張志琴

正確看待中藥毒副作用

張志琴

中藥的使用史有幾千年, 在我國的文化中中藥的作用是無法替代的。大多數(shù)人對于中藥的理解是毒副作用小、天然、安全性高, 但近年來由于在使用中藥的過程中操作不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至中毒的報(bào)道越來越多, 使得中藥的安全性問題得到社會(huì)大眾的廣泛關(guān)注。本文就中藥的毒副作用進(jìn)行研究與總結(jié), 以提高人們的中藥安全用藥意識(shí), 使中醫(yī)藥的發(fā)展能夠更科學(xué), 并使人們正確認(rèn)識(shí)中藥的毒副作用。

中藥；毒副作用；用藥安全

中藥在我國有上千年的使用歷史, 隨著社會(huì)的發(fā)展, 人們的生活水平得到較大的改善, 養(yǎng)生觀念的提出使得中藥的應(yīng)用越來越廣泛。大多數(shù)人對于中藥的認(rèn)識(shí)是無毒、無副作用、純天然、安全的, 但近年來部分患者由于大劑量或錯(cuò)誤的使用中藥及制劑, 導(dǎo)致其毒副作用的報(bào)道屢見不鮮。因此本文認(rèn)為正確認(rèn)識(shí)中藥的毒副作用能夠有效提高患者的安全意識(shí)。本文就中藥的毒副作用進(jìn)行分析與總結(jié), 具體報(bào)告如下。

1 中藥毒副作用的正確認(rèn)識(shí)

中藥在臨床上是屬于天然藥物, 與西藥相比中藥在正確使用時(shí)的毒副作用相對較小, 且臨床療效顯著。中藥較西藥毒副作用更小的原因在于自古以來人類即食用各類動(dòng)植物,因此產(chǎn)生了適應(yīng)性, 而西藥是人工合成的藥品, 對于人體而言屬于異物, 因此適應(yīng)性較差, 稍微過量即可能造成較為嚴(yán)重的毒副作用。中醫(yī)對于藥物的毒性主要有以下三個(gè)方面[1]：①藥物的毒性即是其藥性；②藥物的毒性是其偏性；③藥物的毒性是指其副作用。對于中藥而言, 由于大多數(shù)中藥的有效成分為維生素與糖分, 在進(jìn)入人體后能夠協(xié)助肝臟進(jìn)行解毒作用。而部分中藥如甘草、綠豆、白芷、防風(fēng)、黃連、黑豆、砂仁、生姜等均具有解毒的作用。我國最早的藥學(xué)著作《神農(nóng)百草經(jīng)》中也將藥物分為無毒性、有毒性、多毒性三種[2]。由此可見, 傳統(tǒng)的中醫(yī)對于中藥的毒副作用有深刻的認(rèn)識(shí), 而中藥制劑也并非絕對無毒副作用。中藥的毒副作用與不良反應(yīng)是不可避免的, 在進(jìn)行臨床治療時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎處理。

2 導(dǎo)致中藥毒副作用的因素

2.1 藥物自身因素 中醫(yī)理論認(rèn)為, 中藥治療疾病的基礎(chǔ)是以藥性之偏矯正人體之偏, 部分中藥本身就具備毒性, 且治療疾病的藥理學(xué)作用即為其毒性。臨床上一些中藥如砒霜、雄黃、生半夏、杏仁、白果等均具有一定的毒性, 在治療量內(nèi)給藥不會(huì)產(chǎn)生中毒的反應(yīng), 但如果超量使用, 則有可能會(huì)出現(xiàn)毒副作用[3]。中醫(yī)在對藥物進(jìn)行配伍時(shí), 通常會(huì)按照藥物的性質(zhì)與使用方法進(jìn)行合理的搭配與炮制, 但一些不了解中醫(yī)的患者或者西方人, 在使用時(shí)將存在毒性的藥物錯(cuò)誤搭配與使用, 則可能導(dǎo)致毒副作用的發(fā)生。對于中醫(yī)而言, 毒藥有時(shí)候也可能是良藥, 如砒霜中的主要成分三氧化二砷對于急性粒細(xì)胞性白血病具有良好的治療效果[4]。2003年關(guān)于咀嚼檳榔與人類口腔癌等相關(guān)性的世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告, 致使國際癌癥研究中心認(rèn)定檳榔為一級致癌物。對“檳榔入藥”提出質(zhì)疑, 矛頭指向含檳榔的傳統(tǒng)中藥“四磨湯”口服液。研究表明, 這只是局部病變與咀嚼檳榔有關(guān)。此方式所用藥材原料、接觸藥材的時(shí)間等均與處方用藥有較大差別。從毒效關(guān)系看, 毒性研究暴露的劑量大, 與藥理作用所用劑量之間安全指數(shù)是較大的。

2.2 人為操作誤差 導(dǎo)致中藥發(fā)生毒副作用的原因有很多,而人為因素是其中非常重要的因素之一。對于一些具有毒副作用的中藥, 需經(jīng)過炮制之后才能入藥, 如烏頭、附子等,此類藥物若未經(jīng)過充分的炮制就入藥則可能引起中毒。在進(jìn)行煎煮的過程中, 一些芳香類的藥物要后下, 而礦物質(zhì)類藥物或毒性藥物則應(yīng)先下。除此之外, 不合理用藥也是導(dǎo)致中藥使用過程中不良反應(yīng)的重要因素。

2.3 機(jī)體差異性 患者的年齡、性別與個(gè)人體質(zhì)不同, 會(huì)使得中藥在使用過程中的敏感程度不同。兒童在使用川烏時(shí),由于脾臟發(fā)育尚未完全, 可能會(huì)引起劇烈的毒性反應(yīng)。而老年患者由于肝腎功能較為低下, 排毒的能力較弱, 在使用一些藥性較為猛烈的瀉藥時(shí), 可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。除此之外, 孕婦、哺乳期婦女、經(jīng)期婦女由于其生理的特殊性,對于某一些中藥可能存在敏感, 因此在使用中藥的過程中應(yīng)更加注意。

3 中藥毒副作用的預(yù)防

首先, 患者對于中藥的不良反應(yīng)與毒副作用應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí), 需知道任何中藥在不正確的使用情況下均可能發(fā)生毒副作用。在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行使用, 不濫用與誤食中藥, 不要隨意相信任何的偏方與秘方。在使用過程中, 應(yīng)注意中藥是否發(fā)生變質(zhì)與長蟲, 不使用假冒偽劣的藥品。進(jìn)行配伍時(shí), 應(yīng)注意配伍禁忌, 根據(jù)相關(guān)研究證實(shí), 使用中藥時(shí)發(fā)生毒副作用的患者, 超過60％為違反配伍禁忌。盡量精簡藥方, 并避免藥物服用時(shí)間過長, 在服藥的過程中應(yīng)遵從醫(yī)生的建議, 使用科學(xué)合理的煎煮方法。

4 小結(jié)

中藥在治療的過程中發(fā)生不良反應(yīng)與毒副作用是可以被理解的, 隨著醫(yī)療事業(yè)與社會(huì)的發(fā)展, 中藥的應(yīng)用范圍越來越廣, 而有關(guān)部門對于中藥毒副作用的關(guān)注也越來越多。有關(guān)部門應(yīng)定期向群眾普及中藥的合理用藥知識(shí), 并增強(qiáng)對于中藥不良反應(yīng)的監(jiān)控, 在提高群眾合理用藥的基礎(chǔ)上, 嚴(yán)格把控中藥及其制品的制作與質(zhì)檢。對于一些可能引發(fā)明顯不良反應(yīng)的中藥, 應(yīng)將所有的不良反應(yīng)寫進(jìn)說明書中, 使患者能夠一目了然的了解中藥的使用方法與注意事項(xiàng)。中藥的不良反應(yīng)與毒副作用是可以避免與減輕的, 只要正確的使用,不違反配伍原則, 一樣可以達(dá)到良好的療效與安全性。

[1]馮曉妍, 吳敏.中藥毒副作用常見原因及應(yīng)對策略.西部中醫(yī)藥,2014,27(7):77-79.

[2]張小飛.論中藥毒副作用及預(yù)防對策.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(11):65-66.

[3]楊世雷.中藥毒副作用的常見原因與預(yù)防.光明中醫(yī),2011,26(5):1065.

[4]廖興才.中藥毒副反應(yīng)的臨床選藥分析.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(4):21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.177

2014-12-10]

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