邢艷紅

議中藥湯藥劑的煎煮方法與服用方法

邢艷紅

湯劑古稱“湯液”, 是將藥物飲片加適量水或酒浸泡后, 再煎煮一定時間, 去滓取汁制成的液體劑型。主要供內(nèi)服、含漱、外洗、熏蒸之用。如麻黃湯、大承氣湯等。湯劑的優(yōu)點是吸收快, 能較快地發(fā)揮藥效；其次是制作容易, 不需特殊設(shè)備, 而最大的優(yōu)點是能根據(jù)病情的變化而隨證加減, 最能顯示中醫(yī)治病的靈活性, 因此, 療效比較理想。在現(xiàn)存的醫(yī)籍中, 最早記載方劑的醫(yī)書是《五十二病方》,該書記載了涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官的疾病的方劑共283首, 但絕大部分方劑有藥物而無方名, 立法、配伍亦欠嚴謹, 屬方劑學萌芽階段的早期方劑。據(jù)考證, 該書當早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》, 因此可知, 中醫(yī)方劑學知識體系由殷商開始至春秋戰(zhàn)國之際己逐步形成, 并被應(yīng)用于臨床。湯劑、沖劑、濃縮丸、糖漿劑、口服液等都將藥物經(jīng)過煎煮, 去滓取汁而制成。煎煮是否適當對療效有一定的影響, 特別是臨床最常用的湯劑, 它是根據(jù)藥物性質(zhì)及病情差異而采用不同的煎煮方法。因此, 掌握和注重中藥的煎煮與服用方法非常必要。

中藥湯劑；煎煮；服用；浸泡；烊化

湯劑、沖劑、濃縮丸、糖漿劑、口服液等都將藥物經(jīng)過煎煮, 去滓取汁而制成。煎煮是否適當對療效有一定的影響,特別是臨床最常用的湯劑, 它是根據(jù)物性質(zhì)及病情差異而采用不同的煎煮方法[1]。因此, 掌握和注重中藥的煎煮與服用方法非常必要。

1 中藥的煎煮方法

一般以瓦罐、砂鍋、搪瓷器具或鋁制品亦可, 忌用鐵器、銅器, 因為有些藥物與銅、鐵一起加熱之后, 會起化學變化或降低溶解度。例如人參含未飽和的脂肪酸, 遇鐵可形成脂肪酸鐵沉淀。早在明代李時珍己有“人參忌鐵器”之說, 因此,頓煮人參時勿用鐵器盛藥。此外, 煎具的容量宜大于藥物的容積, 以利于藥物的翻動, 并可避免藥液外溢。煎煮時宜加蓋,以防水分蒸發(fā)過快, 并可防止氣味走散。

煎藥前, 宜先將藥物浸泡20～40 min, 然后煎煮, 其有效成分則易于煎出。有些藥物宜用特殊的煎煮方法, 常見如下。

1.1 先煎 介殼與礦物類藥物, 因質(zhì)地堅實, 有效成分難于煎出, 宜打碎先煎, 煮沸后20 min左右, 再下其他藥物。某些質(zhì)地較輕而用量又多以及泥沙多的藥物(如蘆根、糯稻根等), 亦可先煎取汁, 然后以其他藥汁代水煎藥。

1.2 后下 氣味芳香的藥物, 取其揮發(fā)起效的(如薄荷、砂仁、木香等), 只煎4～6 min即可。用大黃取其瀉下的, 一般煎5～8 min即可。

1.3 包煎 某些藥物煎煮之后, 其藥汁或混濁難咽, 或?qū)ρ屎碛懈泄俅碳? 或易于粘鍋, 如海金沙、車前子、赤石脂；有些藥物, 煎煮之時總是漂浮水面而不下沉, 此類藥物多為植物種子或花序如蒲黃、旋覆花等。以上幾類藥物都應(yīng)先用紗布包好, 再放入鍋人與其他藥物同煮。

1.4 單煎 有些貴重藥物如高麗參、鹿茸、西洋參等, 為了避免其有效成分被其他藥物吸收, 可單煎另服, 或與其他藥汁和服[2]。

1.5 溶化或烊化 膠質(zhì)、粘性大而且容易溶解的藥物, 如阿膠、龜膠、飴糖、蜂蜜、鹿膠等, 應(yīng)單獨溶化, 趁熱另服,或與煎好的藥汁混服, 以免因其粘性而影響其他藥物的煎煮(性粘的膠質(zhì)藥物若與其他藥物共煎, 常會粘結(jié)其他藥物, 使其有效成分不易析出)。膠性藥煎煮時容易燒焦, 故只能用“溶化”之法。

1.6 沖服 某些芳香類藥物如麝香、冰片、蘇合香等, 不宜煎煮(煎煮則有效成分全部揮發(fā)散失)的, 應(yīng)研末沖服。此外, 為了節(jié)省藥材, 有些藥物如三七、西洋參、五味子、牛黃等, 亦常研末沖服[3]。

此外, 有些藥材(特別是植物葉、花類如菊花、茵陳、桑葉等)吸水性強, 使藥汁流出不暢。因此, 煎取藥汁時應(yīng)對藥滓予以適當壓榨, 這樣可收盡藥液, 以免浪費。

2 服藥法

2.1 服藥時間

2.1.1 飯前服(空腹服) 下列情況宜飯前服：①病位在下焦者。如腸燥便秘、下焦瘀熱、膀胱溫熱等。②補益類方劑宜空腹服, 使藥物能被充分吸收。③和胃制酸類方劑, 如珍珠層粉、香砂養(yǎng)胃丸等宜飯前服, 使藥物能直接中和胃酸,增強對胃黏膜的保護。

2.1.2 飯后服 下列情況宜飯后服：①病位在上焦者, 如感冒、咳嗽、鼻炎等。②消食劑宜飯后服, 使藥物既充分接觸食物, 又健運脾胃。③對腸胃有強烈刺激的藥物, 如常山、黃藥子、皂莢、馬兜鈴、瓜蒂等, 亦宜飯后服, 以減輕對胃黏膜的刺激。④緩下劑如麻子仁丸、濟川煎、大黃附子湯、番瀉葉等宜晚飯后服, 以利于次日晨排便。

總的來說, 大部分的部分的方劑宜于半饑半飽服, 急病或重病則不拘時服。

2.2 服藥方法

2.2.1 湯劑 一般是1劑/d, 分1～2次溫服。有些疾病如急病或重病, 可服2劑/d。對于服藥嘔吐者, 可加入生姜同煎或姜汁對服。

2.2.2 中成藥 膏、丹、丸、散等中成藥的服法, 一般是將1 d的總藥量分2～3次口服。其服用方法與湯劑一樣都是根據(jù)病情、病位和藥物特點而定。

3 討論

本方根據(jù)中醫(yī)方劑學知識體系由殷商開始至春秋戰(zhàn)國之際己逐步形成, 并被應(yīng)用于臨床。湯劑、沖劑、濃縮丸、糖漿劑、口服液等都將藥物經(jīng)過煎煮, 去滓取汁而制成。煎煮是否適當對療效有一定的影響, 特別是臨床最常用的湯劑, 它是根據(jù)物性質(zhì)及病情差異而采用不同的煎煮方法。煎煮方法一般以瓦罐、砂鍋、搪瓷器具或鋁制品亦可, 忌用鐵器、銅器,因為有些藥物與銅、鐵一起加熱之后, 會起化學變化或降低溶解度。例如人參含未飽和之脂肪酸, 遇鐵可形成脂肪酸鐵沉淀。早在明代李時珍己有“人參忌鐵器”之說, 因此, 頓煮人參時勿用鐵器盛藥。此外, 煎具的容量宜大于藥物的容積, 以利于藥物的翻動, 并可避免藥液外溢。煎煮時宜加蓋,以防水分蒸發(fā)過快, 并可防止氣味走散。具體服藥時間, 應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要要及藥物特性來定。因此, 掌握和注重中藥的煎煮與服用方法非常必要。此文對煎藥的容器、次數(shù)、溫度、藥引、禁忌以及服藥后的注意事項等作詳細的介紹, 以方便大家掌握。

綜上所述, 只有正確的煎煮方法與服用方法, 才能使藥物發(fā)揮更好的作用, 有助于患者早日康復。

[1]王秀英, 叢江, 劉玉愛.中藥煎服方法淺談.齊魯醫(yī)學雜志,2004(19):23.

[2]王力智, 劉冰.中藥煎劑藥量、加水量、火候、煎煮時間和煎取量間關(guān)系的實驗探討.中國藥房,1997,8(2):94-95.

[3]梁維安, 張淼.中藥湯劑煎煮方法改進的探析.遼寧中醫(yī)學,2006(2):106.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.178

2014-12-22]

454000 河南省焦作市婦幼保健院