閆海山

奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療45例晚期胃癌的療效探討

閆海山

目的探討采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對晚期胃癌進(jìn)行治療的臨床療效。方法45例進(jìn)行化療的胃癌晚期患者, 每次進(jìn)行化療前都先對患者的心電圖、血生化、血常規(guī)進(jìn)行檢查。具體的化療方案為：卡培他濱2500 mg/(m2·d), 口服,2次/d, 早、晚服用。奧沙利鉑130 mg/m2, 靜脈滴注,速度為65 mg/(m2·h), 每21天為1個(gè)療程,45例患者均進(jìn)行2個(gè)療程,2個(gè)療程之后對患者的臨床療效以及并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果45例患者中, 疾病進(jìn)展10例, 病情穩(wěn)定14例, 病情部分緩解19例,病情完全緩解2例, 治療總有效率為46.67％, 疾病的控制率為77.78％。主要的并發(fā)癥為手足綜合征、周圍神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等。結(jié)論采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對晚期胃癌進(jìn)行治療具有較好的臨床療效, 對疾病的控制率較高, 而且并發(fā)癥都在患者可耐受的范圍之內(nèi), 值得在臨床上大力推廣。

奧沙利鉑；卡培他濱；晚期胃癌；臨床療效

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位, 好發(fā)年齡在50歲以上, 男女發(fā)病率之比約為2∶1。目前, 臨床上主要采用化療法對晚期胃癌患者進(jìn)行治療, 通常采用5-氟尿嘧啶及其衍生物聯(lián)合進(jìn)行化療。本次研究為了探討采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對晚期胃癌進(jìn)行治療的臨床療效, 選取本院在2012年3月～2014年3月收治的45例胃癌晚期患者, 對其治療資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年3月～2014年3月收治的45例胃癌晚期患者, 其中男31例, 女14例, 年齡36～70歲, 平均年齡(52.32±4.56)歲；未分化癌2例, 印戒細(xì)胞癌2例, 年夜細(xì)胞癌6例, 中分化腺癌15例, 低分化腺癌20例；根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,45例患者中肺轉(zhuǎn)移2例, 骨轉(zhuǎn)移6例, 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例, 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例, 肝轉(zhuǎn)移11例。所選取的患者血生化和血常規(guī)等指標(biāo)以及心、肺功能都基本正常, 患者預(yù)計(jì)的生存時(shí)間均＞3個(gè)月, 且KPS評分＞70分, 且所有患者都沒有發(fā)現(xiàn)化療禁忌。在對患者進(jìn)行化療前, 均先和患者進(jìn)行溝通, 取得患者的同意。

1.2 化療方法45例患者都采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱進(jìn)行化療, 具體的化療方案為：卡培他濱2500 mg/(m2·d), 口服,2次/d, 早、晚服用, 第1～14天給藥；將130 mg/m2的奧沙利鉑加入500 ml5％的葡萄糖注射液中避光靜脈滴注, 時(shí)間為2 h, 從化療的第1天開始給藥；每21天為1個(gè)療程,45例患者均進(jìn)行2個(gè)療程,2個(gè)療程之后對患者的臨床療效以及并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)。在進(jìn)行化療之前先給予患者服用5-HT受體拮抗劑, 防止出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。同時(shí)囑咐患者在進(jìn)行奧沙利鉑靜脈滴注的前3 d以及后3 d都必須冷刺激, 避免發(fā)生喉痙攣, 并降低周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 評定療效的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RECIST實(shí)體瘤的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià), 將治療效果分為疾病進(jìn)展、疾病穩(wěn)定、部分緩解以及完全緩解四個(gè)水平。治療有效率=(部分緩解+完全緩解)/總例數(shù)×100％, 疾病控制率=(疾病穩(wěn)定+部分緩解+完全緩解)/總例數(shù)×100％。并發(fā)癥則根據(jù)NCI抗癌藥亞急性與急性毒性與分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效45例患者中, 疾病進(jìn)展10例, 病情穩(wěn)定14例, 病情部分緩解19例, 病情完全緩解2例, 治療總有效率為46.67％, 疾病的控制率為77.78％。

2.2 并發(fā)癥 主要的并發(fā)癥為手足綜合征、周圍神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等, 而且一般癥狀較輕, 通過對癥處理之后均明顯緩解, 沒有對患者造成嚴(yán)重的影響。45例患者中無一例患者由于并發(fā)癥終止治療, 而且沒有出現(xiàn)治療相關(guān)的死亡。

3 討論

胃癌患者通常有較為明確的上消化道癥狀, 如上腹不適、進(jìn)食后飽脹, 隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重, 食欲下降、乏力。晚期胃癌患者則常出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。胃癌的致死率僅次于肺癌, 轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是胃癌死亡率較高的原因, 絕大部分患者在確診時(shí)就已經(jīng)為中晚期,喪失了采用手術(shù)法根治的機(jī)會。對于晚期胃癌患者來說, 化療是最有效的治療手段之一, 有學(xué)者曾將最佳的支持療法和化療方案醉了對比研究, 其結(jié)果顯示, 和支持療法相比, 化療可以明顯延長患者的生存時(shí)間, 改善患者的生活質(zhì)量。

奧沙利鉑屬于第3代鉑類藥, 和DNA的結(jié)合速度較快、結(jié)合較牢固、具有明顯的細(xì)胞毒性作用。奧沙利鉑和卡鉑、順鉑均無交叉耐藥性, 和5-氟尿嘧啶合用有較好的協(xié)同作用,對于耐受順鉑和5-氟尿嘧啶腫瘤細(xì)胞也有較好的效果[1]。且與順鉑相比, 奧沙利鉑不需要水化, 沒有腎毒性, 消化道不良反應(yīng)較輕。因此, 對于晚期胃癌患者, 奧沙利鉑可以取代順鉑進(jìn)行化療, 不僅臨床療效較好, 而且不良反應(yīng)較低, 患者可以耐受。

卡培他濱則是一種新的氟尿嘧啶類抗癌藥, 該藥口服之后通過腫瘤組織以及肝臟內(nèi)的胞苷脫氨酶、羧酸酯酶以及胸苷磷酸化酶進(jìn)行催化, 然后轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶, 發(fā)揮抗腫瘤作用[2]。有研究表示, 在惡性腫瘤中, 包括胃癌, 胸苷磷酸化酶的數(shù)量以及活性都明顯比正常組織高。正由于腫瘤細(xì)胞中該種酶的過度表達(dá), 才更加有利于卡培他濱的選擇性激活,從而提高腫瘤細(xì)胞中5-氟尿嘧啶的濃度, 使藥物的抗腫瘤作用和靶向聚集作用得到一定程度的增強(qiáng)。相關(guān)的臨床研究表明, 卡培他濱單藥的治療晚期胃癌的臨床有效率約為24％,具有較高的臨床療效[3]。和傳統(tǒng)的5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑對晚期胃癌進(jìn)行治療的方案相比, 采用卡培他濱聯(lián)合順鉑的治療臨床有效率相似, 但是腫瘤的緩解率更高。所以在晚期胃癌的治療方案中, 卡培他濱可以替代5-氟尿嘧啶。

通過本次研究結(jié)果可以看出, 采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對晚期胃癌進(jìn)行治療, 治療總有效率為46.67％, 疾病的控制率為77.78％。主要的并發(fā)癥為手足綜合征、周圍神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等。而且一般癥狀較輕, 通過對癥處理之后均明顯緩解, 沒有對患者造成嚴(yán)重的影響。

綜上所述, 采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對晚期胃癌進(jìn)行治療具有較好的臨床療效, 對疾病的控制率較高, 而且并發(fā)癥都在患者可耐受的范圍之內(nèi), 值得在臨床上大力推廣。

[1]劉麗英, 陳小兵, 高明. 多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑 卡培他濱治療晚期胃癌的臨床研究. 中國腫瘤臨床,2011,38(8):470-472.

[2]盧志文, 盧光, 黃儉, 等. 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療中晚期胃癌的臨床療效. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1172-1174.

[3]趙文英, 陳冬云, 齊全. 伊立替康或奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的療效比較. 中華腫瘤雜志,2011,33(4):295-298.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.082

2014-12-08]

458030 鶴壁市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科