徐海燕

代謝綜合征患者的護(hù)理與健康教育

徐海燕

目的探討代謝綜合征的臨床護(hù)理及健康教育。方法70例代謝綜合征患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療,65例治療護(hù)理效果滿意,5例因并發(fā)癥病情加重。結(jié)論通過對(duì)代謝綜合征患者對(duì)癥護(hù)理, 增加體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng), 患者體重、血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)?；颊邿o腦卒中、心臟病等心血管事件。

代謝綜合癥；藥物治療；護(hù)理；健康教育

代謝綜合征是指腹部肥胖、糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病、高血壓和血脂紊亂、胰島素抵抗、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等以引起多種物質(zhì)代謝異常為基礎(chǔ)的病理生理改變, 促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等多種危險(xiǎn)因素的聚集, 最終導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的臨床綜合征[1]。對(duì)臨床2013年1月～2014年6月收治的70例代謝綜合征患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的代謝綜合征患者70例, 其中男35例, 女25例, 年齡28～79歲, 平均年齡43歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)。多食易饑、疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤(尤以手足掌、臉、頸、胸前、腋下等處皮膚紅潤多汗), 平時(shí)可有低熱, 危象時(shí)有高熱。

1.2 方法 治療主要是要有效減輕體重, 減輕胰島素抵抗,控制血糖, 改善脂代謝紊亂, 控制血壓等。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB), 其次可以選用β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑和鈣離子拮抗劑。

2 護(hù)理

2.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 減輕體重, 增加胰島素敏感性；糾正代謝紊亂；強(qiáng)健體魄, 增加身體抵抗力。輕至中等強(qiáng)度體力活動(dòng), 從較低強(qiáng)度開始, 循序漸進(jìn), 逐漸增加；提倡每日進(jìn)行,20 min開始, 逐漸增加到1～2 h/d。有氧運(yùn)動(dòng), 如騎自行車、擦地板、散步、跳舞、行走、跑步、騎車、爬樓梯等, 同時(shí)在生活中增加運(yùn)動(dòng)的成分, 如以步代車、以爬樓梯代替坐電梯等。

2.2 用藥護(hù)理 護(hù)士要了解各類藥物的作用和代表藥物及作用機(jī)制。減肥藥物目的是減輕體重。常用藥物有西布曲明(抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取, 減少攝食)和奧利司他(抑制胃腸道胰脂肪酶, 減少脂肪吸收)。二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物(TZDS), 胰島素增敏制, 通過增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性而減輕胰島素抵抗, 二甲雙胍還有降低血糖的作用。降脂藥常用藥物有貝特類和他汀類。降壓藥降壓目標(biāo)是收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓≥80 mm Hg。ACEI的代表藥有卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。ARB的代表藥物有科素亞、安搏維和代文等, 它們不僅有較好的降壓作用, 還可增加胰島素敏感性。

2.3 病情觀察 注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、血壓等生命體征, 及血糖、血脂、體重、體型的變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素, 提供診療依據(jù)。囑咐患者堅(jiān)持按時(shí)按量服藥,觀察療效和不良反應(yīng)。觀察患者飲食、睡眠、排便及活動(dòng)狀況,及時(shí)給予干預(yù)和協(xié)助。定期進(jìn)行心電圖、凝血系列、血粘度、血管B超的檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常, 去除潛在/存在的各種危險(xiǎn)因素[2]。

2.4 心理護(hù)理 很多疾病與心理和情緒因素有密切關(guān)系,又稱心身疾病, 這類疾病的發(fā)生、發(fā)展都不同程度受到心理、社會(huì)、情緒等各方面的影響。正確評(píng)估和分析MS患者的心理, 理順環(huán)境因素對(duì)MS患者的影響, 進(jìn)行有效地針對(duì)教育,疏通心理, 解除生活、工作壓力, 鼓勵(lì)保持愉快的心態(tài), 培養(yǎng)健康向上的人生觀, 以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

3 結(jié)果

經(jīng)治療,65例治療護(hù)理效果滿意,5例因并發(fā)癥病情加重。

4 討論

MS是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。MS主要由肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓等組成。MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗, 胰島素抵抗是MS的基本特征。防治的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管病、2型糖尿病, 使肥胖、血糖、血脂、血壓等務(wù)必達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。向患者講解代謝綜合征的危害, 代謝綜合征有多種危險(xiǎn)因素聚集, 且其效應(yīng)不是簡(jiǎn)單相加, 而是協(xié)同加劇。建立科學(xué)的生活方式, 控制體重在理想范圍。合理飲食：限制總熱量, 限制飽和脂肪酸和食鹽的攝入。多食蔬菜和水果, 選擇全谷物、高纖維的食物。合理分配營養(yǎng), 總熱量的40％～50％由糖類飲食提供, 減少簡(jiǎn)單糖類(如水果、果汁、麥芽糖等)攝入,增加復(fù)合糖類(如谷物、薯類、大豆、麥片)攝入。攝入蛋白質(zhì)0.8～1.0 g/(kg·d), 脂肪及飽和酯肪酸供能分別＜總熱量的30％及10％, 增加膳食纖維含量20～35 g/d, 通過選擇瘦肉、蔬菜、脫脂或低脂(含脂量為1％)奶制品等保證每天攝入的膽固醇300 mg, 盡量少食用添加糖的飲料及食物, 少攝取食鹽,并注意補(bǔ)充可溶性纖維及富含異黃酮、木質(zhì)素的植物雌激素食物, 如大豆、葛根。特別對(duì)于婦女, 富含植物雌激素的食物可減少停經(jīng)后婦女甘油三酯(TG)的升高, 減少M(fèi)S的發(fā)生。提倡每日進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度體力活動(dòng)30 min, 如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等[3]。抽煙、戒煙、早戒煙。代謝綜合征發(fā)病主要與其飲酒量有關(guān), 適量飲酒通過減少胰島素抵抗,提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平, 改善高凝和炎癥前狀態(tài), 有利于MS的防治, 而過量飲酒則可增加肥胖、糖尿病、高三酰甘油血癥、高血壓的發(fā)病率, 從而促進(jìn)MS的發(fā)生,要提高飲酒對(duì)健康危害性的認(rèn)識(shí), 消除社會(huì)上不良因素的影響, 倡導(dǎo)健康的生活方式。

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥, 不可隨意停藥或減量, 尤其是降壓、降糖、降脂藥。教會(huì)患者認(rèn)識(shí)所服用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng), 如雙胍類藥物可引起胃腸道反應(yīng), 使用噻唑烷二酮類藥物部分患者可能出現(xiàn)體重增加、水腫甚至心功能不全等, 用藥期間需嚴(yán)密觀察。定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo), 及時(shí)、準(zhǔn)確提供相關(guān)依據(jù), 遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)體重、腰圍、腹圍、血糖、血壓、血脂、血粘度、血尿酸、凝血系列、心電圖等, 如出現(xiàn)心電圖異常、高凝狀態(tài)、心慌、氣促、頭暈、血壓急劇增高等不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。外出時(shí)隨身攜帶健康卡片, 以防意外發(fā)生。

[1]《中國成人血脂異常指南》制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:16-17.

[2]盧逢娣, 闞凱, 朱瑋.代謝綜合征的護(hù)理研究進(jìn)展.上海護(hù)理,2009(3):25.

[3]景愛萍, 高延慧.代謝綜合征的社區(qū)護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(11):73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.157

2014-12-18]

154252 黑龍江省蘿北縣團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院