劉麗娜

尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案在晚期胰腺癌治療中的臨床應(yīng)用價值分析

劉麗娜

目的探討尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案在晚期胰腺癌治療中的臨床應(yīng)用價值。方法32例晚期胰腺癌患者作為本次的研究對象, 所有患者均行尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案治療, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組32例患者中16例患者為部分緩解,10例患者為穩(wěn)定,6例患者為進(jìn)展, 其治療總有效率為50.0％, 疾病控制率為81.3％?；颊叱Ｒ姴涣挤磻?yīng)主要為消化道反應(yīng)及骨髓抑制。結(jié)論給予晚期胰腺癌患者尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案治療可取得較好的治療效果, 且不良反應(yīng)少, 安全性較高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

尼妥珠單抗；吉西他濱；順鉑；晚期胰腺癌

胰腺癌是臨床上常見的一種惡性消化道疾病, 該病具有較高的發(fā)病率及致死率, 其已占據(jù)我國人民死亡原因的第七位, 嚴(yán)重威脅著人類的生活質(zhì)量及生命安全[1], 及時采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。本院為探討尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案在晚期胰腺癌治療中的臨床應(yīng)用價值, 對選取的32例行尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案治療的晚期胰腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 且效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月接收的32例晚期胰腺癌患者作為本次的研究對象, 其中男20例,女12例, 年齡最小35歲, 最大72歲, 平均年齡(53.2±3.3)歲；其中26例患者為胰頭癌,6例患者為胰體癌；32例患者中24例患者為初治,8例患者為復(fù)治；以美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)癌癥分期為依據(jù)：14例患者為Ⅲ期,18例患者為Ⅳ期。本組32例患者中10例患者經(jīng)組織病理診斷確診,22例患者則以臨床特征、腫瘤相關(guān)抗原定量診斷及影像學(xué)診斷確診；患者ZPS評分均為0～1分, 且患者均有可測量病灶。

1.2 方法 本組32例患者均采用尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案治療, 其具體方法為：第1天于化療前1 h將200 mg尼妥珠單抗溶于250 ml濃度為0.9％的氯化鈉溶液中, 并給予患者靜脈滴注治療, 滴注時間應(yīng)≥60 min,1次/周,連續(xù)用藥8周, 然后以相同劑量每2周靜脈滴注1次, 待疾病進(jìn)展為止。同時于治療第1天及第8天給予患者靜脈滴注800～1000 mg/m2及10 g/(m2·min)吉西他濱靜脈滴注治療；并與治療第2天到第4天給予患者靜脈滴注30mg/m2順鉑治療, 以21 d為1個周期。治療期間應(yīng)定時指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查, 每周期結(jié)束前應(yīng)對患者的肝腎功能進(jìn)行復(fù)查, 如果患者發(fā)生Ⅲ級及以上白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少現(xiàn)象則應(yīng)給予其粒細(xì)胞集落刺激因子支持治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]以RECIST1.0評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)可將患者的治療效果分為緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四種, 緩解：病灶徹底消失；部分緩解：病灶最大直徑和最大垂直徑的積有50％及以上縮?。环€(wěn)定：病灶最大直徑和最大垂直徑的積縮小程度＜50％, 或有25％及以下擴(kuò)大；進(jìn)展：病灶最大直徑和最大垂直徑的積有25％以上擴(kuò)大, 或有新病灶出現(xiàn)。治療總有效率=(緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100％；疾病控制率=(緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組32例患者采用尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案治療后16例患者為部分緩解,10例患者為穩(wěn)定,6例患者為進(jìn)展, 其治療總有效率為50.0％, 疾病控制率為81.3％。

2.2 不良反應(yīng)情況 本組32例患者采用尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案, 治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)主要有骨髓抑制和消化道反應(yīng)兩種類型, 其中消化道反應(yīng)主要包含食欲減退、惡心、嘔吐等幾種, 其反應(yīng)程度：16例患者為Ⅰ級,10例患者為Ⅱ級, 且發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)對癥治療后其不良反應(yīng)癥狀均顯著改善；骨髓抑制程度：14例患者為Ⅰ級,4例患者為Ⅱ級,4例患者為Ⅲ級血小板減少。且本組32例患者在第1次輸注尼妥珠單抗期間發(fā)生高熱現(xiàn)象, 其體溫達(dá)39℃以上, 經(jīng)對癥處理后患者體溫均恢復(fù)正常；另有2例患者進(jìn)行第4次尼妥珠單抗治療后皮膚有紅色小丘疹出現(xiàn), 經(jīng)對癥處理后其癥狀均消失。

3 討論

胰腺癌是臨床上常見的一種胰腺腫瘤, 其惡性程度較高,且診斷及治療均較為困難。該病約90％左右起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。臨床研究表明該病具有較高的發(fā)病率及致死率, 尤其是近些年來, 隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的不斷改變, 該病的發(fā)生率也逐漸的增加。據(jù)統(tǒng)計, 該病的5年生存率＜1％, 是臨床上常見的一種預(yù)后較差的消化道惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著人類的身體健康及生命安全, 因而及早明確診斷并及時采取有效的措施進(jìn)行治療已成為重中之重。

臨床上治療胰腺癌的最有效方式即為手術(shù)治療, 然而由于胰腺癌患者早期通常無明顯臨床癥狀及體征, 因而多數(shù)患者就診時已為中晚期, 手術(shù)切除率僅為5％～15％, 喪失了根治術(shù)手術(shù)時機(jī)[3]。因此, 臨床上必須要采取綜合治療方案進(jìn)行治療。而化療則是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)的治療胰腺癌的較為有效的方式。臨床上通常將吉西他濱聯(lián)合順鉑作為治療該病的常用方式, 并取得了一定的效果, 但其效果并不理想。因而臨床上仍需繼續(xù)探討更加有效的治療方式。近些年來, 隨著臨床上對胰腺癌研究的不斷深入尼妥珠單抗也逐漸在胰腺癌的治療中得到廣泛的應(yīng)用。該藥物是本院第一個人源化單克隆抗體藥物, 其通用名為重組人源化抗人表皮生長因子受體單克隆抗體。該藥物具有較高的選擇形態(tài)、人源性, 且其半衰期較長, 可競爭性對內(nèi)源性配體與表皮生長因子受體(EGFR)的結(jié)合進(jìn)行抑制；且該藥物還可有效的對酪氨酸激酶的激活現(xiàn)象進(jìn)行抑制, 可有效的阻斷EGFR介導(dǎo)的下游信號傳導(dǎo)通路進(jìn)行阻斷, 進(jìn)而可有效的對腫瘤細(xì)胞的增生現(xiàn)象進(jìn)行抑制, 且該藥物在促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制血管生成、增加放化療敏感性方面還有著非常重要的作用。此外,臨床研究還表明尼妥珠單抗與抗原有較強(qiáng)的親和力, 其可選擇性的和EGFR表達(dá)較高的腫瘤細(xì)胞相結(jié)合, 而與EGFR表達(dá)較低的正常組織結(jié)合則較少, 因而通常不會對正常組織造成影響, 進(jìn)而可有效的減少皮損現(xiàn)象發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示本組32例患者中16例患者為部分緩解,10例患者為穩(wěn)定,6例患者為進(jìn)展, 其治療總有效率為50.0％, 疾病控制率為81.3％?；颊叱Ｒ姴涣挤磻?yīng)主要為消化道反應(yīng)及骨髓抑制。

綜上所述, 給予晚期胰腺癌患者尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案治療可取得較好的治療效果, 且不良反應(yīng)少, 安全性較高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鄒嵩.金龍膠囊在中晚期胰腺癌動脈灌注化療中的作用.中國腫瘤臨床,2014,41(2):127-130.

[2]樓燕鳳, 張月榮, 丁沭玲, 等.射波刀立體定向放射治療局部晚期胰腺癌患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2014,49(5):563-566.

[3]高飛, 麻樹人, 張寧, 等.胰管支架治療伴有胰管擴(kuò)張的中晚期胰腺癌疼痛的臨床對照研究.中華消化雜志,2013,33(12):853-856.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.091

2014-12-31]

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)