王艷明 劉爽 田慶玲 孫奇

益氣化瘀法結(jié)合針刺法治療短暫性腦缺血臨床觀察

王艷明 劉爽 田慶玲 孫奇

目的探討益氣化瘀法結(jié)合針刺法治療短暫性腦缺血的臨床效果。方法60例氣虛血瘀型短暫性腦缺血患者, 以益氣化瘀法結(jié)合針刺法治療, 觀察其治療效果。結(jié)果臨床治愈24例, 治愈率40％, 顯效18例, 有效17例, 無(wú)效1例, 總有效率98.3％。結(jié)論對(duì)于氣虛血瘀型短暫性腦缺血患者應(yīng)用益氣化瘀法結(jié)合針刺法療效顯著, 臨床可推廣使用。

益氣化瘀法;針刺法;氣虛血瘀型;短暫性腦缺血

短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導(dǎo)致突然發(fā)作的短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。通常發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘, 大多在30 min內(nèi)完全恢復(fù), 如超過(guò)2 h以上則會(huì)遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。此病多發(fā)于中老年人, 嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量, 對(duì)于本病的治療主要是預(yù)防進(jìn)展和防止復(fù)發(fā), 中醫(yī)藥結(jié)合針刺法治療本病日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2013年10月～2014年10月哈爾濱市中醫(yī)院對(duì)60例氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者以益氣化瘀法結(jié)合針刺法治療, 獲得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組治療對(duì)象為本院腦病科門(mén)診及病房患者, 均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中, 男38例, 女22例,年齡最大67歲, 最小37歲, 平均年齡46.8歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；癥狀反復(fù)發(fā)作且病程≤24 h的患者；有利于檢驗(yàn)預(yù)先設(shè)想結(jié)果的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)(包括不適應(yīng)證或剔除標(biāo)準(zhǔn))：患有腦梗死或腦出血的患者；同時(shí)患有肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病, 精神異?；颊?；30歲以下,70歲以上, 妊娠或哺乳期婦女, 對(duì)本藥過(guò)敏者；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或不按照規(guī)定服藥, 無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷。

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議上國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會(huì)議通過(guò)的關(guān)于中風(fēng)病先兆證診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：a.眩暈呈陣發(fā)性；b.一過(guò)性肢體麻木；c.一過(guò)性言語(yǔ)不利；d.短暫性肢體癱軟；e.一過(guò)性暈厥；f.短暫性視岐昏瞀。 ②次癥:a.頭脹頭痛；b.指麻；c.健忘；d.筋肉瞤動(dòng)；e.表情木訥；f.體倦乏力；g.走路偏斜。③輔助生化及物理檢查：a.血壓；b.血糖; c.血脂；d.血液流變學(xué)；e.心頻；f.查眼底。中老年患者具備以上2項(xiàng)主癥以上, 結(jié)合次癥、實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。①一過(guò)性的、可逆的、局灶的腦血液循環(huán)異常, 反復(fù)發(fā)作的,少則1～2次, 多則數(shù)10次, 且大多數(shù)均與動(dòng)脈硬化相關(guān), 亦可是腦梗死的前驅(qū)發(fā)病表現(xiàn)。② 臨床癥狀多為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。③每次癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間大多在數(shù)分至1 h左右, 癥狀、體征多在24 h內(nèi)基本完全消失。④顱腦CT掃描：大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作患者在CT掃描中無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn), 但少數(shù)患者有時(shí)可顯示腔隙性病灶。

1.3 中醫(yī)辨證 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)先兆證辨證分型原則進(jìn)行。氣虛血瘀型平素頭暈, 面色(白光)白, 氣短懶言, 倦怠乏力, 突然出現(xiàn)一過(guò)性語(yǔ)澀, 一過(guò)性肢體麻木, 舌質(zhì)紫黯或瘀斑瘀點(diǎn), 舌苔白或白膩, 脈細(xì)澀或遲澀無(wú)力。

1.4 治療方法

1.4.1 方劑組成：黃芪90 g, 人胎盤(pán)1具, 鹿茸片30 g, 紅參30 g, 三七30 g, 琥珀30 g, 采用本院免煎室打粉, 共210 g, 密封盒中, 分為21份, 早晚2次溫黃酒沖服,5 g/次。服藥療程為21 d。

1.4.2 針刺法：頭針治療：主穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、三陰交、太陽(yáng)、后項(xiàng)；體針治療：取穴：合谷、足三里、手三里。百會(huì)、氣海、腎俞、脾俞、肝俞、足三里等；針?lè)ǎ浩窖a(bǔ)平瀉, 針刺1次/d, 針刺時(shí)間為30 min,21 d療程結(jié)束。

治療觀察期間, 除服用以上粉劑和結(jié)合針刺法外, 停止服用其他對(duì)腦血管有影響藥物和運(yùn)用其他療法, 總療程為21 d,療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

1.5 觀察內(nèi)容 觀察患者的神志、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)系統(tǒng)體征。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用計(jì)分法, 以中風(fēng)病先兆證的主癥和次癥進(jìn)行評(píng)定。主癥按四級(jí)評(píng)定, 次癥按二級(jí)評(píng)定。療效百分?jǐn)?shù)=(治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù)×100％。治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95％；顯效：療效百分?jǐn)?shù)為60％～95％(不包括95％)；有效：療效百分?jǐn)?shù)為20％～60％(不包括60％)；無(wú)效：療效百分?jǐn)?shù)＜20％乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù),甚至發(fā)生中風(fēng)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

臨床治愈24例, 治愈率40％, 顯效18例, 有效17例,無(wú)效1例, 總有效率98.3％。

3 討論

《諸病源侯論·風(fēng)偏枯侯》說(shuō)：“偏枯者, 由血?dú)馄?則腠理開(kāi), 受于風(fēng)濕, 風(fēng)濕客于身半, 在分腠之間, 使血?dú)饽凉? 不能濡養(yǎng), 久不瘥, 真氣去, 邪氣獨(dú)留, 則成偏枯”。益氣化瘀法, 方中重用生黃芪味甘微溫, 歸脾肺經(jīng), 大補(bǔ)元?dú)? 補(bǔ)脾益肺；紅參味甘微苦, 功能大補(bǔ)元?dú)? 生津止渴, 安神益智；鹿茸味甘咸, 功能補(bǔ)腎氣, 強(qiáng)督脈, 生精髓, 強(qiáng)筋骨；人胎盤(pán)為血肉有情之品, 能入腎而大補(bǔ)先天；上藥合用使氣旺血行,瘀去絡(luò)通。三七味甘微苦功能止血化瘀, 通絡(luò)定痛；琥珀活血化瘀；其大量補(bǔ)氣藥與活血藥相配, 共奏益氣化瘀之功。且本方打破了傳統(tǒng)的湯劑服用法, 采用打粉服用法,5 g/次,即方便又快捷, 同時(shí)減少了患者服用湯劑的痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥, 血為氣之母”, 久病必虛, 虛久必瘀, 本方所治證候, 一過(guò)性偏身麻木無(wú)力, 短暫性言語(yǔ)蹇澀, 系由氣虛血瘀所致[1]。針刺法：針刺時(shí)能使刺激感沿著經(jīng)絡(luò)循行路線走行, 針感較強(qiáng), 與此同時(shí)針刺到的穴位, 會(huì)促進(jìn)與之相關(guān)的神經(jīng)產(chǎn)生較強(qiáng)的興奮性傳導(dǎo), 亦可促進(jìn)肌肉收縮, 加強(qiáng)病變區(qū)域血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及細(xì)胞內(nèi)外離子轉(zhuǎn)運(yùn), 能減輕神經(jīng)纖維的水腫, 同時(shí)能減輕肌肉、血管的痙攣, 從而能增加局部的血液供應(yīng)。因此通過(guò)針刺法能疏通受阻經(jīng)絡(luò), 解除氣滯血瘀, 主動(dòng)建立起局部的血液循環(huán)[2]。針刺法無(wú)明顯創(chuàng)傷性, 且無(wú)毒副作用, 臨床操作簡(jiǎn)單, 既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠, 更易于為廣大患者所接受。

綜上所述, 益氣化瘀法結(jié)合針刺法能有效減少短暫性腦缺血患者癥狀的發(fā)生, 甚至于能使部分患者達(dá)到完全治愈,所以對(duì)于氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作的患者應(yīng)用益氣化瘀法結(jié)合針刺法療效顯著, 能有效的阻止病情進(jìn)行性加重, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李國(guó)慶.益氣活血化瘀法治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察.中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(9):1105-1106.

[2]付淵博, 鄒憶懷, 李宗衡. 中醫(yī)綜合方案早期干預(yù)缺血性中風(fēng)的臨床觀察.中華中醫(yī)藥雜志,2011(5):987-989.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.176

2014-12-08]

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