常祖寬 王曉偉 寇志平

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院介入科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

老年患者顱內(nèi)破裂動脈瘤血管介入治療的臨床療效觀察

常祖寬 王曉偉 寇志平

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院介入科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 分析老年患者顱內(nèi)破裂動脈瘤血管介入治療的臨床療效。方法 選取我院收治的顱內(nèi)破裂動脈瘤患者共32例，均采用血管介入治療。結(jié)果 27例動脈瘤腔完全填塞；3例非致密栓塞，1例動脈瘤頸部殘留，1例填塞失敗。結(jié)論 顱內(nèi)破裂患者需要經(jīng)過DSA的全面檢查確診顱內(nèi)瘤的存在，在對顱內(nèi)破裂動脈瘤患者進行治療的過程中，使用血管介入治療具有安全可靠、適應(yīng)證廣等諸多優(yōu)點，特別是針對于危險區(qū)域動脈瘤具有較好的治療效果。

血管介入治療；顱內(nèi)破裂動脈瘤；治療

現(xiàn)如今隨著人們生活水平的提升，各種血管類疾病的患病人數(shù)也越來越多，而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病中，顱內(nèi)破裂動脈瘤則是較為常見的一種［1］。血管介入治療的治療效果以及微創(chuàng)性使其成為治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的最佳方法，早已被廣泛應(yīng)用于臨床治療顱內(nèi)破裂動脈瘤中［2］。但顱內(nèi)破裂動脈瘤依然是血管介入治療最為嚴重的并發(fā)癥。我院對32例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者采用血管介入治療，取得了令人滿意的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2014年3月，我院收治的顱內(nèi)破裂動脈瘤患者共32例，其中男18例，女14例，年齡65～82歲，平均年齡（78.3±1.2）歲。本次研究中所有患者均是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為典型癥狀，25例為第1次出血；6例為第2次出血、1例為第3次出血；Hunt-Hess分級包括：7例Ⅰ級、6例Ⅱ級、10例Ⅲ級、6例Ⅳ級、3例Ⅴ級。同時有3例患者出現(xiàn)視力下降以及視野缺損等情況。本次研究患者全部通過DSA確診，包括9例前交通動脈瘤、10例后交通動脈瘤、9例頸內(nèi)動脈瘤、2例椎動脈瘤以及2例基底動脈瘤。

1.2 方法：患者在術(shù)前均經(jīng)過全身麻醉，同時在全身肝素化下行介入栓塞。以患者動脈瘤的不同形狀選擇透照方向造影，使用可脫性微彈簧圈對動脈瘤行栓塞，使用Neuroform支架輔助彈簧圈對寬頸動脈瘤栓塞。本次研究中19例患者采用Nexus栓塞，13例采用可脫性彈簧圈栓塞。栓塞后盡早行腰椎穿刺放出血性腦脊液。針對于占位效應(yīng)的血腫應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況對血腫進行清除，特別是對于血破入腦室多的患者需要進行腦室外引流。支架輔助彈簧圈給予低分子肝素鈣4100 U皮下注射，2次/天；3 d后改換鹽酸氯吡格雷75 mg行口服。介入治療后對患者進行腦保護以及腦血管痙攣治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

27例動脈瘤腔完全填塞；3例非致密栓塞，1例動脈瘤頸部殘留，1例填塞失敗。本次研究中4～6 d栓塞患者中共有5例患者出現(xiàn)了腦血管痙攣情況，其中有2例患者由于腦血管痙攣從而導(dǎo)致動脈瘤不顯影，將罌粟堿（1 mg/mL）反復(fù)推注大腦前動脈后血管痙攣得到緩解，達到栓塞目的。

3　討　論

3.1 顱內(nèi)破裂動脈瘤破裂的危害：動脈瘤術(shù)中破裂會使顱內(nèi)壓出現(xiàn)升高情況，從而進一步加重患者的病情?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)破裂情況后，對比劑會外滲，而對比劑的外滲往往要比動脈瘤破裂給患者造成的傷害嚴重的多，對神經(jīng)細胞產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，同時使蛛網(wǎng)膜下腔理化環(huán)境受到改變，出現(xiàn)痙攣。

3.2 動脈瘤破裂的治療：蛛網(wǎng)膜下腔出血的根本原因是由于顱內(nèi)動脈破裂而導(dǎo)致的，通常采用直視下動脈瘤夾閉進行治療。但手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，患者會經(jīng)受巨大的痛苦，再加上老年患者年紀較大身體狀況差，給手術(shù)加大了風(fēng)險。隨著目前國內(nèi)外栓塞材料的不斷更新和進步，再加上血管介入治療的發(fā)展，很多醫(yī)院早已將血管介入治療用于治療顱內(nèi)破裂動脈瘤中。尤其是在血管內(nèi)彈簧栓塞治療以及腦動脈瘤神經(jīng)外科夾閉中表明，血管內(nèi)栓塞治療具有致殘率低以及病死率低等諸多優(yōu)點。由于介入治療具備風(fēng)險低、創(chuàng)傷小以及痛苦小等優(yōu)勢，我國現(xiàn)如今早已有不少醫(yī)療機構(gòu)將其用于治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的最佳方法。本次研究中的32例患者也得到了不同程度的治療效果，說明了血管介入治療的安全性和可靠性。

在研究中發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈瘤不會受到腦水腫以及顱內(nèi)壓的影響，所以最為理想的栓塞時間在3 d以內(nèi)［3］。本次研究中4～6 d栓塞患者中共有5例患者出現(xiàn)了腦血管痙攣情況，其中有2例患者由于腦血管痙攣從而導(dǎo)致動脈瘤不顯影，將罌粟堿（1 mg/mL）反復(fù)推注大腦前動脈后血管痙攣得到緩解，達到栓塞目的。針對于未破裂動脈瘤的治療還有待爭論，由于發(fā)病無任何征兆，因此需要進行早期干預(yù)避免失去治療時機［4］。

3.3 對患者術(shù)后腦積水的處理：患者出現(xiàn)動脈瘤破裂后，蛛網(wǎng)膜下腔通常會出現(xiàn)出血情況，蛛網(wǎng)膜再吸收腦脊液的同時會堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒，從而產(chǎn)生交通性腦積水，當(dāng)動脈栓塞之后，預(yù)防腦積水最有效的方法便是腦脊液置換，若是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦積水可在腦脊液轉(zhuǎn)清后進行分流手術(shù)治療［5］。

在本次研究中我們認為，在對顱內(nèi)破裂動脈瘤患者進行治療時需要謹慎考慮后在進行操作，使術(shù)中的意外情況降至最低，隨著栓塞技術(shù)的發(fā)展和進步，血管介入治療的技術(shù)也在不斷完善，顱內(nèi)破裂患者需要經(jīng)過DSA的全面檢查確診顱內(nèi)瘤的存在，在對顱內(nèi)破裂動脈瘤患者進行治療的過程中，使用血管介入治療具有安全可靠、適應(yīng)證廣等諸多優(yōu)點，特別是針對于危險區(qū)域動脈瘤具有較好的治療效果。

［1］ 顧大群.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療臨床研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］ 彭剛.高齡患者顱內(nèi)破裂動脈瘤手術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)因素分析［D］.長沙:中南大學(xué)，2012.

［3］ 黃清海，楊鵬飛.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）［J］.中國腦血管病雜志，2013，11（5）:606-616.

［4］ 陳鑫璞.血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)破裂動脈瘤臨床研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2010.

［5］ 潘奇.顱內(nèi)破裂動脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血危險因素分析［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

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1671-8194（2015）15-0068-02