呂改玲 師紅玲 劉媛媛

（河南省漯河市中心醫(yī)院兒一科，河南 漯河 462000）

腦癱患兒頭部控制障礙的康復(fù)治療體會

呂改玲 師紅玲 劉媛媛

（河南省漯河市中心醫(yī)院兒一科，河南 漯河 462000）

目的 探討頭部控制訓(xùn)練在腦癱患兒頭部控制障礙康復(fù)治療中的體會。方法 對2012年6月至2013年6月在我科住院的100例頭部控制障礙的腦癱患兒采取頭部控制訓(xùn)練為主的康復(fù)治療。結(jié)果 所有腦癱患兒通過頭部控制訓(xùn)練，其臨床癥狀得到改善，運(yùn)動及智能都有明顯提高。治療效果與年齡及病情嚴(yán)重程度有關(guān)：年齡越小，病情越輕治療效果越好。結(jié)論 采用頭部控制訓(xùn)練方法治療頭部控制障礙的腦癱患兒，臨床效果滿意。

腦癱；頭部控制障礙；治療；體會

腦癱主要指的是從開始受孕到嬰兒期，出現(xiàn)了非進(jìn)行性腦損傷情況以及發(fā)育缺陷情況的一種綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)了運(yùn)動障礙以及出現(xiàn)了姿勢異常的情況［1］。患者往往合并出現(xiàn)智力障礙的情況、出現(xiàn)癲癇的情況、出現(xiàn)交流障礙、出現(xiàn)知覺障礙、出現(xiàn)行為異常以及出現(xiàn)了其他異常的情況。腦癱患兒的大腦在發(fā)育期間受到損傷，致使頭部控制出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致頭后垂、頭背屈及斜頸。所以針對頭部控制障礙的患者，對其進(jìn)行跟蹤觀察顯得至關(guān)重要。對此針對患者應(yīng)該做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療以及早期診斷。最為重要的便是對患者實(shí)施早期康復(fù)治療。我科對2012年6月至2013年6月住院的100例頭部控制障礙的腦癱患兒采取頭部控制訓(xùn)練作為主要的康復(fù)治療，最終臨床獲得了顯著的治療效果，現(xiàn)將具體的臨床研究報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月至2013年6月頭部控制障礙腦癱患兒100例，男性65例，女性35例，年齡2個月～1歲6個月。分型（按照

2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會提出的分型）：按臨床表現(xiàn)分為痙攣型40例，不隨意運(yùn)動型10例，肌張力低下型30例，混合型20例。致病原因主要為：早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、巨大兒、窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)感染、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、腦積水、膽紅素腦病、低血糖等。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組病例頭部控制平均落后正常兒童2～10個月，表現(xiàn)為頭后垂、頭背屈及斜頸，同時合并出現(xiàn)了中樞性運(yùn)動功能障礙的情況、出現(xiàn)了發(fā)育落后情況、出現(xiàn)了姿勢異常的情況、出現(xiàn)反射異常的情況以及出現(xiàn)了肌力異常以及肌張力異常的情況?；颊叱霈F(xiàn)的早期癥狀主要體現(xiàn)在出現(xiàn)了運(yùn)動發(fā)育落后的情況以及出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的情況。

1.3 方法：對腦癱患兒實(shí)施綜合康復(fù)治療的過程中，重點(diǎn)應(yīng)該對患者實(shí)施頭部控制訓(xùn)練。在小兒運(yùn)動發(fā)育的過程中，需要完成最早的動作便是對患兒的頭部進(jìn)行控制。并且小兒在做諸多姿勢的運(yùn)動過程中，最為主要的便是確保頭部直立動作。對于無法有效控制頭部的患兒，很難進(jìn)行上述的系列動作。對于正常的嬰兒，從出生開始到做抬頭動作時，大約需要4個月的時間才能夠有效完成。通常來講的頭部控制，主要指的是利用手將患兒的胸部扶緊，將患兒的前后左右進(jìn)行傾斜，動作要緩慢，以小兒的頭部可以保持垂直為作為主要。針對腦癱患兒而言，想要有效保證患兒做抬頭動作，需要要求患兒需要做頸部肌肉訓(xùn)練動作，具體步驟主要體現(xiàn)在以下幾方面：①要求患兒取仰臥位，頭部取正中位，之后進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動，如果患兒取仰臥位，將頭部偏向一方，患兒的頸部做回旋動作，會誘發(fā)患兒進(jìn)行非對稱性頸反射動作，保證全身表現(xiàn)出非對稱性，從而對正常運(yùn)動以及姿勢的對稱造成非常嚴(yán)重的影響，因?yàn)樾枰脙杉珉螏純旱捏w質(zhì)量支持，需要被動將上半身輕輕抬起，確?；颊叩膬杉珉螏颊叩捏w質(zhì)量進(jìn)行承擔(dān)，此時應(yīng)該使患者的下部脊柱向著患者的頸部回旋方做反方向的回旋動作，從而有效誘發(fā)患兒上部脊柱出現(xiàn)了翻正反應(yīng)的情況。一經(jīng)成功誘發(fā)，需要立即進(jìn)行具體的強(qiáng)化，最后有效確保取正中位之后，進(jìn)行分節(jié)回旋動作，能夠有效利于患兒做翻身動作。在此過程中，要求患兒取仰臥位，以及取坐位并保持正中位的訓(xùn)練顯得至關(guān)重要。如果患兒表現(xiàn)出頸部緊張性反射太強(qiáng)的情況，要求患兒需要取仰臥位以及坐位，于正中位開始進(jìn)行訓(xùn)練。在保證姿勢的過程中，完全對患者實(shí)施保持正中位訓(xùn)練顯得至關(guān)重要。②確保患兒的頸部牢固挺起，要求患兒取仰臥位，將頭部轉(zhuǎn)向側(cè)方，選擇玩具（色彩鮮艷）放在患者的眼前，距離為10～20 cm。將玩具進(jìn)行移動，要求患兒追視，同樣可以選擇響鈴逗引患兒。當(dāng)患兒的頭部由側(cè)面轉(zhuǎn)向正中位后，要求保持時間分別為2、5、10 s，逐漸將時間延長，患兒有效完成上述動作后，對患兒進(jìn)行鼓勵?；純涸谙騼蓚?cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)動的時間需要均等。③要求患兒取坐位，確保患兒的頭部保持直立位進(jìn)行訓(xùn)練，之后將患兒抱坐在膝上，嚴(yán)禁患兒的頭部做前屈貼胸動作，確保患兒的頭部取直立位。如果患兒的頭部出現(xiàn)了向后傾的動作，當(dāng)患兒的身體呈現(xiàn)弓形而向后部完全時，要求患兒需要將兩膝屈曲，兩臂做前伸動作，針對患者軀體屈曲緊張情況進(jìn)行緩解。通過坐姿矯正椅來維持坐位也顯得至關(guān)重要。④要求在前、后、左、右四個方向進(jìn)行訓(xùn)練，取垂直正中位，進(jìn)行頭部翻正運(yùn)動，觀察患兒的頭部能夠有效取頭部垂直正中位后，要求患者取坐位或者將患兒垂直豎抱，確保肩胛帶以及上部的軀干取正常位，確保倒向千方以及后方。假如使患兒的上部脊柱做伸展動作以及被動使患兒肩胛帶做后退動作，能夠成功引出。起初需要從小范圍開始，之后根據(jù)患兒當(dāng)前的能力將運(yùn)動范圍逐漸進(jìn)行擴(kuò)展。如果臨床表現(xiàn)出系列反應(yīng)，需要對患兒不間斷進(jìn)行強(qiáng)化，并且進(jìn)行有效鞏固以及完善。當(dāng)前后兩個方向滿足要求后，需要從側(cè)方進(jìn)行誘發(fā)。⑤對患兒實(shí)施其他治療。a.采用藥物療法針對患兒選擇腦細(xì)胞藥物以及擴(kuò)張血管藥物進(jìn)行治療，主要選擇靜脈滴注的方式：主要包括神經(jīng)節(jié)苷脂、丹參［具有過敏史和（或）腹瀉者可以選擇胞二磷膽堿］，具有癲癇的患者可以選擇抗癲癇藥物進(jìn)行治療，主要選擇口服的方式。b.對患兒實(shí)施運(yùn)動療法。主要選擇Bobath以及Vojta法。在對患兒實(shí)施神經(jīng)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法進(jìn)行治療的過程中，主要關(guān)注嬰幼兒腦組織當(dāng)前正在發(fā)育的階段，并且表現(xiàn)了較強(qiáng)的可塑性以及順應(yīng)性，屬于學(xué)習(xí)運(yùn)動模式中最為重要的一個階段。全部滿足早期治療的諸多要求。即使患兒具有腦損傷，但是仍然可以研究有效方法確?；純耗軌虮３终５倪\(yùn)動模式。在諸多治療方法的引導(dǎo)下，使未成熟性逐漸轉(zhuǎn)換為成熟型，針對出現(xiàn)了異常姿勢以及異常運(yùn)動模式的情況，可以有效進(jìn)行抑制。c.汽療（熏蒸治療）：主要選擇具有活血通絡(luò)以及舒筋活絡(luò)的中藥（丹參、牛膝、桂枝、白芍、蒼術(shù)、威靈仙、葛根）進(jìn)行治療?？梢杂行纬蔁釟?，能夠被組織充分吸收，長時間選擇此種藥物進(jìn)行治療，可以有效發(fā)揮松弛肌肉以及解除痙攣的作用。通常情況下，1次/天，30分鐘/次。在治療的過程中，需要有人對患兒進(jìn)行監(jiān)督，當(dāng)患兒臨床表現(xiàn)出氣促癥狀以及胸悶癥狀后，需要即刻停止。d.選擇矯形器對患兒的異常姿勢進(jìn)行糾正，使患兒有效恢復(fù)相關(guān)的運(yùn)動功能。e.對患兒實(shí)施中醫(yī)針灸，主要通過針刺對患兒的穴位以及特定的部位進(jìn)行刺激，有效表現(xiàn)出疏通氣血、調(diào)和陰陽以及促進(jìn)患兒身心疾病康復(fù)的功效。

2　結(jié)　果

本組100例頭部控制障礙的腦癱患兒，通過患兒家屬的有效配合，最終對頭部控制能力到達(dá)正常小兒水平的患兒包括90例，因?yàn)槌霈F(xiàn)了智力發(fā)育落后的情況，不能有效達(dá)到正常小兒水平的患兒包括10例，但也有較大的提高。

3　討　論

當(dāng)前，導(dǎo)致我國兒童出現(xiàn)較為嚴(yán)重的致殘性疾病便是患兒出現(xiàn)腦癱的情況，對此此類患兒如果不能研究有效方法給予治療，往往會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)了終生殘疾的情況，不但患兒自身產(chǎn)生了非常大的痛苦，對患兒的家庭以及社會也帶來了非常沉重的負(fù)擔(dān)。對于小兒腦癱患者，并非于臨床無法治療，最為重要的便是做到早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療。需要在出生后的6～9個月對患兒實(shí)施康復(fù)治療。不但能夠有效促進(jìn)患兒的中樞神經(jīng)正常發(fā)育，還能夠有效將患兒的異常姿勢以及運(yùn)動進(jìn)行改善，針對異常反射的情況進(jìn)行有效抑制，并且能夠有效防止出現(xiàn)了肌腱攣縮以及關(guān)節(jié)畸形等諸多的合并癥，最終顯著將患兒的致殘率降低［2］，對此對患兒實(shí)施早期治療顯得非常重要。在小兒腦癱的康復(fù)治療中，頭部控制能力的訓(xùn)練是重中之重，頭部控制的異常姿勢，主要表現(xiàn)為頭后垂、頭背屈及斜頸等，這些異常姿勢可直接影響小兒學(xué)習(xí)高一級的運(yùn)動功能，并可導(dǎo)致全身的異常姿勢和運(yùn)動。

［1］ 李曉杰.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:8.

［2］ 胡瑩媛.小兒腦性癱瘓的康復(fù)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（5）:196.

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1671-8194（2015）15-0091-02