楊宏濤

機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行間斷胃腸減壓對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響和護(hù)理

楊宏濤

目的探究機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行間斷胃腸減壓對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法100例機(jī)械通氣患者, 按入科時(shí)間的單雙日分組, 單日為觀察組50例, 經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行間斷胃腸減壓；雙日為對照組50例, 經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)未行胃腸減壓。觀察兩組嗆咳﹑誤吸﹑X線胸片改變和痰培養(yǎng)結(jié)果, 比較兩組患者VAP的發(fā)生率。結(jié)果觀察組VAP發(fā)生率為42%, 低于對照組的80.0%(P＜0.05)。觀察組患者發(fā)生嗆咳﹑誤吸﹑X線改變﹑痰培養(yǎng)陽性例數(shù)少于對照組, VAP發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行間斷胃腸減壓可明顯降低機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率。

機(jī)械通氣；腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸減壓；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

VAP是建立人工氣道行機(jī)械通氣(MV)治療48 h后和或停機(jī)拔管48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性疾病, 是MV過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。在我國VAP發(fā)病率為4.7%～55.8%, 病死率為19.4%～51.6%, 機(jī)械通氣時(shí)間延長5.4～14.5 d, ICU留治時(shí)間延長6.1～17.6 d［2］。呼吸機(jī)輔助通氣患者因不可經(jīng)口進(jìn)食, 為了保證患者的營養(yǎng)攝入, 提高機(jī)體抵抗力, 早日康復(fù), 需要行胃腸營養(yǎng)。但此類患者往往存在很多有利于胃﹑食管返流和肺吸入的因素。有研究［3］證明, 胃內(nèi)容物的返流及誤吸是VAP發(fā)生的主要原因之一。為有效的阻斷胃-口-下呼吸道感染途徑, 降低VAP的發(fā)生率。抽取50例機(jī)械通氣患者, 采用腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行間斷胃腸減壓, 取得顯著效果。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年7月～2013年2月入住ICU并行機(jī)械通氣治療的患者100例, 以入科時(shí)間的單雙日分組。單日為觀察組50例, 男34例, 女16例；年齡55～92歲, 平均年齡(68.24±5.32)歲；其中腦血管病23例, 肺部疾病18例, 外傷術(shù)后9例。雙日為對照組50例, 男37例, 女13例；年齡60～91歲, 平均年齡(70.15±3.28)歲；其中腦血管病29例, 肺部疾病15例, 外傷6例。所有病例均在建立人工氣道行機(jī)械通氣后予留置鼻胃管, 留置時(shí)間為1～18 d。兩組患者年齡﹑性別﹑疾病分類﹑機(jī)械通氣時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行胃腸減壓。對照組經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)未行胃腸減壓。

1.2.1 觀察組 采取間斷胃腸減壓的方法［4］；①經(jīng)鼻胃管持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液3 h后, 停止30 min。②連接一次性負(fù)壓引吸引器行胃腸減壓, 持續(xù)30 min。③嚴(yán)密觀察引流液的量﹑性質(zhì)﹑顏色并記錄。④如果引流液≤150 ml維持原速度,≤50 ml增加輸注速度20 ml/h,＞150 ml/次暫停輸入, 通知醫(yī)生, 給予胃腸動(dòng)力藥。

1.2.2 對照組 持續(xù)泵入營養(yǎng)液, 密切觀察患者有無腹痛﹑腹脹﹑腹瀉﹑惡心﹑嘔吐等不適, 發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑減慢或停止泵入；若無不適, 則逐漸增加泵入速度至60～80 ml/h。

1.3 護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測胃殘余量﹑防止返流誤吸, 每3小時(shí)抽吸1次胃殘余量, 如果殘余量≤150 ml, 維持原速度, 如果殘余量≤50 ml, 增加輸注速度20 ml/h, 如果殘留量＞150 ml,暫停輸注或減慢速度。腸內(nèi)營養(yǎng)期間保持床頭抬高30～45°,有利于胃排空及腸蠕動(dòng), 降低返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn), 有助于預(yù)防VAP的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組嗆咳﹑嘔吐﹑誤吸﹑X線胸片改變和痰培養(yǎng)結(jié)果, 比較兩組患者VAP的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組6例(12%), 對照組27例(54%)因?yàn)閲?yán)重的VAP而改變了營養(yǎng)方式, 兩組患者癥狀﹑X線胸片﹑痰培養(yǎng)陽性﹑VAP發(fā)生率比較, 觀察組：嗆咳10例, 嘔吐5例, X線胸片斑片狀陰影23例, 痰培養(yǎng)陽性12例, VAP發(fā)生率為42%(21/50)。對照組：嗆咳16例, 嘔吐13例, X線胸片斑片狀陰影32例,痰培養(yǎng)陽性23例, VAP發(fā)生率為80.0%(40/50)。與對照組比較,觀察組患者發(fā)生嗆咳﹑嘔吐﹑誤吸﹑X線胸片斑片影﹑痰培養(yǎng)陽性的例數(shù)明顯減少(P＜0.05), VAP發(fā)生率明顯降低, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

3 小結(jié)

機(jī)械通氣患者胃腸蠕動(dòng)慢, 致使?fàn)I養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留；氣管插管刺激患者咽喉, 使其失去保護(hù)性反射；吸痰刺激患者咳嗽, 增加腹壓, 這些都是導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流和誤吸的原因。研究證明, 返流和誤吸發(fā)生率的高低與胃內(nèi)容物的多少有直接關(guān)系［5］。機(jī)械通氣患者普遍存在胃-肺感染途徑, 而導(dǎo)致VAP的重要致病菌就是消化道內(nèi)菌群。本研究中, 與對照組比較, 觀察組患者發(fā)生嗆咳﹑嘔吐﹑誤吸﹑X線胸片斑片影﹑痰培養(yǎng)陽性的例數(shù)明顯減少(P＜0.05), VAP發(fā)生率明顯降低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。提示經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行間斷胃腸減壓能夠明顯降低VAP的發(fā)生率。

［1］冷飛燕, 趙金龍. 機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行胃腸減壓對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(6):504-505.

［2］中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷﹑預(yù)防和治療指南(2013).中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(6):524-543.

［3］張慶玲, 劉明華, 劉玉馥,等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎——胃肺感染路徑的前瞻性研究.中華燒傷雜志, 2004, 20(1):20-22.

［4］McClave SA, Snider HL. Clinivcal use of gastrice residul volumes as amonitor for patients on enterfil tube feeding. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2002, 26(6 Suppl):43-48.

［5］張美琪, 王黎梅, 步惠琴, 等.胃腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)泵入降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9):795-796.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.174

2015-08-10］

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 ICU病房