劉偉

淺談女用避孕藥的種類及副作用

劉偉

女性避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥, 主要用于育齡婦女避孕, 避孕藥應(yīng)按時(shí)服用。流行病學(xué)調(diào)查顯示口服避孕藥(OCP)可以減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生, 在治療上OCP也有其優(yōu)點(diǎn)。藥物避孕適應(yīng)于健康育齡婦女, 且無(wú)類固醇藥物禁忌證者。

女性避孕藥；種類；副作用

應(yīng)用避孕藥為廣大婦女常選用的避孕方法之一, 其避孕原理是改變多個(gè)環(huán)節(jié)的正常生理功能, 從而達(dá)到避孕的目的。女用避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥, 包括睪酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物三類, 有短效片、長(zhǎng)效片、長(zhǎng)效針、探親藥及緊急避孕藥。主要用于育齡婦女避孕, 避孕藥應(yīng)按時(shí)服用。

1 避孕機(jī)制

1.1 抑制排卵 抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH),使垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素減少, 同時(shí)直接影響垂體對(duì)促性腺激素釋放激素的反應(yīng), 不出現(xiàn)排卵前黃體生成素峰值, 使卵巢不排卵。

1.2 阻礙受精 孕激素使宮頸黏液分泌量減少, 黏稠度增加, 拉絲度降低, 不利于精子穿透, 阻礙受精；殺死精子或影響精子功能, 阻礙受精。

1.3 子宮內(nèi)膜功能和形態(tài)變化 避孕藥中的孕激素可干擾雌激素作用, 使子宮內(nèi)膜增殖變化受抑制；而孕激素作用使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)提前發(fā)生類似分泌期變化, 形成子宮內(nèi)膜分泌不良, 內(nèi)膜血管發(fā)育差, 不利于受精卵著床。

1.4 影響輸卵管功能 在持續(xù)雌激素和孕激素的作用下,輸卵管內(nèi)膜分泌活動(dòng)及輸卵管蠕動(dòng)功能均受影響, 影響受精卵在輸卵管的運(yùn)送, 使受精卵與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步, 干擾受精卵著床[1]。

2 避孕藥種類

女性避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥, 包括睪酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物三類, 有短效片、長(zhǎng)效片、長(zhǎng)效針、探親藥及緊急避孕藥。主要用于育齡婦女避孕, 避孕藥應(yīng)按時(shí)服用。

2.1 短效口服避孕藥 短效避孕藥是問(wèn)世最早、應(yīng)用最廣泛的避孕藥物, 大多是雌激素和孕激素復(fù)合制劑。目前常用的有炔諾酮、醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)、炔諾孕酮、左炔諾孕酮等孕激素與炔雌醇組成的各種復(fù)方制劑。除一般的復(fù)方片外, 還有雙相片和三相片, 去氧孕烯、諾孕酯和孕二烯酮等強(qiáng)效孕激素制劑。我國(guó)目前常用的短效避孕藥為口服避孕片1號(hào)和2號(hào), 正確使用者避孕有效率可達(dá)99％以上。

2.2 長(zhǎng)效口服避孕藥 復(fù)方長(zhǎng)效口服避孕藥是由長(zhǎng)效雌激素(炔雌醇環(huán)戊醚, 簡(jiǎn)稱炔雌醚)和孕激素配伍而成, 胃腸道吸收后, 儲(chǔ)存于脂肪組織中, 其后緩慢釋放起到長(zhǎng)效避孕作用。作用機(jī)制是藥物中的雌激素可直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸, 抑制卵泡發(fā)育及排卵；孕激素促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期改變引起撤退性出血[2]。按規(guī)定每個(gè)月服用1次, 可避孕1個(gè)月, 避孕有效率達(dá)98％以上, 但長(zhǎng)效口服避孕藥中雌激素含量大, 目前已較少使用。

2.3 速效避孕藥 速效避孕藥也稱探親避孕藥, 以孕激素制劑為主, 主要是改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能, 使之與受精卵的發(fā)育不同步, 不利于受精卵著床；改變宮頸黏液性狀, 不利于精子穿過(guò)。若在月經(jīng)前半期服藥, 具有抗排卵作用。服用時(shí)不受經(jīng)期限制, 避孕有效率達(dá)99％以上。其適應(yīng)證與禁忌證基本上同短效口服避孕藥。

2.4 長(zhǎng)效避孕針 目前注射用避孕針單純?cè)屑に仡惡痛?、孕激素混合? 有效率達(dá)98％。單純?cè)屑に仡惒缓萍に?適用于哺乳期避孕。

2.5 緩釋避孕藥 緩釋避孕藥是將避孕藥(主要是孕激素)與具備緩慢釋放性能的高分子化合物, 如醫(yī)用硅橡膠、聚乙烯及制備微囊的包衣材料等制成多種劑型, 在體內(nèi)持續(xù)恒定進(jìn)行微量釋放, 起長(zhǎng)效避孕作用。

3 藥物不良反應(yīng)及處理

3.1 類早孕反應(yīng) 少數(shù)婦女服藥后出現(xiàn)惡心、頭暈、乏力、困倦、食欲不振等癥狀, 系雌激素刺激胃黏膜所致。輕者一般不需處理, 數(shù)日后可減輕或消失。癥狀較重者：①每晚加服維生素B620 mg或維生素C100 mg或山莨菪堿10 mg, 連用7 d；服藥后若還有癥狀, 可重復(fù)上述劑量,2～3次/d, 連用5～7周；②每晚加服抗不良反應(yīng)片(每片含奮乃靜2 mg、維生素B630 mg、咖啡因30 mg等)1片或早晚各1片[3]。

3.2 月經(jīng)改變 服藥期間甾體避孕藥替代內(nèi)源性激素對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)生作用。部分婦女可出現(xiàn)經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少, 但痛經(jīng)減輕或消失。下丘腦-垂體-卵巢軸過(guò)度抑制者, 可出現(xiàn)閉經(jīng)。此時(shí)應(yīng)當(dāng)停用避孕藥加用促排卵藥物。漏服或遲服、藥物失效等因素可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平波動(dòng), 不能維持子宮內(nèi)膜的完整性, 從而引起出血稱突破性出血。若發(fā)生在服藥前半周期, 多為雌激素不足所致, 應(yīng)每晚加服炔雌醇0.005 mg (1片)；發(fā)生服藥后半周期出血者, 多為孕激素不足所致, 應(yīng)每晚增服避孕藥1/2～1片至該周期結(jié)束。出血相當(dāng)于月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量者, 應(yīng)立即停藥, 并于出血的第5天開始服用下個(gè)周期的藥物。

3.3 乏力、嗜睡、體重增加 避孕藥中的孕激素成分有弱雄激素作用, 可能促進(jìn)體內(nèi)合成代謝增強(qiáng), 使體重增加；避孕藥中雌激素成分可引起水鈉潴留。

3.4 色素沉著 少數(shù)婦女顏面皮膚可能出現(xiàn)褐色色素沉著,酷似妊娠期蝴蝶斑。停藥后一般可自然減輕而恢復(fù)；個(gè)別婦女色素脫失緩慢, 但不影響健康。

3.5 其他 部分婦女可出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加等, 必要時(shí)可停藥。長(zhǎng)期服用甾體避孕藥并不增加生殖器惡性腫瘤發(fā)生率, 還可減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生。對(duì)人體代謝的影響是暫時(shí)性的并且是可逆的, 長(zhǎng)期應(yīng)用不影響健康。為避免避孕藥對(duì)胎兒的致畸作用, 應(yīng)在停藥6個(gè)月后受孕[4]。

[1]烏毓明.口服避孕藥與心血管疾病.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(6):316-317.

[2]楊丹.第三代口服避孕藥的藥代動(dòng)力學(xué)和對(duì)代謝的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(6):324-325.

[3]楊清, 王玉.人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):397-399.

[4]孟曉燕, 任芳, 史惠蓉.人工流產(chǎn)后口服避孕藥160例臨床觀察. 中國(guó)婦幼保健,2008,23(18):2540-2541.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.182

2014-12-02]

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