王曉英

七氟醚、丙泊酚聯(lián)合骶管麻醉用于小兒疝氣手術(shù)中的臨床觀察

王曉英

目的探討七氟醚、丙泊酚聯(lián)合骶管麻醉用于小兒疝氣手術(shù)的療效和安全性。方法60例擇期行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒隨機(jī)分為A組(丙泊酚復(fù)合骶管麻醉組)和B組(七氟醚復(fù)合骶管麻醉組), 觀察兩組患兒麻醉期間各時(shí)點(diǎn)生命體征變化以及術(shù)后清醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)期間有無嗆咳、屏氣、喉痙攣、躁動(dòng)等并發(fā)癥及術(shù)后有無蘇醒期躁動(dòng)及惡心、嘔吐等。結(jié)果患兒誘導(dǎo)前的生命體征無明顯差異；A組誘導(dǎo)后心率與誘導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患兒平均動(dòng)脈壓(MAP)誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而A組下降更為明顯(P＜0.05)；兩組患兒血氧飽和度(SpO2)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均無呼吸抑制發(fā)生；患兒在手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),A組有1例術(shù)后躁動(dòng)無惡心嘔吐, B組有2例術(shù)后躁動(dòng)1例術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論七氟醚、丙泊酚聯(lián)合骶管麻醉用于小兒疝氣手術(shù)麻醉效果都很顯著, 恢復(fù)迅速且安全性較高, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

七氟醚；丙泊酚；骶管阻滯；小兒；疝氣手術(shù)

骶管麻醉具有操作簡單、鎮(zhèn)痛效果確切、肌肉松弛效果滿意等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于小兒下腹部手術(shù)[1], 但由于小兒不配合, 常常需要在手術(shù)中輔助全身麻醉藥, 本院在七氟醚、丙泊酚聯(lián)合骶管麻醉用于小兒疝氣手術(shù)有一些體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、近期無呼吸道感染病史及骶管麻醉禁忌證的1～5歲需要擇期行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒60例隨機(jī)分為A組(丙泊酚復(fù)合骶管麻醉組)和B組(七氟醚復(fù)合骶管麻醉組), 每組30例。兩組患兒性別、體重及手術(shù)方式等一般資料相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測 所有患兒術(shù)前禁食禁飲4～8 h, 入手術(shù)室前均給予長托寧(鹽酸戊乙奎醚)0.01～0.02 mg/kg, B組患兒入手術(shù)時(shí)后面罩吸入8％七氟醚, 氧流量8 L/min, 患兒入睡后(睫毛反射消失)遂改為吸入2％～3％七氟醚, 氧流量2 L/min, 固定好面罩后取左側(cè)臥位消毒鋪巾, 在骶裂孔處用20 G靜脈套管針穿刺, 進(jìn)針方向與皮膚呈約40°夾角, 穿過骶尾韌帶時(shí)有突破感, 置入外套管并退出管芯, 回抽無血液及腦脊液, 推2～3 ml生理鹽水無阻力證實(shí)在骶管腔, 給予新配置的0.25％羅哌卡因1 ml/kg,10 min后開始手術(shù)。A組患兒入室后面罩吸氧, 靜脈給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg, 待患兒入睡后靜脈泵注丙泊酚3～8 mg/(kg·h), 然后給予骶管麻醉(同B組), 兩組患兒整個(gè)手術(shù)過程保留自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)切皮時(shí)(T2)、疝囊結(jié)扎時(shí)(T3)、術(shù)畢清醒時(shí)(T4)各時(shí)點(diǎn)心率、MAP、血氧飽和度(SpO2)及術(shù)后清醒時(shí)間, 觀察麻醉誘導(dǎo)期間有無嗆咳、屏氣、喉痙攣、躁動(dòng)等并發(fā)癥, 術(shù)后有無蘇醒期躁動(dòng)及惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率、MAP、SpO2比較 兩組患兒誘導(dǎo)前的生命體征無明顯差異；A組誘導(dǎo)后心率(112.2±12.2)次/min與誘導(dǎo)前心率(107.2±13.2)次/min相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患兒MAP誘導(dǎo)前(85.5±7.6)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、B組(83.5±9.2)mm Hg與誘導(dǎo)后A組(75.8±12.8)mm Hg、B組(76.3±11.5)mm Hg對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組(75.8±12.8)mm Hg下降更為明顯(P＜0.05)；兩組SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均無呼吸抑制發(fā)生。

2.2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 A組手術(shù)時(shí)間(28.6±5.2)min, 蘇醒時(shí)間(9.2±4.8)min, B組手術(shù)時(shí)間(29.2±4.8)min, 蘇醒時(shí)間(8.6±3.1)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 A組有1例術(shù)后躁動(dòng), 發(fā)生比率為3.3％, 無惡心嘔吐；B組有2例術(shù)后躁動(dòng), 發(fā)生比率為6.7％,1例術(shù)后惡心嘔吐, 發(fā)生比率為3.3％, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒疝氣手術(shù)時(shí)間短, 手術(shù)操作相對(duì)簡單, 但對(duì)麻醉的可控性要求較高, 既需要一定的麻醉深度滿足手術(shù)的需要又要保證患兒能夠很快蘇醒, 提高麻醉的安全性。小兒骶管麻醉由于其操作簡單易掌握, 止痛、肌松效果確切, 局部麻醉藥用量小, 對(duì)患兒的生理干擾少, 便于臨床應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn), 在臨床被廣泛應(yīng)用, 但小兒在局部麻醉下不能很好的配合手術(shù),在骶管麻醉的同時(shí)必須輔助一些全身麻醉藥物來完成手術(shù),由于七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑, 無刺激性氣味, 對(duì)呼吸道刺激性小且不增加呼吸道分泌物, 即使吸入高濃度麻醉誘導(dǎo)也未見屏氣、咳嗽及喉痙攣的發(fā)生, 由于骶管麻醉良好的止痛和肌松作用, 術(shù)中2％～3％的七氟醚濃度完全可使患者鎮(zhèn)靜無體動(dòng), 可滿足手術(shù)需要, 由于七氟醚的血/氣分配系數(shù)僅0.63, 腦血分配系數(shù)為1.7, 在常用的揮發(fā)性吸入全身麻醉藥中較低 , 故其誘導(dǎo)、蘇醒過程迅速, 可控性好, 特別適合于小兒麻醉；丙泊酚為弱酸性水性乳劑, 具有起效快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn), 被廣泛用于麻醉誘導(dǎo)與維持, 其沒有蓄積同時(shí)有一定的止吐作用, 醫(yī)務(wù)人員在骶管麻醉的基礎(chǔ)上使用丙泊酚, 既充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛, 又保證肌松, 可以滿足手術(shù)的需要。為尋求一種療效好安全性高的麻醉方法, 本研究主要探討七氟醚、丙泊酚聯(lián)合骶管麻醉用于小兒疝氣手術(shù)的可靠性和安全性。該研究表明[2]：丙泊酚復(fù)合骶管麻醉與七氟醚復(fù)合骶管麻醉都能安全有效的用于小兒疝氣手術(shù)。由于七氟醚對(duì)心肌有保護(hù)作用, 術(shù)中血壓和心率波動(dòng)相對(duì)較小, 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。有文獻(xiàn)表明, 七氟醚吸入麻醉術(shù)后患兒躁動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生率比較高, 而本研究表明七氟醚聯(lián)合骶管麻醉術(shù)后患兒躁動(dòng)率為15％, 而惡心嘔吐率僅為3％, 這與文獻(xiàn)報(bào)道是不一致的, 可能與聯(lián)合骶管麻醉起的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。由于丙泊酚在小兒的藥代動(dòng)力學(xué)與成人不同, 需要較大的劑量才能達(dá)到一定的麻醉深度, 這勢(shì)必會(huì)加重呼吸和循環(huán)抑制, 而作者復(fù)合了骶管麻醉, 這在一定程度上減少了丙泊酚的用量,提高了麻醉的安全性, 同時(shí)丙泊酚有止吐作用, 降低了患兒術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的幾率[3]。

綜上所述, 七氟醚、丙泊酚聯(lián)合骶管麻醉可以提高麻醉效果, 降低不良反應(yīng), 這兩種麻醉方法用于小兒疝氣手術(shù),麻醉效果都很顯著, 恢復(fù)迅速且安全性較高的麻醉方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳春美, 徐建軍, 成國榮.七氟醚與丙泊酚在小兒包皮環(huán)扎術(shù)的臨床比較.醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2323-2324.

[2]王東坡, 胡瑤琴, 胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6):511-512.

[3]蔡琳, 鞏固, 劉英海, 等.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué),2013,33(2):310-311.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.086

2014-12-02]

473000 南陽市第一人民醫(yī)院 麻醉科