馮其梅，王 瑋，劉艷鳳，張 芳

空氣層流潔凈病房啟用前空氣塵埃粒子的監(jiān)測及分析

馮其梅，王 瑋，劉艷鳳，張 芳

目的：分析醫(yī)院空氣層流潔凈室啟用前空氣塵埃粒子的檢測結(jié)果。方法：新醫(yī)療樓中2間百級手術(shù)室，6間萬級手術(shù)室和8間萬級分散送風(fēng)空氣層流潔凈區(qū)域，共計16間空氣層流潔凈室數(shù)據(jù)作回顧性分析。結(jié)果：16間空氣層流潔凈室在首次檢測中，9間合格，合格率為56.25%。7間不合格房間分別為2間百級手術(shù)室(手術(shù)室5號和6號)和重癥醫(yī)學(xué)科5間潔凈室（雙人間、病區(qū)、治療室、單人間、負(fù)壓病房）。對超標(biāo)潔凈室采取加強(qiáng)與相鄰房間密閉性和（或）徹底清潔衛(wèi)生的整改措施后，百級手術(shù)室5號和6號手術(shù)間的周邊區(qū)（千級）各采樣點(diǎn)≥0.5μm和≥5.0μm的空氣粒子數(shù)均下降，差異顯著（P＜0.05）；重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)、雙人間、治療室和負(fù)壓病房（萬級）各采樣點(diǎn)≥5.0μm的空氣粒子數(shù)均下降，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等空氣層流潔凈室進(jìn)行空氣塵埃粒子的監(jiān)測，對提高空氣層流潔凈室的空氣質(zhì)量、控制微生物數(shù)量和降低醫(yī)院感染的發(fā)生率具有重要的意義。

空氣層流潔凈室；空氣塵埃粒子；監(jiān)測

近年來，醫(yī)院感染受到高度重視，空氣層流凈化裝置廣泛用于醫(yī)院手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病房、移植病房等醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域[1-2]。醫(yī)院空氣中細(xì)菌的種類及數(shù)量比一般環(huán)境多且復(fù)雜，其細(xì)菌污染的程度與醫(yī)院感染密切相關(guān)?？諝庵屑?xì)菌和病毒等微生物，一般以氣溶膠的形式顆粒狀分布于空氣中，生物顆粒的多少是衡量空氣質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此，控制空氣塵埃粒子的數(shù)量，空氣凈化的質(zhì)量對預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要的意義?？諝饬Ｗ幼鳛樵u價空氣層流潔凈室空氣質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，已成為醫(yī)院管理驗(yàn)收的重要指標(biāo)。本研究對某醫(yī)院新醫(yī)療樓啟用前，進(jìn)行了各空氣層流潔凈室的空氣粒子檢測，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料和方法

1.1 材料 某院新醫(yī)療樓中2間百級手術(shù)室（麻醉二區(qū)5號和手術(shù)間6號），6間萬級手術(shù)室（麻醉二區(qū)1號、2號、3號、4號、7號和手術(shù)間8號）和8間萬級分散送風(fēng)空氣層流潔凈區(qū)域（重癥醫(yī)學(xué)科雙人間、病區(qū)、治療室、單人間、負(fù)壓病房和負(fù)壓緩沖間，配液二區(qū)普通液體配制間和抗生素液體配制間）。共計16間空氣層流潔凈室數(shù)據(jù)作回顧性分析。

1.2 采樣及檢測方法 檢測儀器由美國HACH MET ONE HHPC 2+提供的空氣粒子檢測儀。參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）并稍做調(diào)整，潔凈度級別的檢驗(yàn)應(yīng)符合下列要求。（1）采樣條件：檢測前，房間應(yīng)徹底清潔、消毒后關(guān)閉門窗；百級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助室檢測前，系統(tǒng)應(yīng)已運(yùn)行15 min，其他潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行40 min；檢測時，照明燈全部打開，檢測人員不得多于2人，都應(yīng)穿潔凈工作服，盡量減少動作。（2）采樣點(diǎn)：手術(shù)室的送風(fēng)口集中布置，應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測，當(dāng)附近有顯著障礙物時，適當(dāng)避開。百級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9 m、兩端至少各外推0.4 m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；萬級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4 m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。周邊區(qū)為除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。百級手術(shù)室手術(shù)區(qū)雙對角線設(shè)置5點(diǎn)，周邊區(qū)設(shè)置8點(diǎn)（每邊2點(diǎn)），共13點(diǎn)；萬級手術(shù)室手術(shù)區(qū)雙對角線設(shè)置3點(diǎn)，周邊區(qū)設(shè)置4點(diǎn)（每邊1點(diǎn)），共設(shè)置7點(diǎn)。其他空氣潔凈室的送風(fēng)口分散布置，按全室統(tǒng)一均勻布點(diǎn)檢測，但應(yīng)避開送風(fēng)口正下方。重癥醫(yī)學(xué)科雙人間、配液二區(qū)普通液體配制間和抗生素液體配制間等3間潔凈室面積大于30 m2，雙對角線均勻設(shè)置5點(diǎn)，重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)、治療室、單人間、負(fù)壓病房和負(fù)壓緩沖間等5間潔凈室面積小于30 m2，對角線均勻布3點(diǎn)。（3）采樣方法處于測點(diǎn)下風(fēng)向的位置，距地面0.8～1.0 m的平面上進(jìn)行采樣。百級區(qū)域?yàn)?.66L，以下各級區(qū)域?yàn)?.83L。測定顆粒大小范圍為≥0.5μm和≥5.0μm，連續(xù)測3個循環(huán)，現(xiàn)場讀數(shù)記錄最高值。

1.3 潔凈度標(biāo)準(zhǔn) 百級手術(shù)室手術(shù)區(qū)應(yīng)符合潔凈度百級標(biāo)準(zhǔn)，≥0.5μm的塵粒數(shù)＞0.35粒/L～≤3.5粒/L；≥5μm的塵粒數(shù)為0，周邊區(qū)應(yīng)符合潔凈度千級標(biāo)準(zhǔn)，≥0.5μm的塵粒數(shù)＜3.5粒/L～＜35粒/L；≥5μm的塵粒數(shù)≤0.3粒/L。其他萬級潔凈室應(yīng)符合潔凈度萬級標(biāo)準(zhǔn)，≥0.5μm的塵粒數(shù)＞35粒/L～≤350粒/L，≥5μm的塵粒數(shù)＞0.3粒/L～≤3粒/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 首次檢測合格情況16間空氣層流潔凈室在首次檢測中，9間合格，合格率為56.25%。7間不合格房間分別為2間百級手術(shù)室(手術(shù)室5號和6號)和重癥醫(yī)學(xué)科5間潔凈室（雙人間、病區(qū)、治療室、單人間、負(fù)壓病房）。見表1。

2.2 超標(biāo)潔凈室空氣粒子檢測情況 手術(shù)室5號、手術(shù)室6號和重癥醫(yī)學(xué)科雙人間、病區(qū)、治療室、單人間、負(fù)壓病房等7間空氣粒子檢測超標(biāo)房間的檢測結(jié)果見表2～4。

2.3 超標(biāo)潔凈室粒子數(shù)整改前后對比 對超標(biāo)潔凈室采取加強(qiáng)與相鄰房間密閉性和（或）徹底清潔衛(wèi)生的整改措施后，百級手術(shù)室5號和6號手術(shù)間的周邊區(qū)（千級）各采樣點(diǎn)≥0.5μm和≥5.0μm的空氣粒子數(shù)均下降，差異顯著（P＜0.05）；重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)、雙人間、治療室和負(fù)壓病房（萬級）各采樣點(diǎn)≥5.0μm的空氣粒子數(shù)均下降，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表1 空氣層流潔凈室檢測合格率

表2 5號手術(shù)間（百級）空氣塵埃粒子檢測結(jié)果

表3 6號手術(shù)間（百級）空氣塵埃粒子檢測結(jié)果

3 討論

空氣中塵埃不僅是細(xì)菌依存的條件，而且也是細(xì)菌繁殖的條件，塵埃還能傳播擴(kuò)散細(xì)菌。傳統(tǒng)的意識僅重視手術(shù)室等重點(diǎn)部門空氣的消毒除菌，且方法也較為局限和消極，通常應(yīng)用紫外線、臭氧、化學(xué)熏蒸或噴灑等。但這些方法不能在有人的環(huán)境中進(jìn)行，在重癥監(jiān)護(hù)室患者入住后以及手術(shù)過程中，室內(nèi)已降低的微生物濃度難以持續(xù)維持[3]。因此，對重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行空氣凈化，可以有效提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，控制微生物數(shù)量和降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

表4 重癥醫(yī)學(xué)科空氣塵埃粒子檢測結(jié)果

表5 超標(biāo)潔凈室整改前后粒子數(shù)的比較（±s）

表5 超標(biāo)潔凈室整改前后粒子數(shù)的比較（±s）

注：與整改前比較，*P＜0.05

≥5.0μm（粒/L）檢測房間 采樣點(diǎn)數(shù)5號手術(shù)間周邊區(qū)6號手術(shù)間周邊區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科雙人間重癥醫(yī)學(xué)科治療室重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)壓病房重癥醫(yī)學(xué)科單人間8853333≥0.5μm（粒/L）整改前7.26±6.48 4.01±3.35 25.12±8.76 19.77±11.05 12.37±4.59 19.70±8.25 232.13±103.09整改后1.08±1.05* 0.21±0.27* 20.36±3.60 13.70±5.02 13.00±4.19 22.03±9.64 226.53±59.14整改前0.68±0.62 1.64±1.66 7.28±3.51 4.90±1.65 3.23±0.68 4.70±0.75 7.20±2.02整改后0.01±0.04* 0.01±0.04* 1.94±0.32* 1.13±0.65* 1.23±0.67* 2.10±0.61* 9.13±1.94

3.1 空氣塵埃粒子檢測及醫(yī)院自身檢測的必要性研究表明，在空氣層流潔凈室中，空氣質(zhì)量的關(guān)鍵控制參數(shù)是空氣的細(xì)菌濃度和塵埃粒子數(shù)，而空氣中塵粒數(shù)與空氣中細(xì)菌濃度呈正相關(guān)[4-5]。鑒于空氣細(xì)菌自然沉降法的經(jīng)濟(jì)性、簡便性和實(shí)用性，很多基層衛(wèi)生防疫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)常使用空氣細(xì)菌沉降菌數(shù)量代表空氣質(zhì)量，而忽視塵埃粒子數(shù)的監(jiān)測?？諝庵械膲m埃粒子為細(xì)菌繁殖和傳播的載體，室內(nèi)已經(jīng)降低的微生物濃度，在高塵埃粒子的條件下，難以長時間維持，因此必須進(jìn)行空氣塵埃粒子的監(jiān)測。

新建、改建空氣層流潔凈室工程竣工時，必須請有資質(zhì)的第三方工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定。但在第三方評定后，潔凈房間啟用前，醫(yī)院必須進(jìn)行自身檢測，以確保潔凈室可以啟用。本次調(diào)查的16間空氣層流潔凈室中，僅有9間潔凈室合格，7間超標(biāo)，合格率僅為56.25%，提示醫(yī)院自身檢測的重要性。

3.2 潔凈室粒子影響因素 空氣層流潔凈室粒子數(shù)量的影響因素主要為層流裝置的效果與相鄰空間的靜壓差、密閉性、人員數(shù)量及其流動性、室內(nèi)清潔度、室內(nèi)物品材質(zhì)、風(fēng)速、換氣次數(shù)、照明等[6-8]。其中，靜壓差是維持潔凈室粒子數(shù)最重要的條件之一。本次調(diào)查中，對2間粒子數(shù)超標(biāo)的百級手術(shù)室進(jìn)行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)間5號（百級）不合格點(diǎn)均在手術(shù)周邊區(qū)且與外走廊相通的門附近，而門下方有較大空隙，密閉性不好，檢測時靜壓差為0；手術(shù)間6號（百級）不合格點(diǎn)也均在手術(shù)周邊區(qū)且與相鄰設(shè)備間有空氣對流處，而檢測時設(shè)備間的門未關(guān)閉，檢測時靜壓差僅為2 Pa，粒子數(shù)超標(biāo)均由與相鄰房間的靜壓差小于標(biāo)準(zhǔn)要求且房間的密閉性不好所導(dǎo)致，表明空氣層流潔凈室與非潔凈室之間及不同潔凈度級別空氣層流潔凈室之間要保持一定的靜壓差及密閉性的重要性。

此外，新建、改建空氣層流潔凈室啟用前，必須進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生除塵。第一，塵土中隱藏著大量的微生物，會導(dǎo)致環(huán)境微生物的大量滋生；第二，檢測時空氣中塵埃粒子含量超標(biāo)，無法區(qū)分是由環(huán)境引入還是空氣層流裝置不合格引起。因此，空氣層流潔凈室啟用前，醫(yī)院應(yīng)組織保潔人員，自上而下進(jìn)行立體式的清掃除塵工作。室內(nèi)進(jìn)行濕式清掃，避免塵土飛揚(yáng)。新搬進(jìn)的桌椅、床柜等用具和儀器設(shè)備等擦拭干凈。本次調(diào)查中，重癥醫(yī)學(xué)科的5間潔凈室均因清潔衛(wèi)生不徹底所引起，在7間粒子數(shù)超標(biāo)潔凈室中占71.43%。

微粒污染是潔凈區(qū)域醫(yī)院感染的危險因素。醫(yī)院的潔凈手術(shù)室在新建或改建后，在委托有資質(zhì)的第三方進(jìn)行綜合驗(yàn)收后，必須進(jìn)行醫(yī)院自身檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改，降低醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的感染率，保證患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。此外，應(yīng)制定切實(shí)可行的管理制度與措施，加強(qiáng)對空氣層流潔凈室啟用后的動態(tài)管理及監(jiān)測，如做到控制人員流動和禁止患病工作人員參與手術(shù)和每半年對空氣層流潔凈用房進(jìn)行一次空氣粒子監(jiān)測等。

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（收稿：2014-10-22修回：2014-11-05編校：齊 彤）

Air dust particles monitoring and analysis in laminar air flow clean room before enabled

FENG Qi-mei,WANG Wei,LIU Yan-feng,ZHANG Fang.Infection ControlDivision，PLA 307 Hospital,Beijing 100071,China

Objecttiive：To analyse the test results of air dust particles in laminar air flow clean room before enabled.Metthodss：Datas of air dust particles of 16 air laminar flow clean rooms were analyzed retrospectively,including 2 hundred level rooms,6 ten thousand level rooms and 8 ten thousand level laminar air flow clean rooms.Ressullttss：There are 9 air laminar flow clean rooms qualified in 16 rooms in the first detect and the pass rate was 56.25%.The other 7 unqualified air laminar flow clean rooms included 2 hundred level rooms(operating room 5 and 6)and 5 clean rooms in intensive medicine department(two persons rooms、wards、treatment room、single person room、negative pressure ward).After airtight and thorough clean enhancement of super clean room to the neighbor room,the air particles of≥0.5μm and≥5.0μm all decreased around the hundred level operating room 5 and 6,the difference was significantly（P＜0.05）.The air particles of≥5.0μm all decreased of the intensive medicine department,two persons room,treatment room and negative pressure wards,the difference was significantly（P＜0.05）.Conclussiion：Monitoring of air dust particles for laminar air flow clean rooms such as intensive care unit and operating rooms is very important to improve the air quanlity of laminar air flow clean room and control the microorganism numbers and reduce the rates of hospital infection rates.

laminar air flow clean room；air dust particles；monitoring

R 197.323

A

2095-3496（2015）01-0017-04

100071北京，解放軍第307醫(yī)院感染控制科（馮其梅，王 瑋，劉艷鳳，張 芳）