謝文艷 陳金水

升降理論在高血壓病中的應(yīng)用

謝文艷 陳金水

陳金水教授是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師, 從醫(yī)近40載, 學(xué)驗(yàn)俱豐, 尤其擅治心腦血管病疑難雜病, 療效突出, 富有創(chuàng)見。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中陳教授以“平調(diào)肝腎﹑升清降濁”論治高血壓病, 每獲良效。本文綜述了升降理論在高血壓病中的應(yīng)用。

升降出入理論經(jīng)過(guò)兩千余年來(lái)歷代醫(yī)家的充實(shí)和發(fā)展,已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)的理論, 一直有效地指導(dǎo)著臨床治療。升降浮沉學(xué)說(shuō)理論是中醫(yī)基本理論的重要組成部分, 是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體生理﹑病理特點(diǎn), 闡述遣方用藥之規(guī)律, 用于臨床辨證施治的理論, 其肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。從升降理論來(lái)說(shuō),中醫(yī)認(rèn)為在高血壓病中肝腎的升降失司最為關(guān)鍵所在。正常情況下, 肝與人的情志活動(dòng)有關(guān), 并促進(jìn)人體的消化和氣﹑血﹑水的正常運(yùn)行。清·唐容川《血證論·臟腑病機(jī)論》“木之性主乎疏泄……木氣沖和調(diào)達(dá), 不致遏郁, 則血脈通暢?！鼻濉?林佩琴 《類證治裁·眩暈論治》“肝膽乃風(fēng)木之臟, 相火內(nèi)寄, 其性主動(dòng)主升……以致目昏耳鳴, 震眩不定”?！案螢轱L(fēng)木之臟, 因有相火內(nèi)寄, 體陰用陽(yáng)。其性剛, 主動(dòng)主升, 全賴腎水以涵之, 血液以濡之, 肺金清肅下降之令以平之, 中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì), 得柔和之體, 遂其條達(dá)暢茂之性, 何病之有？”［1］。足見肝臟之陰陽(yáng)能相對(duì)的平衡則無(wú)病, 如氣升發(fā)太過(guò)或不及, 導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢或肝氣郁結(jié)。如長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂慮, 肝氣郁滯, 郁而化火, 上擾清竅；或嗜食肥甘厚味或飲酒過(guò)度, 損傷脾胃, 脾胃斡旋失司,升降紊亂, 滋生痰濁, 阻遏肝陽(yáng), 致血脈不暢, 痰瘀互結(jié), 或濕郁化熱, 痰熱上犯, 均可出現(xiàn)頭痛﹑頭暈等癥狀。

肝主泄, 腎主藏。其中腎精與腎氣, 又稱“元陰”和“元陽(yáng)”。元陰是一身陰液的本源, 對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官起著滋潤(rùn)﹑濡養(yǎng)作用。元陽(yáng)是一身陽(yáng)氣的根本, 它對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官起著溫煦和推動(dòng)作用。腎之陰陽(yáng)是人體各臟腑陰陽(yáng)的根本。王清任認(rèn)為“元?dú)饧忍? 必不能達(dá)于血管, 血管無(wú)氣, 必停留而瘀”, 故認(rèn)為腎之陰陽(yáng)與血管之功能有密切關(guān)系。由于陰陽(yáng)同居腎中, 故腎又被稱為“水火之宅”。高血壓病中腎之陰陽(yáng)失調(diào), 導(dǎo)致陰不斂陽(yáng), 陽(yáng)不攝陰之狀。腎為主水之臟, 水液在體內(nèi)運(yùn)行不息有賴腎陽(yáng)的蒸騰氣化, 才能正常升降出入, 而使“水精四布, 五經(jīng)并行。若陽(yáng)氣不足, 氣化失常, 升降失司, 水液不能下行外出而停蓄。在高血壓病中更常見者為先天稟賦不足, 或內(nèi)傷虛損, 或年老腎虧, 所致腎陰虛損, 肝失所養(yǎng), 肝陰不足, 陰不斂陽(yáng), 肝氣升發(fā)太過(guò),致肝陽(yáng)上亢而發(fā)血壓升高。生理狀態(tài)下, 陰位于下而上承,陽(yáng)位于上而下潛, 陰陽(yáng)交泰, 水火既濟(jì)。而高血壓病患者肝腎陰虛, 肝陽(yáng)上亢, 陽(yáng)于上而不下潛, 陰于下而不上承, 以致陰陽(yáng)升降失司之上實(shí)下虛之癥, 可見血壓升高﹑頭暈頭痛﹑耳鳴耳聾﹑眼目干澀﹑面色灰黃﹑面部烘熱﹑五心煩熱﹑夜寐不安﹑腰膝酸軟﹑足跟痛﹑口干喜飲﹑小便黃﹑大便偏干,舌紅苔少或薄黃, 脈沉細(xì)或弦細(xì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)高血壓病常并見體內(nèi)水鈉潴留, 血中糖﹑脂﹑尿酸代謝產(chǎn)物堆積, 尿中蛋白﹑隱血增加等現(xiàn)象, 正如中醫(yī)中當(dāng)升者降, 當(dāng)降者升是為“陰陽(yáng)反作”之病。因此治療高血壓病關(guān)鍵在于調(diào)理臟腑氣機(jī)升降, 使抑者散之﹑疏之, 亢者平之﹑潛之, 虛者補(bǔ)之﹑扶之, 實(shí)者瀉之﹑化之, 從而恢復(fù)“清陽(yáng)出上竅, 濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理, 濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢, 濁陰歸六腑”的生理狀態(tài)。沈紹功教授在治療高血壓病時(shí)辨病與辨證相結(jié)合擅于活用升降理論［2］。辨病則加用降壓四味湯(鉤藤﹑澤瀉﹑川芎﹑萊菔子), 上述4味中藥皆有降壓作用, 組成平肝通腑,活血升清的藥團(tuán), 能夠顯著提高降壓療效, 論治則法隨證變,加用通腑排毒, 平肝潛陽(yáng)﹑補(bǔ)氣升提等治法。遣藥則活用藥理,升降反佐, 顧護(hù)脾胃, 斡旋氣機(jī)。

陳師認(rèn)為高血壓病為慢性病, 常為虛實(shí)夾雜, 治法須以攻補(bǔ)兼施。治法中有出有入, 如藏腎中之元陰, 補(bǔ)腎中元陽(yáng),斂尿中之蛋白, 瀉多余之水濕, 消壅積之痰濁, 化血脈中瘀邪；治法中有升有降, 升腎水, 降肝火, 以平為要, 但并不易味著呆補(bǔ)呆瀉, 否則易出現(xiàn)補(bǔ)消之過(guò), 過(guò)尤不及。要根據(jù)患者具體發(fā)病病機(jī)靈活調(diào)整, 故陳師常用平補(bǔ)平瀉之六味地黃丸加減湯為基礎(chǔ)方以靈活處理高血壓病之風(fēng)﹑火﹑痰﹑瘀﹑虛。六味地黃丸加減方組成：熟地黃20 g, 山茱萸10 g, 淮山藥10 g,女貞子10 g, 旱蓮草10 g, 茯苓10 g, 澤瀉10 g, 牛膝10 g, 鉤藤10 g, 夏枯草10 g, 山楂10 g, 丹參10 g。本方主治：高血壓病肝腎陰虛證。其功效：平調(diào)肝腎, 升清降濁。其中熟地黃滋陰補(bǔ)腎, 填精益髓為君藥。《本草正》：“熟地黃性平, 氣味純靜, 故能補(bǔ)五臟之真陰, 而又于多血之臟為最要, 陰虛而火升者, 非熟地之重不足以降之；陰虛而躁動(dòng)者, 非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者, 非熟地之甘不足以緩之；陰虛而水邪泛濫者, 舍熟地何以自制；陰虛而真氣散失者, 舍熟地何以歸源；陰虛而精血俱損, 脂膏殘薄者, 舍熟地何以厚腸胃……?！迸R床上這種“以補(bǔ)為升, 以消為降”之法已能較好解決清陽(yáng)不升之頭暈﹑頭痛等癥；如外加升發(fā)之品配伍不佳時(shí), 又可致風(fēng)炎熱邪增加；當(dāng)然如遇陽(yáng)氣虛衰﹑血虛氣滯較明顯時(shí)可以酌情使用［3］。

總之, 中醫(yī)認(rèn)為高血壓病的發(fā)生主要與情志失調(diào)﹑飲食不節(jié)﹑內(nèi)傷虛損﹑先天稟賦有關(guān)。辨證總為本虛標(biāo)實(shí), 陰陽(yáng)失調(diào), 其中以肝腎虧虛, 陰虛陽(yáng)亢為基本病理表現(xiàn), 在先天稟賦不足﹑自然年老虧虛基礎(chǔ)上, 或因后天勞傷﹑情志﹑飲食所傷產(chǎn)生風(fēng)﹑火﹑痰﹑瘀, 而至清濁升降失常是本病病機(jī)所在。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中陳教授運(yùn)用升降出入的基本規(guī)律,以“平調(diào)肝腎﹑升清降濁”論治高血壓病, 每獲良效, 可在臨床借鑒應(yīng)用。

［1］林培政,劉亞敏.葉天士《臨證指南醫(yī)案》中風(fēng)論治特色.新中醫(yī), 2001, 33(11):6.

［2］劉興方,韓學(xué)杰.沈紹功主任醫(yī)師運(yùn)用升降理論治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)擷萃.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013, 22(3):399-400.

［3］楊利,路志正.路志正教授調(diào)理氣機(jī)升降理論在心腦血管病中的應(yīng)用舉隅.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 29(4):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.206

2015-06-10］

350005 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】高血壓??；臨床經(jīng)驗(yàn)；平調(diào)肝腎；升清降濁法