陳鳳云

（祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南 永州 426100）

酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血的臨床效果分析

陳鳳云

（祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的 觀察酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血的臨床療效。方法 將我院 2009 年 6 月至 2012 年 6 月間收治的 136 例肺結(jié)核咯血患者隨機(jī)均分為兩組，酚妥拉明組患者給予酚妥拉明治療，聯(lián)合組患者在酚妥拉明治療基礎(chǔ)上給予立止血進(jìn)行治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率顯著優(yōu)于酚妥拉明組，不良反應(yīng)率明顯低于酚妥拉明組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。結(jié)論 應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

立止血；酚妥拉明；肺結(jié)核咯血

肺結(jié)核咯血是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染病，咯血是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，咯血量大且來(lái)勢(shì)兇猛，在短時(shí)間內(nèi)快速有效的控制控制咯血、緩解病情、解除患者的心理壓力是呼吸內(nèi)科臨床救治中不斷探索的目標(biāo)[1]。酚妥拉明和立止血均為肺結(jié)核咯血常見(jiàn)的止血藥物，多次臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明兩藥合用療效更好，我院對(duì)2009年6月至2012年6月間收治的68例肺結(jié)核咯血的患者運(yùn)用酚妥拉明聯(lián)合立止血進(jìn)行治療，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年6月至2012年6月間我院收治的136例肺結(jié)核咯血患者，所有患者均結(jié)合痰結(jié)核菌、胸部平片、血沉及PPD試驗(yàn)等檢查確診為肺結(jié)核咯血，所有患者均無(wú)酚妥拉明及立止血禁忌證，均無(wú)嚴(yán)重高血壓病史，無(wú)出血或凝血功能的障礙，無(wú)過(guò)敏史，都已排除支氣管擴(kuò)張與腫瘤等疾病[2]。在患者知情同意的情況下將其隨機(jī)均分為兩組，酚妥拉明組68例患者，男36例，女32例，年齡17～52歲，平均（35.32±6.45）歲；病程23d～5年；中等量咯血（即咯血量不足100mL/24h）45例，大量咯血（即咯血量未超過(guò)500mL/24h）23例；單純浸潤(rùn)型肺結(jié)核25例，浸潤(rùn)伴空洞型26例，慢性纖維空洞型17例；聯(lián)合組68例患者，男39例，女29例，年齡18～56歲，平均（35.06± 6.85）歲；病程34d～6年；中等量咯血47例，大量咯血21例；單純浸潤(rùn)型肺結(jié)核27例，浸潤(rùn)伴空洞型25例，慢性纖維空洞型16例。兩組患者在年齡、性別、病因、病程等基本資料方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后先接受異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等抗癆藥物的正規(guī)治療[3]，以及輸液、酸堿平衡糾正、抗感染、水電解質(zhì)糾正、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、血容量補(bǔ)充等基礎(chǔ)對(duì)癥治療[3]，并接受云南白藥、止血敏以及止血芳酸等一般止血藥物的止血治療。酚妥拉明組在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明介入治療：將酚妥拉明20mg注入500mL的葡萄糖注射液中對(duì)患者靜滴，將滴速控制在2s/滴內(nèi)，并根據(jù)病情與有無(wú)藥物的不良反應(yīng)等酌情調(diào)整滴速。待患者停止咯血后，再保持上述濃度進(jìn)行1～2次/d的靜脈滴定，患者病情穩(wěn)定后逐漸停藥。聯(lián)合組在酚妥拉明組基礎(chǔ)上給予立止血進(jìn)行治療：將立止血1KU肌肉靜脈推注，1～2次/d，一般連用3d。

治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、經(jīng)皮血氧的飽和度，用藥前血壓過(guò)低者，要先擴(kuò)容，在滴注時(shí)每30min要測(cè)1次血壓。逐項(xiàng)記錄咯血次數(shù)、咯血量以及性質(zhì)，嚴(yán)格觀察患者心率、面色、頭痛、心悸、胸悶、血壓、腹痛排便等不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

根據(jù)患者具體情況對(duì)療效進(jìn)行判定。其中，顯效：用藥5d內(nèi)患者的咯血完全停止或者未見(jiàn)新鮮咯血；有效：用藥5～7d內(nèi)咯血完全停止或者偶有痰帶血絲；無(wú)效：治療7d后，患者仍咯血或出現(xiàn)呼吸衰竭，無(wú)力咯血，有窒息或休克先兆。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效

研究表明，酚妥拉明組應(yīng)用酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血，顯效25例，有效31例，無(wú)效12例，治療總有效率為82.35%，聯(lián)合組應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合立止血進(jìn)行治療，顯效36例，有效28例，無(wú)效4例，治療總有效率高達(dá)94.12%；兩組總有效率比較差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

酚妥拉明組11例出現(xiàn)頭疼、面色蒼白、胸悶、嘔吐、面色潮紅、惡心、腹瀉、腹痛、血壓降低及便意感等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率16.18%，聯(lián)合組惡心、輕度血壓降低各1例，不良反應(yīng)率2.94%，所有不良反應(yīng)均較輕微，用藥放緩即自行消除。兩組不良反應(yīng)率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

肺結(jié)核是一種臨床常見(jiàn)的，由結(jié)核分枝桿菌的感染而引發(fā)的慢性傳染病，肺結(jié)核并咯血是因?yàn)椴≡钋治g血管造成破損或者空洞的內(nèi)血管破裂引發(fā)的，是肺結(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，咯血量大且來(lái)勢(shì)兇猛[4]。很多止血藥對(duì)肺結(jié)核咯血有療效確切，但副作用都較大，療程也較長(zhǎng)。酚妥拉明是一種α腎上腺素受體的阻滯劑，具備擴(kuò)張血管的平滑肌，興奮心臟β受體與增加冠狀動(dòng)脈的血流量等藥理作用，用藥后使得肺動(dòng)、靜脈壓力同時(shí)降低而咯血停止，止血作用快，效果好，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)[5]。立止血是從蝮蛇毒中提煉的一種制劑，主要由巴曲酶與微量血小板磷脂依賴性凝血因子的激活物構(gòu)成，可以促使纖維蛋白原生成可溶性質(zhì)的纖維蛋白單體，在血管破損的地方聚合形成纖維蛋白多聚體，進(jìn)而促進(jìn)血管破損處的血小板聚集，加速其凝血過(guò)程，促進(jìn)血栓的形成并加以鞏固[6]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同止血作用，明顯的縮短出血時(shí)間，快速終止咯血。

本研究數(shù)據(jù)顯示，酚妥拉明組僅應(yīng)用酚妥拉明進(jìn)行治療，總有效率為82.35%，不良反應(yīng)率為16.18%，聯(lián)合組運(yùn)用酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血，總有效率高達(dá)94.12%，不良反應(yīng)率僅為2.94%，兩組總有效率和不良反應(yīng)率比較差異均顯著，有P＜0.05。由此可見(jiàn)，相比單獨(dú)應(yīng)用酚妥拉明，酚妥拉明聯(lián)合立止血方法是治療肺結(jié)核咯血的有效方法，值得臨床推廣和運(yùn)用。

表1 兩組患者療效對(duì)比表n（%）

[1]付寧,李敏.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療咯血臨床分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,4(23):1253-1254.

[2]張鳳秋,顏懷安,王書祥.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療支氣管擴(kuò)張中大量咯血療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,32(10):480-481.

[3]白強(qiáng),畢于峰.卡鉑聯(lián)合立止血胸腔注射治療惡性胸腔積液30例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,21(3):37-40.

[4]呂韶敏,顧勇,段煒,等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療大咯血35例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,7(9):113-114.

[5]蔡長(zhǎng)明,吳中華,包友枝.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,8(11):37-40.

[6]李莉,李濱,董傳玲.立止血聯(lián)合順鉑胸腔注射治療血性惡性胸腔積液[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,9(2):33-35.

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