韋月顏，陶真蘭，程 虹，郭艷艷，康 嵐

(?？谑袐D幼保健院，海南 海口 570102)

妊娠晚期孕婦心理健康狀況調(diào)查及與分娩方式的相關(guān)性研究

韋月顏，陶真蘭，程 虹，郭艷艷，康 嵐

(?？谑袐D幼保健院，海南 海口 570102)

目的 調(diào)查妊娠晚期孕婦的心理健康狀況及與分娩方式的關(guān)系，為促進(jìn)妊娠期孕婦心理健康狀況，優(yōu)化分娩結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇2013年1月至2013年6月在海口市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的28～37周的孕婦作為研究對象，采用《癥狀自評量表(SCL-90)》對孕婦的心理健康狀況進(jìn)行問卷調(diào)查；通過查閱分娩記錄及電話隨訪等方式獲取孕婦的分娩結(jié)局資料。采用獨立樣本的t檢驗比較不同分組孕婦SCL-90因子得分及總分的差異；采用多因素Logistic回歸模型分析影響妊娠晚期孕婦心理健康的危險因素。結(jié)果 妊娠晚期孕婦心理狀況SCL-90總評分顯著高于國內(nèi)常模組(t=4.152，P<0.001)，且軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子評分均顯著高于國內(nèi)常模組(t值分別為3.989、5.128、4.012、18.556、21.025、8.836、3.852、4.193、3.512，均P<0.001)。妊娠晚期孕婦檢出例數(shù)最多的前5位健康癥狀因子依次為：軀體化癥狀(11.56%)、精神病性(10.22%)、人際關(guān)系敏感(7.80%)、焦慮(7.53%)和抑郁(7.26%)。剖宮產(chǎn)孕婦心理狀況SCL-90總評分顯著高于自然分娩的孕婦(t=3.499，P<0.001)，且軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性6個癥狀因子評分均顯著高于自然分娩的孕婦(t值分別為4.215、3.315、2.283、2.621、2.452、3.884，均P<0.05)。而剖宮產(chǎn)孕婦的人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖和其他4個癥狀因子評分在兩組不同分娩方式孕婦之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，影響妊娠晚期孕婦心理健康的主要因素有：家族遺傳病史(OR=3.893，P<0.001)、流產(chǎn)經(jīng)歷(OR=2.597，P=0.019)、孕期用藥史(OR=2.042，P=0.015)、本科及以上文化程度(OR=1.196，P=0.023)。結(jié)論 妊娠晚期孕婦的心理健康狀況較差，容易出現(xiàn)各種心理問題，有家族遺傳病史、流產(chǎn)經(jīng)歷、孕期用藥史、文化程度是影響妊娠晚期孕婦心理健康的主要因素，做好妊娠期孕婦心理健康教育工作尤為重要。

孕婦；心理健康；分娩方式；影響因素；調(diào)查

妊娠晚期是指孕婦從28周起直至分娩結(jié)束這一時期，由于對分娩的恐懼、對即將到來的新生兒的健康擔(dān)憂，此期多數(shù)孕婦會產(chǎn)生各種心理問題，如變得敏感、焦慮、情緒波動較大[1-2]。心理學(xué)認(rèn)為：孕婦在生理變化期所表現(xiàn)的心理性癥狀，一般不屬于心理疾病的范疇，但長期的心理應(yīng)激狀態(tài)則會對胎兒產(chǎn)生不良影響，甚至可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究采用前瞻性隊列研究方法，以了解妊娠晚期孕婦心理健康狀況及其與分娩方式的關(guān)系，并探討孕婦心理健康狀況與分娩方式的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象選擇2013年1月至2013年6月在?？谑袐D幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查且有明確意向在該院分娩的28～37周孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠28～37周；②知情同意且自愿參加本研究；③孕婦在?？谑袐D幼保健院建立孕期保健個人健康檔案且有明確的意愿在本院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病史者；②有嚴(yán)重軀體疾病者，但不包括妊娠并發(fā)癥；③不能配合完成本次問卷調(diào)查者；④最終未在本院分娩者。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查由研究者本人及經(jīng)過統(tǒng)一專門培訓(xùn)的調(diào)查員采取面對面單獨訪談的形式進(jìn)行匿名調(diào)查。調(diào)查問卷由兩部分組成：①《孕婦一般資料調(diào)查表》，包括孕婦一般人口學(xué)特征(出生年月、身高、孕前體重、目前體重、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入等)、妊娠情況(目前孕周、流產(chǎn)次數(shù)、期望的分娩方式、孕期用藥情況、孕期感染情況、妊娠并發(fā)癥等)；②《癥狀自評量表(symptom checklist 90, SCL-90)》，該量表是是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，共包含90個條目，分別屬于10個因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。每個條目均采用Likert模式5級評分制，1-沒有(自覺無該項癥狀)、2-很輕(自覺有該項癥狀，但影響輕微)、3-中度(自覺有該項癥狀，有一定影響)、4-偏重(自覺有該項癥狀，有相當(dāng)程度影響)、5-嚴(yán)重(自覺有該項癥狀，有嚴(yán)重影響)。按照評分標(biāo)準(zhǔn)，條目評分≥2分，則判定為陽性條目，表示受訪者具有該方面的心理健康問題，評分越高說明心理健康狀況越差，心理問題越嚴(yán)重。

1.3 分娩方式隨訪

孕婦分娩方式的隨訪通過查閱孕婦病案管理資料獲得。資料主要包括：新生兒性別、出生體重、身長、阿斯評分，分娩方式、是否早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦基本情況

共收集有分娩資料的孕婦樣本372例，年齡19～39歲，平均年齡29.1±4.8歲。其他人口學(xué)特征資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般人口學(xué)特征

Table 1 Demographic characteristics of surveyed population

2.2 妊娠晚期孕婦心理健康狀況與正常成人常模比較

妊娠晚期孕婦心理狀況SCL-90總評分96～258分，平均139.2±36.7分。SCL-90總分顯著高于國內(nèi)常模組(P<0.001)，且軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子評分均顯著高于國內(nèi)常模組(均P<0.001)，見表2。

2.3 妊娠晚期孕婦心理健康狀況檢出情況分析

妊娠晚期孕婦檢出例數(shù)最多的前5位健康癥狀因子依次為：軀體化癥狀(11.56%)、精神病性(10.22%)、人際關(guān)系敏感(7.80%)、焦慮(7.53%)和抑郁(7.26%)，見表3。

表3 妊娠晚期孕婦心理健康問題檢出情況分布

Table 3 Distribution of mental health problems detected among women in late pregnancy

2.4 妊娠晚期孕婦心理健康水平與分娩方式的關(guān)系

剖宮產(chǎn)孕婦心理狀況SCL-90總評分顯著高于自然分娩的孕婦(P<0.001)，且軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性6個癥狀因子評分均顯著高于自然分娩的孕婦(均P<0.05)。而剖宮產(chǎn)孕婦的人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖和其他4個癥狀因子評分在兩組不同分娩方式孕婦之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

2.5 影響妊娠晚期孕婦心理健康的多因素分析

以妊娠晚期孕婦心理健康狀況作為因變量(Y=1：SCL-90總分>160分或任一因子分>3分或陽性條目數(shù)>43項，表示該孕婦存在心理癥狀；Y=0：無心理癥狀)，以人口學(xué)因素、妊娠情況等作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10)。結(jié)果顯示影響妊娠晚期孕婦心理健康的主要因素有：家族遺傳病史(OR=3.893，P<0.001)、流產(chǎn)經(jīng)歷(OR=2.597，P=0.019)、孕期用藥史(OR=2.042，P=0.015)、本科及以上文化程度(OR=1.196，P=0.023)，見表5。

3 討論

3.1 妊娠晚期孕婦心理健康狀況

心理健康是指人的基本心理活動過程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認(rèn)識、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能適應(yīng)社會，與社會保持同步。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)提出的心理健康的七大標(biāo)準(zhǔn)：智力正常、善于協(xié)調(diào)和控制情緒、具有較強(qiáng)的意志和品質(zhì)、人際關(guān)系和諧、能主動地適應(yīng)并改善現(xiàn)實環(huán)境、擁有完整和健康的人格、心理行為符合年齡特征。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)越來越關(guān)注心理因素對孕產(chǎn)期的影響，孕婦是否能順利完成孕產(chǎn)期與孕期的心理精神狀態(tài)有著密切的關(guān)系[3-4]。而孕晚期是胎兒發(fā)育成熟、母親備產(chǎn)的關(guān)鍵時期，這一時期來自社會、經(jīng)濟(jì)、家庭及孕婦自身生理適應(yīng)性變化等的影響都會造成孕婦心理情緒的波動，可能直接影響分娩方式的選擇，甚至可能影響新生兒神經(jīng)行為發(fā)育[5]。

本研究納入了有分娩方式隨訪結(jié)局的372例妊娠晚期孕婦，對其心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期孕婦的SCL-90總分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子得分均高于國內(nèi)常模(均P<0.05)。妊娠晚期孕婦心理健康因子檢出情況分析結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦檢出例數(shù)最多的前5位健康因子依次為：軀體化(11.56%)、精神病性(10.22%)、人際關(guān)系敏感(7.80%)、焦慮(7.53%)和抑郁(7.26%)。說明妊娠晚期孕婦普遍存在心理健康問題，軀體化癥狀、精神病性、人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁方面是現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀。分析其原因，由于孕期各種生理的變化及孕期各種不適反應(yīng)都直接導(dǎo)致孕婦主觀的身體不適感，因而表現(xiàn)出比較明顯的軀體化癥狀。而精神病性因子反映的是孕婦各種各樣的急性癥狀。妊娠過程中孕產(chǎn)處于情感、情緒復(fù)雜多變期，這一時期極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，而在妊娠晚期，隨著分娩的臨近，孕婦對胎兒有著各種期待，隨之也伴隨著各種憂慮與恐懼。

3.2 妊娠晚期孕婦心理健康狀況與分娩方式相關(guān)性

本研究對妊娠晚期孕婦心理健康水平與分娩方式關(guān)系的分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)孕婦在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性6個方面的因子評分均顯著高于自然分娩的孕婦(均P<0.05)。提示軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性是增加孕婦剖宮產(chǎn)率的影響因素，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致。錢紅琴等[6]對258例妊娠晚期孕婦不同分娩方式SCL-90各因子得分比較發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)孕婦在軀體化、強(qiáng)迫與抑郁顯著高于陰道分娩孕婦。

3.3 妊娠晚期孕婦心理健康狀況的影響因素

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，影響妊娠晚期孕婦心理健康的主要因素有：家族遺傳病史、流產(chǎn)經(jīng)歷、孕期用藥史、本科及以上文化程度(均P<0.05)。有家族遺傳病史孕婦往往更加擔(dān)心胎兒的健康，比較關(guān)注遺傳疾病是否會遺傳給胎兒。本次妊娠前有流產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦，由于受流產(chǎn)經(jīng)歷的影響，即使到了妊娠后期也仍然擔(dān)心腹中胎兒的安全，擔(dān)心發(fā)生意外流產(chǎn)。由于孕期用藥有可能導(dǎo)致意外流產(chǎn)、胎兒畸形等的風(fēng)險，故有孕期用藥史的孕婦往往多胎兒健康表現(xiàn)得過度擔(dān)心。而文化程度越高的孕婦由于知識面更廣、對不良妊娠等的了解也越多，也越容易出現(xiàn)各種擔(dān)心；同時文化程度越高的孕婦往往有自己的工作和事業(yè)，懷孕就不得不影響他們的工作，使得他們不得不承擔(dān)新的責(zé)任，因而產(chǎn)生更多的焦慮情緒。

綜上所述，妊娠晚期孕婦的心理健康狀況明顯低于國內(nèi)常模人群，同時，孕婦心理癥狀等不良情緒又直接影響著孕婦的分娩方式選擇。但本研究的樣本僅來源于一個地區(qū)的一家醫(yī)院，結(jié)論的外推性受到了一定限制。在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣本量及樣本來源范圍，開展關(guān)于心理健康教育、疏導(dǎo)等有針對性的深入研究。

[1]馬健,魏春霞,朱丹玲,等.妊娠各期婦女焦慮抑郁狀態(tài)及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究,2010,21(4):432-434.

[2]Guszkowska M,Langwald M,Zaremba A,etal.The correlates of mental health of well-educated Polish women in the first pregnancy[J].J Ment Health,2014,23(6):328-332.

[3]Rollans M,Schmied V,Kemp L,etal.Digging over that old ground: an Australian perspective of women’s experience of psychosocial assessment and depression screening in pregnancy and following birth[J].BMC Womens Health,2013,13:18.

[4]Makara-Studzińska M,Morylowska-Topolska J,Sygit K,etal.Socio-demographical and psychosocial determinants of anxiety symptoms in a population of pregnant women in the regions of central and eastern Poland[J]. Ann Agric Environ Med,2013,20(1):195-202.

[5]李暉,賈寧,成大欣,等.妊娠期心理應(yīng)激對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].中國婦幼健康研究,2007,18(5):355-357.

[6]錢紅琴.妊娠晚期孕婦的心理健康狀況及與分娩方式的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):2-4.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Mental health of pregnant women in late pregnancy and its relationship with delivery mode

WEI Yue-yan, TAO Zhen-lan, CHENG Hong, GUO Yan-yan, KANG Lan

(HaikouWomenandChildrenHospital,HainanHaikou570102,China)

Objective To study the relationship between mental health of pregnant women in late pregnancy and delivery mode, so as to provide scientific evidence for promoting mental health of pregnant women in late pregnancy and improving birth outcomes. Methods Study subjects were pregnant women taking antenatal care and giving childbirth during the period of January 2013 to June 2013 in Haikou Women and Children Hospital, and self-designed questionnaire (SCL-90) was used to survey pregnant women’s mental health status. Birth outcomes of them were obtained by checking birth records or telephone follow-up. The differences in SCL-90 scores and total score between different groups were analyzed with t test, and the risk factors influencing mental health status of pregnant women were analyzed with multivariate Logistic regression analysis. Results The SCL-90 total score of mental status of pregnant women in late pregnancy was significantly higher than that of domestic norms (t=4.152,P<0.001), and the scores of somatization symptoms, interpersonal sensitivity, obsessive-compulsive symptoms, depression, anxiety, hostility, phobia, paranoid and psychosis were significantly higher than those of the domestic norms (tvalue was 3.989, 5.128, 4.012, 18.556, 21.025, 8.836, 3.852, 4.193 and 3.512, respectively, allP<0.001). The top 5 health symptoms detected among pregnant women in late pregnancy were as follows: somatization symptoms (11.56%), psychosis (10.22%), interpersonal relationship sensitivity (7.80%), anxiety (7.53%) and depression (7.26%). The SCL-90 total score of psychological status of pregnant women with cesarean section was significantly higher than that of natural childbirth pregnant women (t=3.499,P<0.001), and the scores of somatization symptoms, obsessive-compulsive symptoms, depression, anxiety, paranoid, psychosis symptoms were significantly higher than those of natural childbirth pregnant women (tvalue was 4.215, 3.315, 2.283, 2.621, 2.452 and 3.884, respectively, allP<0.05). Scores of interpersonal relationship sensitivity, hostility, phobia and other symptom were significantly different between two groups (allP>0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the major influencing factors of mental health of pregnant women in late pregnancy were family history (OR=3.893,P<0.001), history of abortion (OR=2.597,P=0.019), history of drug use during pregnancy (OR=2.042,P=0.015), and bachelor degree or above culture (OR=1.196,P=0.023).Conclusion Pregnant women in late pregnancy have poor mental health, and they are likely to suffer all kinds of psychological problems. Family genetic history, miscarriage experience, medication history during pregnancy and educational level are main factors influencing mental health of pregnant women in late pregnancy. It is very important to carry out mental health education for pregnant women during pregnancy.

pregnant woman; mental health; delivery mode; influencing factors; survey

2014-09-22

韋月顏(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

康 嵐，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.008

R714.7

A

1673-5293(2015)04-0679-03