張秀蓮

不同方式修復(fù)牙齒200例臨床效果觀察

張秀蓮

目的評價不同方式修復(fù)牙齒臨床效果。方法回顧性分析200例牙齒修復(fù)患者臨床資料, 評價臨床療效。結(jié)果種植體修復(fù)75例, 固定義齒修復(fù)24例, 活動義齒修復(fù)101例；表現(xiàn)不同程度疼痛等不適、功能障礙以及美觀不佳, 修復(fù)后改善率均在90％以上, 疼痛等不適整體改善率95.65％、功能障礙整體改善率95.58％、美觀不佳改善率100.00％。結(jié)論牙齒修復(fù)應(yīng)據(jù)具體病情、需要, 選擇合適的修復(fù)方式, 不同方案療效均較好。

牙齒缺失；口腔功能；修復(fù)

牙齒不僅與口腔功能、口腔健康密切相關(guān), 還可能影響外觀, 牙齒缺失損害直接患者生活質(zhì)量、身心健康[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)目標(biāo)明確提出“人一生中至少保留能夠維持功能與美觀性的20顆天然牙, 并且無需修復(fù)治療”是口腔健康的最終目標(biāo), 但遺憾的是隨著年齡的增長, 人遺留牙會不斷減少, 同時各類口腔疾病、意外傷害都可能致牙齒缺失, 不得不行修復(fù)治療[2]。目前, 修復(fù)牙齒方法較多, 本組研究就不同方式修復(fù)牙齒200例實際臨床效果進(jìn)行分析, 總結(jié)治療經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者200例, 收治于2011年2月～2013年9月, 其中男91例, 女109例, 年齡23～73歲, 平均年齡(46.3±3.5)歲。牙齒缺失：1～23顆, 平均損失(4.2±6.2)顆, 其中磨牙區(qū)損失最多, 損失牙齒較多者多為老年人, 且隨著年齡的增長缺失數(shù)量不斷上升。牙齒損失原因：齲損61例, 牙周病50例, 病情不明48例, 其他41例。

1.2 方法 首選需了解患者具體需要, 常見需要為牙周病致牙齒缺失修復(fù)、全口義齒修復(fù)、牙齒不美觀等。開展?？茩z查, 拍攝X線片, 部分患者需制模型診斷, 若合并牙周病,先行牙體、牙周診斷與治療, 評估基牙情況, 必要時行全口潔治。詳細(xì)詢問患者需求, 詢問經(jīng)濟(jì)承受能力, 據(jù)病因選擇合適的修復(fù)方案, 以埋伏牙、前牙突出為例, 需要行固定矯治或固定烤瓷修復(fù), 以恢復(fù)牙齒正常形態(tài)。在治療前, 需配合鏡子, 與患者進(jìn)行探討, 引導(dǎo)患者說出需求, 從專業(yè)角度告知患者基本的修復(fù)策略, 若僅為恢復(fù)正常咀嚼功能行全口義齒修復(fù)則可省去探討環(huán)節(jié)[3,4]。

單個或鄰近少數(shù)牙齒缺失, 缺失牙、散在間隙牙等病變,一般無需制取診斷模型, 可據(jù)牙周情況, 擬定固定矯治術(shù)、義齒修復(fù)術(shù)。若為牙列嚴(yán)重不齊、對美觀度(多見無明顯錯頜、牙列缺失病變)要求較高、缺失牙齒較多患者, 需制作診治模型, 同時據(jù)模型與患者進(jìn)行必要的探討, 調(diào)整修復(fù)方案, 向患者充分解釋不同治療方案的利弊、優(yōu)劣, 講解不同方案方法、安全性、適應(yīng)性、價格, 制定修復(fù)方案。

據(jù)擬定的修復(fù)治療方案, 預(yù)備牙體, 制作模型, 進(jìn)行比色、選色, 注重與鄰近牙體間相互協(xié)調(diào), 注重漸進(jìn)色, 選色應(yīng)考慮患者膚色、性別、具體需要, 制作暫時性修復(fù)體, 進(jìn)行多次口內(nèi)調(diào)整, 達(dá)到滿意效果后, 制作模板。

牙齒修復(fù)方案主要包括義齒修復(fù)、種植牙。義齒修復(fù)需要試戴、調(diào)整, 自然光線測試協(xié)調(diào)性, 待達(dá)到滿意效果后,黏結(jié), 后進(jìn)行咬合實驗, 評價咬合能力, 術(shù)后禁食2 h,24 h內(nèi)避免咀嚼, 宜進(jìn)流食。種植牙修復(fù)主要針對青中年患者,因牙周病、外傷的原因所致單個牙缺失, 主要通過手術(shù)種植,種植體通過局部手術(shù)完成, 并以中央螺絲連接種植體與基臺,3個月后復(fù)查, 評價種植效果, 并祛除黏膜、塵垢。

1.3 療效判定 評價主要包括以下三個方面內(nèi)容：①功能,咀嚼功能, 有無塞牙；②舒適度有無不適, 如牙齒受壓、疼痛、刺激以及過敏反應(yīng)等；③美觀, 光潔度, 隱蔽性等。

2 結(jié)果

種植體修復(fù)75例, 固定義齒修復(fù)24例, 活動義齒修復(fù)101例；表現(xiàn)為不同程度疼痛等不適、功能障礙以及美觀不佳,修復(fù)后改善率均在90％以上, 患者滿意率99％。種植牙不適癥狀發(fā)生41例, 改善38例, 改善率92.68％, 以(38/41,92.68％)表示, 則功能障礙改善率(31/31,100.00％), 美觀不佳改善率(24/24,100.00％)。固定義齒改善對應(yīng)數(shù)據(jù)為(18/18,100.00％)、(13/14,92.86％)、(3/3,100.00％)?；顒恿x齒改善對應(yīng)數(shù)據(jù)為(10/10,100.00％)、(89/94,94.68％)、(31/31,100.00％)。合計對應(yīng)數(shù)據(jù)為(66/69,95.65％)、(133/139,95.58％)、(58/58,100.00％)。

3 討論

牙齒修復(fù)主要包括種植牙、固定義齒、活動義齒三種方法, 修復(fù)方法的選擇應(yīng)據(jù)患者病理改變類型、具體需求、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素具體問題具體分析。牙齒修復(fù)按照修復(fù)的目的主要可分為改善功能、減輕疼痛等不適、改善美觀度；具體病變可分為牙齒缺失、牙列不齊等, 牙齒缺失的個數(shù)可多可少, 多個牙齒單個牙缺失多見牙周病、創(chuàng)傷者, 多個牙缺失多見年老、自然缺失者[5]。過去, 進(jìn)行牙齒修復(fù)患者多為牙齒齲損者, 兒童、青少年多與細(xì)菌侵蝕、礦化有關(guān),老年人多與牙菌斑聚集有關(guān), 殘冠、殘根、牙根暴露比重較高,牙齒齲損數(shù)量可多可少, 多數(shù)未得到有效的預(yù)防與治療, 行牙齒修復(fù)者, 病情已較重, 治療目的以恢復(fù)功能、減輕癥狀為主, 義齒修復(fù)比重較高, 醫(yī)療操作集中在義齒制作、適配上,醫(yī)護(hù)活動缺少互動, 患者對牙齒修復(fù)要求也較少。但近年來,隨著社會大眾對口腔健康的認(rèn)識不斷深入, 牙齒修復(fù)的目的、要求也發(fā)生了較大的改變, 多數(shù)患者在行牙齒修復(fù)時, 對美觀要求較高, 甚至有單純以美觀要求、無牙齒病變者行牙齒修復(fù)者, 多見牙列不齊、前牙突出, 此類患者治療難度稍大、治療程序繁瑣, 不僅需要在治療方案選擇、適配過程中征求患者意見, 還多需正畸治療, 有條件醫(yī)院還需要開展計算機口腔建模、3D模型制作, 花費較大, 可以說牙齒修復(fù)已不僅僅是單純的種植牙齒、固定或佩戴義齒那么簡單。

牙齒修復(fù)應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向, 兼顧疾病治療目的, 當(dāng)然患者需求也可能與具體病理改變密切相關(guān), 如單個牙齒缺失者, 多見前門牙, 不僅影響咀嚼功能, 還嚴(yán)重影響美觀性,就診患者均有美觀需求。牙齒修復(fù)方法的選擇, 應(yīng)從整體效果、疾病治療效果、價格等多方面考量, 對于牙齒意外缺失者,可采用價格低廉、美容效果好、操作簡單的種植牙；對于完全以美觀需求就診者, 則需要從正畸、牙齒清潔、牙齒排列等角度, 制定整體治療方案, 在治療過程中還需與患者進(jìn)行必要的交流, 以達(dá)到患者滿意效果；對于牙齒缺失較多老年人, 進(jìn)行義齒制作還應(yīng)充分考慮患者實際需求、經(jīng)濟(jì)承受能力, 對于需手術(shù)者, 還應(yīng)充分掌握適應(yīng)證、禁忌證。本組患者從整體效果上看, 不同修復(fù)方式整體改善率均在90％以上,其中美觀度改善率在100.00％, 滿足了患者疾病治療、美容、功能恢復(fù)等多方面需求, 不同方案改善率基本無差異, 提示不同方案整體效果均較好。不同修復(fù)方式患者需求分布存在差異, 提示方案面向的人群存在一定差異, 這與不同人群口腔疾病流行病學(xué)分布、社會與文化背景存在差異有關(guān), 也證實了不同方案適用性。

[1]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:285.

[2]傅民魁.口腔正畸學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:185.

[3]麥志輝, 盧紅飛, 黃曉, 等.微種植體支抗壓低上前牙治療露齦笑.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,6(6):250-255.

[4]羅旭, 譚建國, 陳立.前牙美學(xué)參數(shù)喜好度的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2009,10(3):177-180.

[5]常纓, 董文亮.口腔內(nèi)科門診老年患者的就診特點及分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(6):707-708.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.045

2014-12-24]

450000 河南煤炭建設(shè)集團(tuán)職工醫(yī)院口腔科