑強(qiáng)心類藥物﹑吸氧等)治療。觀察組患兒同時給予多巴胺(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32023366, 批號：121104)和酚妥拉明(齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H37020557, 批號：121017)治療, 多巴胺靜脈滴注,滴注速度為2～5 μg/(kg·min)；酚妥拉明靜脈滴注, 滴注速度為5 μg/(kg·min), 維持治療時間為8～12 h, 待到癥狀控制病情好轉(zhuǎn)后對應(yīng)用劑量和應(yīng)用時間進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］記錄兩組患兒臨床癥狀和體征(呼吸困難﹑發(fā)紺﹑煩躁﹑奔馬律)消失時間。治療后評定兩組治療效果, 療效分為顯效(治療24 h后呼吸困難﹑發(fā)紺﹑煩躁﹑奔馬律等癥狀和體征消失, 呼吸頻率＜40次/min,心率＜140次/min)﹑有效(治療48 h內(nèi)患兒的呼吸困難﹑發(fā)紺﹑煩躁﹑奔馬律等癥狀和體征消失, 呼吸頻率＜40次/min, 心率＜140次/min)和無效(治療＞48 h患兒的病情仍然沒有緩解和控制)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀和體征消失時間比較 觀察組患兒呼吸困難消失時間﹑發(fā)紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間分別為(2.6±1.3)﹑(4.5±1.3)﹑(2.1±0.9)﹑(2.3±1.1)d。對照組患兒呼吸困難消失時間﹑發(fā)紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間分別為(6.3±1.2)﹑(8.9±1.7)﹑(4.3±1.0)﹑(5.1±1.2)d。觀察組患兒的呼吸困難消失時間﹑發(fā)紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間分別短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒療效比較 觀察組患兒顯效19例﹑有效10例﹑無效1例, 總有效率為96.7%；對照組患兒的顯效11例﹑有效10例﹑無效9例, 總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎以支氣管肺炎較為常見, 肺炎發(fā)生后, 小兒肺內(nèi)氣體交換面積顯著減少, 同時病原體的感染, 可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀, 同時因?yàn)榧?xì)菌等感染而導(dǎo)致感染中毒癥狀存在, 所以患兒可發(fā)生高熱﹑呼吸困難﹑發(fā)紺﹑奔馬律等癥狀［4］。重癥肺炎患兒因肺炎等因素導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙, 患兒出現(xiàn)缺氧癥狀和高碳酸血癥, 導(dǎo)致肺動脈壓力升高,引起右心負(fù)荷增加, 同時機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活, 使左心室的負(fù)荷增加, 從而引起心臟負(fù)荷增加, 引起心力衰竭發(fā)生［5,6］。多巴胺通過激動α﹑β和多巴胺受體產(chǎn)生藥理, 能夠提高腎血流量, 能夠使心肌收縮力增加, 心排出量增加, 收縮壓升高,對外周阻力影響?。?,8］, 舒張壓不變。酚妥拉明是α受體阻斷藥, 通過阻斷α受體使外周血管擴(kuò)張, 外周阻力降低。觀察組患兒同時給予了多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療, 觀察組患兒的呼吸困難消失時間﹑發(fā)紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間均短于對照組(P＜0.05), 說明多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合用藥有利于小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床癥狀和體征的緩解；觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明二藥聯(lián)合治療后有利于提高治療效果。

綜上所述, 多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療有助于緩解小兒肺炎合并心力衰竭的臨床癥狀和體征, 提高治療效果, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.130

2015-09-01］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒三科