吳芳 張興美

蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血患者的護(hù)理措施

吳芳 張興美

目的總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血患者護(hù)理干預(yù)要點(diǎn), 為患者良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。方法54例蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者設(shè)為觀察組, 實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。選擇同期55例蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者設(shè)為對照組, 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果和患者生活質(zhì)量改善程度。結(jié)果隨訪6個月, 觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 能夠顯著提高患者預(yù)后, 改善患者生活質(zhì)量。兩種疾病在護(hù)理干預(yù)時, 存在一定相同點(diǎn)和異同點(diǎn), 應(yīng)注意區(qū)分。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦出血；全面護(hù)理干預(yù)

總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血護(hù)理干預(yù)要點(diǎn), 并將其充分應(yīng)用在患者日常護(hù)理工作中, 對提高患者生活質(zhì)量、減少病死率具有重要意義。本文選擇本院2013年1月～2014年1月54例蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者作為觀察對象, 并選擇同期55例蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者作為參照對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年1月54例蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者設(shè)為觀察組, 年齡23～85歲,平均年齡(56.9±5.7)歲。觀察組蛛網(wǎng)膜下腔出血28例, 腦出血患者26例；選擇同期55例患者設(shè)為對照組, 年齡21～86歲, 平均年齡(54.7±6.0)歲。對照組蛛網(wǎng)膜下腔出血30例,腦出血患者25例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 加強(qiáng)護(hù)理人員巡視力度, 了解并掌握患者飲食情況、睡眠情況, 并做好對應(yīng)護(hù)理工作；在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者全面護(hù)理干預(yù),包括心理護(hù)理、健康教育、病情觀察、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多個方面。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為在對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者和腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)時, 存在相同護(hù)理干預(yù)方法。但是, 根據(jù)疾病類型不同, 又存在一定不同點(diǎn)。

1.2.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血相同護(hù)理干預(yù)要點(diǎn) ①心理護(hù)理及健康教育：兩種疾病發(fā)病急、病情兇險, 給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者, 表明現(xiàn)階段先進(jìn)治療手段。盡量爭取家屬的理解和配合, 使患者情緒得到穩(wěn)定, 積極配合治療, 提高臨床治療效果。護(hù)理人員應(yīng)針對患者實(shí)際病情及時與患者、家屬進(jìn)行溝通, 對患者和家屬提出的問題, 要予以耐心解釋, 做好疾病宣傳和教育工作；②生命體征觀察：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者及腦出血患者入院后, 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況。首先, 嚴(yán)格將血壓控制在合理范圍之內(nèi), 避免血壓升高引發(fā)再出血。但應(yīng)注意患者出現(xiàn)低血壓癥狀反應(yīng), 防止腦供血不足, 增加患者護(hù)理風(fēng)險；保持患者呼吸道通暢, 進(jìn)一步預(yù)防患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和窒息。及時為患者清楚口腔內(nèi)不良分泌物, 并定時為患者翻身, 必要時做吸痰處理。觀察患者呼吸節(jié)律, 若呼吸變快, 提示可能出現(xiàn)感染。若呼吸過慢,則可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象, 應(yīng)值得重視；③絕對臥床休息：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者和腦出血患者均應(yīng)該絕對臥床休息4～6周, 不能過早起床活動。這段時間護(hù)理人員應(yīng)重視日常查房, 及時為患者更換衣物和床單。保持病房干凈整潔,避免強(qiáng)光刺激。做好大小便護(hù)理, 若患者精神狀態(tài)不佳, 并出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀, 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予脫水劑或鎮(zhèn)靜劑。同時, 由于患者臥床休息, 活動減少, 應(yīng)充分預(yù)防便秘, 保持患者大便通暢。

1.2.2 蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血不同護(hù)理干預(yù)要點(diǎn) ①病情觀察側(cè)重點(diǎn)有所不同：蛛網(wǎng)膜下腔出血主要臨床特征為頭痛, 引起頭痛的相關(guān)因素包括血壓升高、腦血管痙攣及顱內(nèi)壓升高等。消除誘因, 并嚴(yán)密監(jiān)視患者頭痛發(fā)作時間、程度；腦出血合并水腫后, 患者會出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀, 并出現(xiàn)意識障礙, 應(yīng)重點(diǎn)觀察患者生命體征、瞳孔及意識變化情況。根據(jù)醫(yī)囑用藥, 充分降低顱內(nèi)壓, 嚴(yán)格控制腦水腫；②病情穩(wěn)定后護(hù)理干預(yù)有所不同：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情穩(wěn)定后,應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥。其中消化道出血屬于潛在并發(fā)癥, 應(yīng)予以重視。觀察患者大便, 若便樣呈黑色, 則及時送檢?；爻榛颊呶敢? 顏色若為咖啡色, 則提示消化道出血可能性很大, 必要時配合醫(yī)師做止血處理；腦出血患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后, 要給予早期康復(fù)護(hù)理, 如被動按摩、被動肢體鍛煉等, 促進(jìn)患者局部位置血液循環(huán), 避免形成肌肉萎縮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和護(hù)理干預(yù), 兩組均未出現(xiàn)死亡案例。隨訪6個月, 應(yīng)用WHOQOL-BREF評分法對兩組患者生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域改善程度進(jìn)行評分, 觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 臨床比較常見, 主要癥狀表現(xiàn)為惡心、頭痛及嘔吐等[1]。而腦出血具有發(fā)病快、致殘率高、病死率高等特征, 給患者身體健康及生命安全帶來嚴(yán)重影響。蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血都屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病和多發(fā)病, 由于出血類型不同, 應(yīng)根據(jù)患者不同臨床癥狀表現(xiàn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。除必要心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理干預(yù)外, 在開展臨床護(hù)理工作時應(yīng)有所區(qū)分和側(cè)重。

本研究觀察組患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 并充分根據(jù)不同疾病實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果顯示, 觀察組患者臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[2]。提示對蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 可顯著提高患者預(yù)后, 改善患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

[1]劉蓉.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床觀察及護(hù)理分析.中國保健營養(yǎng),2013,23(2):151-152.

[2]王寶鳳, 姚艷麗.護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響.安徽醫(yī)藥,2014,5(15):15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.125

2014-12-15]

553100 威寧縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科