楊卓

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

楊卓

目的探討腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法68例實(shí)施腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除手術(shù)的患者在完善精心的術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上, 做好患者的心理護(hù)理及健康宣教, 術(shù)后密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化, 保持留置尿管及腹膜后引流管固定引流通暢,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后飲食及活動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)果68例患者手術(shù)均獲成功, 無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生, 均治愈出院。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快, 住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 除了有醫(yī)師的先進(jìn)技術(shù)以外, 護(hù)理工作者不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)及新業(yè)務(wù), 更好的配合醫(yī)生做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理工作,從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是手術(shù)成功的重要保證。

腹腔鏡；腎上腺腫瘤；圍手術(shù)；護(hù)理

腎上腺腫瘤是一種嚴(yán)重影響心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,使體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂的多系統(tǒng)疾病。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)已得到公認(rèn), 腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)手術(shù)的并發(fā)癥更少, 手術(shù)時(shí)間與開(kāi)放手術(shù)相似, 手術(shù)切除的切緣和清除的淋巴結(jié)數(shù)目與開(kāi)腹手術(shù)沒(méi)有差別, 而患者離床活動(dòng)的時(shí)間和住院時(shí)間更短。因此, 目前腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)在臨床上得到推廣和運(yùn)用, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月～2014年11月, 本院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺皮質(zhì)醇增多癥29例, 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤15 例, 醛固酮增多癥5例, 無(wú)功能腺瘤19例取得良好效果。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 ①幫助患者客觀全面地認(rèn)識(shí)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù), 通過(guò)與患者及家屬的交流, 取得患者及家屬的信任、理解及配合。從而減輕患者的緊張及恐懼心理。使其積極的配合手術(shù)治療。②介紹同類(lèi)疾病治療成功的例子,讓病區(qū)內(nèi)同類(lèi)手術(shù)患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法, 使患者對(duì)術(shù)者充分信任, 從而減輕其焦慮心理。③教會(huì)患者自我放松的方法。④給予患者精神及心理支持, 增強(qiáng)自信心。⑤護(hù)士為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境, 認(rèn)真做好腎上腺腫瘤疾病知識(shí)的講解, 使患者對(duì)疾病知識(shí)有充分的了解, 消除其焦慮心理, 使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng) ①給予高蛋白、高維生素、高鉀、低熱量的清淡易消化的飲食同時(shí)限制鈉的攝入量、必要時(shí)可口服補(bǔ)充鉀。②根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食的種類(lèi)與量。③術(shù)前禁食12 h, 禁飲4～6 h。

1.2.3 病情觀察 ①注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。②密切觀察血壓及血糖、監(jiān)測(cè)血壓3次/d, 遵醫(yī)囑給予降壓藥物并觀察其療效及副作用, 做好護(hù)理記錄。③注意觀察活動(dòng)情況, 避免碰撞、跌倒、劇烈活動(dòng), 防止意外損傷。④觀察精神癥狀并加強(qiáng)護(hù)理。

1.2.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 ①擴(kuò)充血容量：腎上腺腫瘤的患者,尤其是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的患者的外周血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài), 血容量低, 切除腫瘤或增生的腺體后可引起血壓急劇下降, 圍手術(shù)期不穩(wěn)定, 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克, 升血壓藥物的應(yīng)用時(shí)間將明顯延長(zhǎng), 甚至危及患者的生命, 因此術(shù)前應(yīng)用血漿代用品羥乙基淀粉及補(bǔ)液進(jìn)行充分?jǐn)U容可有效的防止術(shù)中及術(shù)后血壓急劇下降。②術(shù)前常規(guī)行頭孢類(lèi)抗生素皮試, 術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入抗生素準(zhǔn)備術(shù)中用藥。③協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前化驗(yàn)及檢查：如血、尿常規(guī)、血型、肝功、腎功、血糖、乙肝二對(duì)半、輸血三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、心電圖、胸片、彩超、心臟彩超、三維增強(qiáng)CT或MRI。④給予清潔腸道準(zhǔn)備與皮膚準(zhǔn)備, 備皮時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臍部的清潔消毒,因?yàn)樗歉共康淖钆K部位, 而腹腔鏡手術(shù)進(jìn)路多在臍部附近,故術(shù)前備皮應(yīng)用棉簽沾甘油清潔臍部污垢, 保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損, 向患者講解其目的及意義, 使其配合。⑤ 術(shù)晨更換清潔病號(hào)服。⑥術(shù)前1 d建立靜脈通路, 手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、腕帶、藥物及影像資料及病房與手術(shù)室對(duì)接單簽字后送入手術(shù)室。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) ① 按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 給予持續(xù)低流量吸氧2 L/min；持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)；床檔保護(hù)防墜床；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。②傷口觀察及護(hù)理 密切觀察患者的傷口敷料有無(wú)滲血及滲液, 觀察腰腹部體征, 有無(wú)腰痛腰脹等。

1.3.2 各種管道的觀察及護(hù)理 ①保持靜脈輸液通暢, 靜脈留置針妥善固定, 觀察穿刺部位的皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等癥狀, 防止藥液外滲, 注意觀察用藥的效果及不良反應(yīng),防止發(fā)生靜脈炎。②留置尿管期間注意保持尿管通暢, 防止尿管彎曲、受壓及脫落等,2次/d尿道外口護(hù)理, 每日更換無(wú)菌引流袋1次, 患者臥床期間, 尿袋應(yīng)低于床水平以下,離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于膝蓋水平以下, 以防逆行感染。③腹膜后引流管接無(wú)菌引流袋固定引流通暢, 每日定時(shí)擠捏引流管,防止引流管彎曲、受壓、打折, 每日待醫(yī)生查房后更換無(wú)菌引流袋1次, 妥善固定引流管, 各班檢查引流管安置的長(zhǎng)度,告知患者及家屬術(shù)后留置引流管的重要性, 切勿拖、拉、拽防止引流管脫出或自行拔出。同時(shí)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；若1 h內(nèi)引流液＞100 ml且顏色呈鮮紅色, 同時(shí)伴有血壓下降、心率增快, 甚至出現(xiàn)休克癥狀, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生, 給予止血、補(bǔ)液藥物, 必要時(shí)手術(shù)止血。引流管一般于術(shù)后5～7 d拔除。

1.4 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天至肛門(mén)排氣前禁食、禁水。肛門(mén)排氣后, 可進(jìn)流食, 若無(wú)腹脹、腹痛等不適, 可逐步過(guò)渡至半流食, 禁食牛奶、豆?jié){、果汁、雞蛋、糖果等易產(chǎn)氣的食物。宜進(jìn)食低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉、營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物, 注意營(yíng)養(yǎng)豐富, 忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。

1.5 體位與活動(dòng) ①全身麻醉清醒前 去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致墜積性肺炎。②全身麻醉清醒后手術(shù)當(dāng)日 取平臥位或6 h后可取側(cè)臥位。③術(shù)后第1～2天 取平臥位、側(cè)臥位、半臥位, 適當(dāng)增加床上活動(dòng), 以促進(jìn)腸蠕動(dòng), 利于排氣。建議術(shù)后第2天不排氣者, 可口服四磨湯, 收到很好的效果。④術(shù)后第3～4天, 半臥位為主,可床上坐起、腳搭床邊活動(dòng), 防止突然起床活動(dòng)引起體位性低血壓。然后可在攙扶下離床活動(dòng), 并逐漸增加活動(dòng)量。

2 并發(fā)癥的處理及護(hù)理

2.1 腎上腺危象24～48 h如患者出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心慌、出汗、惡心、嘔吐及體溫升高、驚厥、嗜睡或出現(xiàn)昏迷等癥狀,應(yīng)警惕腎上腺危象的發(fā)生。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及早判斷。術(shù)后24～48 h內(nèi)不宜搬動(dòng)及改變臥位, 待患者心率、血壓平穩(wěn)后允許其床上活動(dòng)。

2.2 出血 傷口敷料處滲血, 引流液顏色鮮紅并引流量每小時(shí)＞100 ml, 同時(shí)患者面色蒼白, 發(fā)生血壓下降、心慌氣短、心率加快、煩躁不安等休克現(xiàn)象, 提示可能出血, 應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)給予輸血、輸液或血漿代用品, 同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥治療, 并做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。

2.3 皮下氣腫 腹腔鏡手術(shù)采用二氧化碳?xì)怏w充盈腹腔,手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的二氧化碳在放氣時(shí)放不完全, 向皮下組織擴(kuò)散, 形成氣腫, 手觸摸皮膚有握雪感或捻發(fā)音, 一般少量氣體可自行吸收, 多無(wú)癥狀。

2.4 高碳酸血癥 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸深快等酸中毒癥狀。給予持續(xù)低流量吸氧2 L/min, 提高血氧分壓, 促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w排出。

3 結(jié)果

68例手術(shù)均獲成功, 無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生, 均治愈出院。

4 出院指導(dǎo)

4.1 飲食 飲食規(guī)律, 宜進(jìn)低熱量、低糖、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化食物, 防止水、電解質(zhì)失調(diào)。

4.2 活動(dòng) 根據(jù)體力, 適當(dāng)活動(dòng), 預(yù)防跌倒。

4.3 復(fù)查 術(shù)后定期門(mén)診隨訪, 檢查肝功能、血常規(guī)等, 術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查1次,6個(gè)月后每6個(gè)月復(fù)查1次。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.122

2014-12-16]

132000 吉林市中心醫(yī)院