梁永紅

PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

梁永紅

目的分析研究外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤患者中應(yīng)用的護(hù)理效果。方法24例癌癥晚期患者, 給予其PICC置管治療, 分析護(hù)理體會(huì)。結(jié)果24例腫瘤患者, 穿刺成功率為95.8％, 平均置管時(shí)間為30.2 d,3例導(dǎo)管堵塞,2例出血, 對(duì)癥治療后, 不良反應(yīng)均改善。24例患者均成功接受治療。結(jié)論腫瘤治療中實(shí)施PICC導(dǎo)管置入, 成功率較高, 可有效減少患者頻繁穿刺, 顯著提高患者生活質(zhì)量水平。

外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管 ；腫瘤；護(hù)理

臨床治療腫瘤疾病主要采用化療方法治療, 多需對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)淺靜脈穿刺輸注治療, 極易導(dǎo)致血管受損或出現(xiàn)藥物外滲, 波及局部組織, 甚至導(dǎo)致局部組織壞死, 影響患者的生命健康[1]。為了減少反復(fù)穿刺輸注造成的不良反應(yīng)情況,臨床研究采用PICC置管方法治療, 該方法可有效減輕對(duì)患者造成的疼痛, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 應(yīng)用效果顯著[2]。本次研究中, 分析PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年10月收治的24例腫瘤患者, 男14例, 女10例, 年齡14～58歲, 平均年齡(36±5.5)歲, 胰腺癌7例, 肺癌4例, 胃癌以及腸癌6例,乳腺癌7例?；颊呷朐汉笙葘?duì)其進(jìn)行病理檢查, 確診為惡性腫瘤疾病。

1.2 置管方法 取平臥體位, 手臂外展為45～90°角, 首選貴要靜脈, 其次可選擇肘正中靜脈、頭靜脈, 最佳穿刺位置為肘窩下兩橫指處。采用橫L行外測(cè)量法以及“一”字行外測(cè)量法測(cè)量所需的導(dǎo)管長(zhǎng)度。根據(jù)無(wú)菌原則下對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施消毒處理, 鋪設(shè)洞巾, 戴上手套, 并將PICC包打開(kāi), 并采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管預(yù)沖, 按照15～30°角實(shí)施進(jìn)針穿刺, 見(jiàn)有回血后進(jìn)針1～2 cm, 之后將針芯退出后, 導(dǎo)管送入到測(cè)量的長(zhǎng)度, 之后緩慢將導(dǎo)絲撤出, 將肝素稀釋液注入其中, 與肝素帽連接, 按照“S”型對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定, 并用X線(xiàn)確定導(dǎo)管尖端具體位置, 確定具體位置后與輸液裝置輸液連接。置管后需要詳細(xì)記錄PICC置管時(shí)間、導(dǎo)管間斷位置、穿刺靜脈名稱(chēng)、插入深度、穿刺順利是否情況以及穿刺固定情況。

1.3 護(hù)理

1.3.1 置管前護(hù)理 首先醫(yī)護(hù)人員有必要向患者以及患者家屬詳細(xì)介紹置管的情況, 置管中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及具體費(fèi)用情況, 并由患者或患者家屬簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.3.2 置管護(hù)理 必須保證在無(wú)菌條件下進(jìn)行, 在導(dǎo)管進(jìn)入到肩部, 可將頭部向穿刺側(cè)偏轉(zhuǎn), 下頜盡量靠近肩部, 若有送管困難, 可邊將鹽水推入其中邊送管, 若遇到阻力應(yīng)注意不能強(qiáng)行將管送入, 若不能順利送管可換對(duì)側(cè)置入。

1.3.3 置管后護(hù)理 置管后第一個(gè)24 h必須按時(shí)換藥, 查看傷口愈合后無(wú)滲血情況, 不同季節(jié)每周可換1～2次藥。常規(guī)輸液后采用劑量為10～20 ml注射液抽取5～10 ml配置的肝素稀釋液, 脈沖式正壓封管, 注意治療間歇期每天也應(yīng)封管1次。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①導(dǎo)管出現(xiàn)的感染。需嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作, 并且每24小時(shí)應(yīng)更換1次輸液環(huán)路, 換藥時(shí)應(yīng)按照從順到逆時(shí)針消毒方法將汗毛孔周?chē)募?xì)菌清除干凈, 并注意維持導(dǎo)管周?chē)つw無(wú)菌, 防止受到細(xì)菌感染。若患者有不明原因的化膿、腫脹、局部發(fā)紅、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等, 應(yīng)先將導(dǎo)管拔出后于導(dǎo)管尖端實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng), 局部需換藥。②針對(duì)穿刺點(diǎn)出血情況。成功置管后1～2 d若有少量滲血情況則為正常, 提示需要換藥；若出血量較大, 叮囑患者可適當(dāng)屈肘10～20 min或?qū)嵤┘訅喊? 若有必要可外敷云南白藥, 若出血不止, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生, 實(shí)施對(duì)癥處理。③導(dǎo)管堵塞。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)掌握如何正確封管、輸血、血漿、脂肪乳劑以及甘露醇后, 需先采用生理鹽水沖洗管道, 不能經(jīng)導(dǎo)管采血檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

24例腫瘤患者, 穿刺成功23例, 穿刺成功率為95.8％,穿刺失敗1例。置管時(shí)間為27～33 d, 平均置管時(shí)間為30.2 d。24例患者導(dǎo)管堵塞3例, 經(jīng)尿激酶溶栓后導(dǎo)管引流順暢, 出血2例, 給予對(duì)癥治療后, 出血情況明顯減少。所選取的患者均成功接受治療。

3 討論

腫瘤為危及人們生命健康的一種常見(jiàn)的危重疾病, 其中化療為一種主要的治療方法。主要化療藥物的使用途徑是對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺治療[3]。在長(zhǎng)期化療藥物的多次刺激作用下以及反復(fù)的靜脈穿刺治療, 極易傷及周?chē)慕M織以及鄰近組織, 導(dǎo)致血管出現(xiàn)紅腫、閉鎖以及疼痛情況, 給再次化療輸液靜脈穿刺造成一定的困難, 同時(shí)在反復(fù)多次穿刺下, 給患者造成不必要的疼痛。隨著化療用藥劑量不斷增加, 療程不斷縮短, 注意保護(hù)血管是腫瘤化療護(hù)理中重要一項(xiàng)措施[4]。一般的留置針位置比較淺, 容易受到肢體活動(dòng)的影響。加上化療對(duì)血管產(chǎn)生的刺激作用較大, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲漏性損傷以及靜脈炎, 不僅造成患者疼痛, 同時(shí)也給患者帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)實(shí)施PICC置管有效改善化療中存在的問(wèn)題。PICC置管對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小, 容易發(fā)現(xiàn)血管,方便應(yīng)用于護(hù)理中。因此, 為了保證化療的順利進(jìn)行, 采用PICC置管是一項(xiàng)安全高效, 簡(jiǎn)單方便的護(hù)理技術(shù)[5]。實(shí)施PICC置管治療關(guān)鍵在于成功穿刺, 因此一般選擇在化療早期選擇血管較好的肘部實(shí)施置管治療。且為了保證PICC置管成功進(jìn)行, 臨床醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)學(xué)習(xí), 明確具體的置管技術(shù)、置管禁忌證以及適應(yīng)證, 以及如何有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 以及相應(yīng)的護(hù)理措施, 推廣普及PICC這項(xiàng)技術(shù)[6]。本次研究中,24例腫瘤患者實(shí)施化療后, 穿刺成功率為95.8％,平均置管時(shí)間為30.2 d, 不良反應(yīng)為3例導(dǎo)管堵塞,2例出血,給予對(duì)癥治療后明顯改善。

綜上所述, 給予腫瘤患者結(jié)合采用PICC技術(shù), 給予患者護(hù)理措施, 可有效保證化療的順利進(jìn)行, 減少并發(fā)癥發(fā)生,安全可靠。

[1]馬寶玲, 吳利娜. PICC在腫瘤患者中應(yīng)用86例護(hù)理體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11):1563-1564.

[2]宋葵, 戴雪松. PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2007,42(8):742-745.

[3]尹悅. PICC與VPA在肺癌患者化療中的應(yīng)用比較.江蘇醫(yī)藥,2014,40(3):369-371.

[4]宋紅霞, 杲海霞.住院患者PICC置管護(hù)理與感染預(yù)防.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(11):1106-1107.

[5]魏素臻, 王愛(ài)紅, 李貴新, 等.腫瘤化療患者PICC致靜脈炎的相關(guān)因素分析及預(yù)防研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(22):5-9.

[6]柴曉燕.加強(qiáng)型護(hù)理對(duì)PICC相關(guān)性感染的預(yù)防效果研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.128

2014-09-16]

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科