關(guān)陽(yáng)

膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)后護(hù)理研究

關(guān)陽(yáng)

目的探討膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施及效果。方法200例腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組100例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防系統(tǒng)護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論研究表明, 盡管腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小與術(shù)后患者病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 但是依舊存在很多并發(fā)癥, 術(shù)后給予患者有效、合理的護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)患者病情變化嚴(yán)密觀察, 同時(shí)采取及時(shí)性補(bǔ)救措施是提升手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。

膽結(jié)石；膽總管切開(kāi)取石術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理干預(yù)

本研究選取200例在本院接受腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者, 治療效果顯著, 但是一些患者存在很多并發(fā)癥, 對(duì)一部分患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)后, 患者痊愈。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在本院接受腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者200例, 通過(guò)隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組, 每組100例。對(duì)照組中男56例, 女44例, 年齡32～71歲, 平均年齡(50.2±5.4)歲,其中34例為單純膽管結(jié)石,66例為膽囊炎或者膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石；觀察組中男54例, 女46例, 年齡32～74歲,平均年齡(50.9±5.0)歲, 其中33例為單純膽管結(jié)石,67例為膽囊炎或者膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施腹腔鏡下膽管切開(kāi)取石術(shù)治療。手術(shù)治療后, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥預(yù)防系統(tǒng)性護(hù)理措施, 具體護(hù)理內(nèi)容包括。

1.2.1 呼吸道護(hù)理 由于腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜聦?shí)施, 手術(shù)過(guò)程中吸收大量二氧化碳很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥, 同時(shí)術(shù)后還會(huì)延續(xù)一段時(shí)間, 所以, 應(yīng)該認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者呼吸功能。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采用深呼吸等調(diào)節(jié)方式將蓄積的二氧化碳排出體外, 為將二氧化碳從患者體內(nèi)排出去, 通常術(shù)后會(huì)對(duì)患者行持續(xù)低流量吸氧。而且還要定時(shí)幫助患者叩背與翻身, 鼓勵(lì)與正確指導(dǎo)患者有效咳痰、深呼吸, 若患者痰液不易咳出, 護(hù)理人員要對(duì)患者行霧化吸入2次/d, 避免患者出現(xiàn)肺部感染[1]。

1.2.2 體位護(hù)理 患者全身麻醉情況下才能實(shí)施總管切開(kāi)取石術(shù), 術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥, 防止患者窒息, 患者頭部偏于一側(cè), 患者血壓穩(wěn)定且完全清醒后可取半坐臥位, 對(duì)引流有利。

1.2.3 切口護(hù)理 對(duì)患者切口情況密切觀察, 觀察切口是否出現(xiàn)滲液、紅腫等情況, 避免發(fā)生術(shù)后切口感染。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①患者下肢與肩背部酸痛是比較常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥, 這時(shí)要主動(dòng)安慰患者, 盡量緩和患者緊張情緒, 幫助患者做床上及翻身運(yùn)動(dòng)；②認(rèn)真觀察患者膽道,若發(fā)生膽道出血, 必須及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告, 并立即應(yīng)用止血藥物做相應(yīng)處理；③T管脫離。將引流管妥善固定好, 向患者與患者家屬說(shuō)明T管留置的意義與重要性, 對(duì)于躁動(dòng)不安或者沒(méi)有完全清醒的患者, 要對(duì)其T管加強(qiáng)管理, 對(duì)患者T管引流情況密切觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)治療均比較成功, 而且沒(méi)有患者實(shí)施中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療, 所有患者均治療痊愈, 沒(méi)有患者出現(xiàn)死亡等極為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。術(shù)后, 觀察組患者中2例發(fā)生膽道出血,3例肩背下肢疼痛,2例T管脫落,1例肺部感染,1例膽漏,患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.0％, 對(duì)照組患者中6例發(fā)生膽道出血,10例肩背下肢疼痛,5例T管脫落,5例肺部感染,7例膽漏,患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.0％, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.510, P=0.012)。

3 討論

近年來(lái), 隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與完善, LCD (腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù))成為繼LC(腹腔鏡膽囊切除術(shù))后的臨床腹腔技術(shù)治療的又一次質(zhì)的飛躍。腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)一樣都具有組織損傷小、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者并發(fā)癥少、下床活動(dòng)早、康復(fù)快及腹部瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì), 然而因膽結(jié)石病理、生理特征具有特殊性, 所以, 在護(hù)理方面要對(duì)患者病情密切觀察, 加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行引流管臨床護(hù)理干預(yù), 及時(shí)觀察患者病情變化, 選擇有效、正確的護(hù)理措施是提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵, 目前腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示, 選用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率, 患者所出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥主要是肩背下肢疼痛、膽漏等表現(xiàn)[2]?；颊呤中g(shù)后出現(xiàn)肩背下肢酸痛是相對(duì)比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。臨床護(hù)理人員要積極為患者所有效、全面的術(shù)前健康教育工作, 為患者耐心解釋手術(shù)后出現(xiàn)肩背下肢疼痛的相關(guān)因素, 以此緩解患者恐懼、緊張情緒[3]。由于一些患者術(shù)后膽道出血量比較少, 所以早期很難察覺(jué), 此時(shí)臨床護(hù)理工作人員要積極、主動(dòng)和臨床醫(yī)師交流手術(shù)情況, 結(jié)束手術(shù)后對(duì)患者引流管顏色、病情變化等密切觀察。通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后, 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.0％, 優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 盡管腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小與術(shù)后患者病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 但是依舊存在很多并發(fā)癥, 對(duì)患者術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 嚴(yán)密觀察患者病情變化, 同時(shí)采取及時(shí)性補(bǔ)救措施是提升手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。

[1]趙翠鳳.90例膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)后護(hù)理干預(yù). 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013(6):147-148.

[2]陳蓉.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(19):124-125.

[3]李瑜, 曲路, 操靜, 等.腹腔鏡與開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石的臨床護(hù)理效果對(duì)比研究.全科護(hù)理,2009,7(14):120-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.133

2014-12-29]

112499 西豐縣第一醫(yī)院普外科