劉 陽(yáng)，喻紅波，簡(jiǎn) 明

災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作初探

劉 陽(yáng)，喻紅波，簡(jiǎn) 明

本文從災(zāi)害救援中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)裝備配置，人員組織及規(guī)章制度建設(shè)三個(gè)方面探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在災(zāi)害救援中所起的重要作用。

災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是以急救醫(yī)學(xué)為主體，涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、傳染病學(xué)以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，探討災(zāi)害對(duì)人類健康生存影響的新興學(xué)科[1]。重大災(zāi)害事故可在短時(shí)間內(nèi)造成大量人員傷亡，在傷員診治過(guò)程中，往往僅靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)處理，急需醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等輔助診斷信息。在救援行動(dòng)中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員發(fā)揮了其應(yīng)有的作用，也遇到了許多問題和困難：（1）災(zāi)害發(fā)生突然，準(zhǔn)備工作難免倉(cāng)促；（2）傷病員短時(shí)間大量增加，而且往往病種多樣，病情危重；（3）災(zāi)區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施破壞，醫(yī)療工作條件惡劣，后勤供應(yīng)困難；（4）大災(zāi)之后須防大疫，衛(wèi)生防疫工作任務(wù)繁重。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、解決問題的過(guò)程中，檢驗(yàn)工作人員逐漸認(rèn)識(shí)到災(zāi)害救援中的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有著不同于日常臨床檢驗(yàn)的特殊性，提出了“災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的概念[2-3]，并在理論和實(shí)踐上不斷豐富和發(fā)展其內(nèi)容。筆者結(jié)合同仁們的救援經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和自身的檢驗(yàn)工作實(shí)際，對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作做一初步的設(shè)想與探討。

1 災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)裝備配置

災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)是在突發(fā)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員經(jīng)常需要野外作業(yè)，災(zāi)害發(fā)生地區(qū)普遍破壞嚴(yán)重，水電、通訊、交通難以保障，給檢驗(yàn)工作的開展帶來(lái)種種不便。如高溫、嚴(yán)寒、高濕等各種極端條件下儀器無(wú)法工作，試劑難以保存；長(zhǎng)途顛簸，儀器部件損壞；交通不便，試劑供應(yīng)不能保證，大型設(shè)備不能攜行等等[4-5]。在這種情況下，災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)具有便于攜帶，操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)速度快，試劑易于保存，對(duì)工作條件和環(huán)境要求低，維護(hù)保養(yǎng)方便等特點(diǎn)。即時(shí)檢驗(yàn)等便攜式干化學(xué)分析技術(shù)是進(jìn)行各種生化分析的較好選擇，如可開展肝功能、腎功能、血糖、心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅燃痹\項(xiàng)目的干式便攜式生化分析儀、血?dú)夥治鰞x。膠體金標(biāo)免疫技術(shù)是免疫分析的較好選擇，如各種乙肝、丙肝、血糖、肌鈣蛋白、尿液分析試紙。干式或小型液體血液分析儀是進(jìn)行血細(xì)胞分析的較好選擇，同時(shí)也可以攜帶血細(xì)胞計(jì)數(shù)板等傳統(tǒng)檢驗(yàn)工具，僅需顯微鏡即可工作，以應(yīng)對(duì)極端狀況。配備微生物快速培養(yǎng)、鑒定儀，血型鑒定卡，檢水，檢毒材料，配套的設(shè)備和耗材如顯微鏡、離心機(jī)、小型冰箱、試管、滴管、玻片和采血用品等。隨著新技術(shù)、新方法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用以及災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)檢驗(yàn)裝備亦提出更高的要求，如干化學(xué)技術(shù)、多層涂膜技術(shù)、微電極技術(shù)、各種免疫標(biāo)記技術(shù)在臨床快速檢驗(yàn)中的應(yīng)用，使檢驗(yàn)設(shè)備更加小型化、簡(jiǎn)單化。這為目前由于設(shè)備笨重或檢驗(yàn)周期過(guò)長(zhǎng)在野外開展還存在困難的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血?dú)夥治?、生化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)等提供了良好應(yīng)用前景，如利用免疫膠體金技術(shù)檢測(cè)霍亂弧菌等致病菌，可徹底改變以往的微生物培養(yǎng)鑒定模式，更適合災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用實(shí)際。在野外條件下的檢驗(yàn)信息化目前還處在起步階段，將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)整合到傷員信息系統(tǒng)如電子傷票，有利于傷員救治、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中快速、準(zhǔn)確的信息傳遞，提高救治效率。

儀器設(shè)備與試劑耗材在平時(shí)應(yīng)專門辟出場(chǎng)地保存，專人管理。定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，使其保持在隨時(shí)可用的狀態(tài)。擺放有序，標(biāo)志清楚。需要裝運(yùn)時(shí)，應(yīng)分類標(biāo)記、登記、裝箱、并列出清單[6]。

2 災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員組織

目前軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于承擔(dān)衛(wèi)勤保障任務(wù)，建立了專門的野戰(zhàn)條件下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)則普遍沒有從事災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員，災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，往往從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨時(shí)抽調(diào)檢驗(yàn)人員，而且由于救災(zāi)工作對(duì)各專業(yè)救援人員都有較大需求而運(yùn)力有限，能夠進(jìn)入災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)的專業(yè)檢驗(yàn)人員數(shù)量并不多，這就對(duì)災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員的自身素質(zhì)提出了較高要求。在災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)中，應(yīng)至少有1人能獨(dú)立完成檢驗(yàn)工作，要求有較好的身體素質(zhì)，熟練的專業(yè)技能和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，具有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)中與災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，并熟悉檢驗(yàn)儀器性能特點(diǎn)，能夠維護(hù)、保養(yǎng)和進(jìn)行簡(jiǎn)單的維修，排除故障。即兼具檢驗(yàn)醫(yī)師、技師，衛(wèi)生防疫醫(yī)師的職能。

災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是新生事物，從事災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才目前很少。災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雖是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，但絕不是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的縮小版，有著自身的工作領(lǐng)域與特點(diǎn)，需要進(jìn)行深入研究，建立形成災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論體系，進(jìn)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)裝備研制與開發(fā)，把研究成果及時(shí)傳遞給一線的工作人員，這需要加強(qiáng)災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)工作，最好使之成為常態(tài)。培訓(xùn)的對(duì)象不僅要有資深的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師，使之成為施行災(zāi)害醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的中堅(jiān)力量，還應(yīng)包括救援隊(duì)的臨床醫(yī)師，使其對(duì)災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有所認(rèn)識(shí)了解，使兩者能夠更好配合；包括災(zāi)害救援隊(duì)的一般人員，如軍隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的戰(zhàn)士，使其具備初步的檢驗(yàn)常識(shí)，可以操作常用的檢驗(yàn)儀器，有針對(duì)性地掌握幾種災(zāi)害救援醫(yī)療急需的檢驗(yàn)項(xiàng)目，最大限度地利用人力，解決災(zāi)害救援中檢驗(yàn)醫(yī)師不足的問題。

3 災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)制度建設(shè)

我國(guó)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)起步較晚，災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論體系尚未成熟。由于災(zāi)害救援具有應(yīng)急性、復(fù)雜性和時(shí)空廣泛性的特點(diǎn)，不確定因素很多，使災(zāi)害醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作更加難以規(guī)范。災(zāi)害醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)組織應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，依據(jù)不同受災(zāi)地域和氣候條件，不同的災(zāi)害種類和受傷人群，不同的災(zāi)害規(guī)模以及不同的救援隊(duì)伍情況，在保留基本的檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍基礎(chǔ)上，建立相應(yīng)的應(yīng)對(duì)預(yù)案，使災(zāi)害醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作有章可循，不致臨時(shí)慌亂，事倍功半。

基本的檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍應(yīng)包括：全血細(xì)胞分析，尿液分析，臨床化學(xué)分析，血?dú)夥治?。在此基礎(chǔ)上，寒區(qū)需要保溫設(shè)施，熱帶則需要考慮儀器散熱，進(jìn)入交通不便的區(qū)域，要減少或放棄大型儀器攜行，災(zāi)區(qū)流行的地方病，如湖區(qū)的血吸蟲病，瘧疾、登革熱等熱帶病也需要有相應(yīng)的檢驗(yàn)手段。對(duì)于地震、臺(tái)風(fēng)、海嘯、洪水、火災(zāi)、有毒化學(xué)品泄漏等不同災(zāi)害，需要有相適宜的檢驗(yàn)項(xiàng)目組合，并加大此類項(xiàng)目的試劑基數(shù)。比如，地震中最多見的致死原因?yàn)閿D壓綜合征[7]，對(duì)于擠壓綜合征患者，除基本生命體征檢查和常規(guī)檢驗(yàn)外，尿肌紅蛋白、血肌酸激酶、腎功能和血鉀是判斷傷情，給傷員分級(jí)的主要指標(biāo)，而血?dú)夥治鰟t可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類患者中極易出現(xiàn)代謝性酸中毒并發(fā)癥?；馂?zāi)傷員需要大量血漿，輸血檢驗(yàn)應(yīng)該得到重視；燒傷患者的水鹽代謝平衡極為重要，需要電解質(zhì)分析與血?dú)夥治鰜?lái)支持；感染與膿毒血癥是燒傷常見并發(fā)癥，常見病原菌的微生物檢驗(yàn)有助于監(jiān)控病情。洪澇災(zāi)害常導(dǎo)致飲用水源污染，需要準(zhǔn)備常用的檢水、凈水設(shè)備材料。災(zāi)害防疫檢驗(yàn)工作也應(yīng)根據(jù)季節(jié)不同，發(fā)生傳染病病種的不同進(jìn)行相適應(yīng)準(zhǔn)備。

各種應(yīng)對(duì)預(yù)案中，還應(yīng)包括攜帶的救災(zāi)檢驗(yàn)儀器，檢驗(yàn)方法的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序文件，方便檢驗(yàn)人員查閱遵循，并可在更換檢驗(yàn)人員時(shí)，使檢驗(yàn)工作依然可以順利進(jìn)行，日常的制度則應(yīng)包括儀器、耗材的儲(chǔ)存、管理、維護(hù)、檢測(cè)、更新的各種規(guī)范以及災(zāi)害檢驗(yàn)工作人員守則。

總之，災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雖然屬于新興學(xué)科，但從歷次重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)中發(fā)揮了重要作用。促進(jìn)包括災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅對(duì)提高災(zāi)害事故的緊急醫(yī)學(xué)救援水平和效率具有重要作用，也具有平轉(zhuǎn)戰(zhàn)的軍事意義。

[1]張鴻基，周國(guó)泰，張 俞.災(zāi)害醫(yī)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：26-55.

[2]張 波，府偉靈.從災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援談災(zāi)害檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，2：201-203.

[3]劉愛兵.談緊急災(zāi)難救援行動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)療資源的配置[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2009，10：7-10.

[4]王富江，吉旭陽(yáng).野戰(zhàn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備常見故障檢修及應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（4）：123-125.

[5]占 志，朱美財(cái).臨床檢驗(yàn)在地震災(zāi)害中的作用和啟示[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24（3）：152-154.

[6]劉 杰，孫天勝，梁蘊(yùn)潔，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在抗震救災(zāi)中的保障[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19（3）：684-686.

[7]朱美財(cái)，王 紅.地震受害者的檢驗(yàn)及臨床意義[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24（3）：160-161.

（收稿：2014-09-25修回：2014-12-21編校：丁艷玲）

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2095-3496（2015）01-0030-02

410006湖南長(zhǎng)沙，武警湖南總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科（劉 陽(yáng)，喻紅波），醫(yī)務(wù)處（簡(jiǎn) 明）

劉 陽(yáng)，E-mail：crystalpuff@hotmail.com