安穩(wěn)燕

心臟術(shù)后氣管切開(kāi)患者的護(hù)理體會(huì)

安穩(wěn)燕

目的總結(jié)心臟術(shù)后氣管切開(kāi)患者的有效護(hù)理措施。方法對(duì)10例心臟手術(shù)后患者氣管切開(kāi)的護(hù)理措施進(jìn)行回顧。結(jié)果10例患者中1例患者因心功能差, 發(fā)生惡性心律失常死亡, 其他患者運(yùn)用有效護(hù)理方法取得滿意治療效果。結(jié)論對(duì)心臟術(shù)后肺部功能差、帶氣管插管輔助通氣超過(guò)6 d、不能順利脫機(jī)的患者實(shí)施氣管切開(kāi), 能有效改善呼吸功能、降低耗氧量、防治肺部感染、提高治愈率。

心臟術(shù)后；氣管切開(kāi)；護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是切開(kāi)頸段前壁(甲狀軟骨上), 通過(guò)切口將大小合適的氣管套管插入氣管內(nèi), 通過(guò)氣管套管呼吸的方法解除呼吸道梗阻, 是保持呼吸道通暢的重要措施。患者氣管切開(kāi)后氣道直接連接呼吸機(jī)管道, 使呼吸道干燥, 分泌物黏稠, 甚至結(jié)痂, 從而使痰液不易咳出繼而加重呼吸道阻塞,造成肺部感染。 因此, 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科室2008年3月～2014年5月共為10例呼吸道梗阻或呼吸困難患者行氣管切開(kāi)術(shù), 其中男8例, 女2例, 年齡45～62歲。

2 護(hù)理

2.1 病室環(huán)境 病房保持清潔、干燥、通風(fēng)效果好, 室內(nèi)溫度22～25℃左右 , 相對(duì)濕度控制在50％～60％, 病室內(nèi)每日用空氣消毒機(jī)消毒2次, 地面濕式清掃, 保持環(huán)境整潔, 室內(nèi)嚴(yán)格限制家屬探視, 為患者的治療和護(hù)理提供最佳環(huán)境。

2.2 專人護(hù)理 因?yàn)榛颊咝g(shù)后攜帶呼吸機(jī)輔助通氣, 不能發(fā)出聲音, 有痛苦不能呼喚, 煩躁不安, 隨時(shí)可能自行拔出套管, 造成呼吸困難, 因此應(yīng)專人護(hù)理, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。處于心功能恢復(fù)期的患者, 可遵醫(yī)囑給予間斷鎮(zhèn)靜,經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后, 必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹w約束, 以保護(hù)患者安全。約束期間每2小時(shí)松解約束帶1次, 觀察局部皮膚, 并給予按摩, 避免局部長(zhǎng)期約束造成皮膚受損。

2.3 體位與翻身 根據(jù)病情及年齡選擇合適的體位, 可以減少套管下端刺激氣管壁 , 以減少咳嗽。為避免疼痛應(yīng)采取半臥位或平臥位。每2小時(shí)翻身拍背1次, 翻身時(shí)注意身體長(zhǎng)軸處于同一直線, 保護(hù)好頭頸部, 切忌頸部扭曲, 防止因旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大氣管套管意外脫出。如長(zhǎng)期臥床存在壓瘡的患者, 可適當(dāng)增加翻身頻率, 翻身時(shí)多人合作, 動(dòng)作輕柔, 避免拖、拉、拽等動(dòng)作, 防止皮膚再次受損。

2.4 氣管套管的護(hù)理

2.4.1 保持固定帶清潔 選擇材料舒適牢固的寸帶, 固定要松緊適宜, 以放入1～2指為宜, 每隔2小時(shí)檢查氣管套管固定的牢固性以及周圍皮膚是否完好。保持固定帶的清潔,如有污染, 及時(shí)更換。

2.4.2 保持呼吸道通暢 ①正確吸痰, 吸痰指征：患者嗆咳、呼吸不暢、聽(tīng)診有啰音、血氧飽和度下降等。吸痰時(shí)選擇大小型號(hào)合適的吸痰管, 選擇正確的負(fù)壓, 成人在40～53.3 kPa, 兒童＜40 kPa。吸痰前后要給予100％氧氣吸入2 min, 吸痰管插入時(shí)動(dòng)作輕柔且不可有負(fù)壓以免損傷氣道黏膜, 吸痰時(shí)要左右旋轉(zhuǎn), 快速提拉, 每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s, 整個(gè)過(guò)程要遵守?zé)o菌技術(shù)原則, 口鼻和氣道要分開(kāi)使用吸痰管以免污染, 先吸氣道再吸口鼻。痰液較多者應(yīng)間隔5 min以上再吸, 對(duì)于痰液黏稠者可滴入無(wú)菌生理鹽水, 彭肺, 甚至改變體位, 叩擊背部等方法稀釋痰液。②間斷滴入濕化液, 濕化液用0.9％氯化鈉注射液100 ml加糜蛋白酶5000 U加地塞米松10 mg配制, 每次吸痰后滴入2～3 ml；持續(xù)濕化, 將配制好的濕化液以輸液的方式緩慢滴入氣管內(nèi), 滴速控制在4～5滴/min, 每天不少于200 ml。③霧化吸入, 遵醫(yī)囑給予小劑量、短時(shí)間、間斷霧化法, 避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響患者動(dòng)脈氧飽和度。

2.4.3 預(yù)防局部感染 ①定期觀察切口處是否有出血或感染, 切口周圍皮膚需用碘伏消毒后更換無(wú)菌紗布, b.i.d., 氣管切口周圍的紗布應(yīng)保持清潔干燥, 發(fā)現(xiàn)污染隨時(shí)更換。若切口處感染應(yīng)增加換藥次數(shù)并加強(qiáng)抗炎藥物治療控制感染。操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。②加強(qiáng)口腔護(hù)理, 用生理鹽水棉球擦洗口腔, b.i.d., 防止口腔感染和口腔并發(fā)癥的發(fā)生。③加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性, 接觸患者前后均應(yīng)洗手或用手快速消毒液噴洗, 避免細(xì)菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳至患者。

2.5 氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥 ①脫管, 是氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥, 常因固定不牢所致, 脫管后立即通知醫(yī)生重新置入, 以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成患者呼吸不暢窒息甚至心跳驟停。②出血,在緊急情況下氣管切開(kāi)后止血不徹底, 或?qū)Ч軌浩?、刺?吸痰動(dòng)作過(guò)大等損傷氣道壁造成。積極給予止血治療。③皮下氣腫, 多發(fā)生于頸肩部, 皮下氣腫時(shí)手觸摸時(shí)感覺(jué)皮下海綿狀, 定期觀察進(jìn)展情況。④感染, 與室內(nèi)消毒情況、吸痰操作污染、原有病情都有關(guān), 積極抗炎治療。

2.6 飲食護(hù)理 除了常規(guī)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)外, 還要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專職人員會(huì)診, 添加必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 對(duì)于無(wú)吞咽和意識(shí)障礙的患者給予鼻飼飲食, 以高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食為主。飲食溫度以37～40℃為宜, 速度緩慢, 一次進(jìn)食量200 ml左右, 在進(jìn)食的過(guò)程中注意觀察患者生命體征,喂食后1 h內(nèi)盡量不翻身拍背。下次鼻飼時(shí)先抽吸胃內(nèi)殘留物, 判斷消化吸收情況, 根據(jù)情況制定合理的鼻飼間隔時(shí)間。

2.7 心理護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常痛苦的事情, 患者無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)表達(dá), 還要承受吸痰等治療的痛苦,久而久之就會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦躁、抗拒 、輕生等心理反應(yīng), 醫(yī)務(wù)人員要全面做好指導(dǎo)解釋工作, 讓患者充分了解病情發(fā)展,做好心理疏導(dǎo), 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 以取得患者的積極配合。充分發(fā)揮視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和手的功能與患者進(jìn)行非語(yǔ)言方式的溝通, 避免不必要的打擾, 把噪音、光線等外界刺激減少到最小以減輕對(duì)患者的刺激, 關(guān)心體貼患者, 給予精神安慰。

2.8 脫機(jī)與拔管 準(zhǔn)確掌握指征, 患者心功能恢復(fù), 肺功能明顯改善, 即與患者進(jìn)行非語(yǔ)言方式的溝通, 試行脫離呼吸機(jī)輔助通氣。患者帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng), 可試行每日遞減帶機(jī)時(shí)間的方法, 患者脫離呼吸機(jī)后, 給予面罩吸氧。血?dú)夥治鰠?shù)良好, 患者意識(shí)清晰, 咳嗽與吞咽反射恢復(fù), 即可試行堵管, 先堵內(nèi)導(dǎo)管1/2, 觀察24 h, 無(wú)呼吸困難再全堵, 觀察24～48 h無(wú)異?？身樌喂躘3]。

3 結(jié)果

10例患者中1例患者因心功能差, 發(fā)生惡性心律失常死亡, 其他患者運(yùn)用有效護(hù)理方法取得滿意治療效果。

4 小結(jié)

氣管切開(kāi)作為呼吸道梗阻的有效治療措施, 其術(shù)后的護(hù)理關(guān)系到治療效果和患者的生命安全。護(hù)理人員必須有效地做好氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理工作。保持呼吸道通暢, 加強(qiáng)吸痰及濕化霧化是氣管切開(kāi)護(hù)理中關(guān)鍵的措施。嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止交叉感染；掌握正確的吸痰方法, 加強(qiáng)口腔護(hù)理,可達(dá)到預(yù)防和控制呼吸道感染的目的, 以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.135

2014-12-16]

473000 河南省南陽(yáng)市醫(yī)專一附院重癥醫(yī)學(xué)科