韓中偉 路緒超

（開封市第二人民醫(yī)院骨三科，河南 開封 475000）

空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于跟骨骨折的療效對(duì)比分析

韓中偉 路緒超

（開封市第二人民醫(yī)院骨三科，河南 開封 475000）

目的 比較分析空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床治療效果。方法 選取我院2009年1月至2012年12月期間收治的60例跟骨骨折患者，依照患者意愿分為空心釘內(nèi)固定組與可塑鈦板內(nèi)固定組實(shí)施手術(shù)治療，每組30例。分析比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)后足踝功能。結(jié)果 針對(duì)60例患者實(shí)施1～3年的隨訪，相較于可塑鈦板內(nèi)固定組，空心釘內(nèi)固定組具有出血量低、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Gissane 角、Bohler角以及骨折愈合時(shí)間的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率比較也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 運(yùn)用空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折患者具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)方法簡便等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)面復(fù)位后再塌陷及骨折移位的情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

可塑鈦板；空心釘；跟骨骨折；內(nèi)固定；療效

跟骨骨折以后，因?yàn)樽愎陨淼纳硇螒B(tài)與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，同時(shí)導(dǎo)致跟距關(guān)節(jié)遭受破壞，從而導(dǎo)致人體的負(fù)重行走能力受到影響［1］。治療跟骨骨折的根本目的在于恢復(fù)跟骨的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，緩解跟矩的損傷，防止骨折畸形愈合以后導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)功能性障礙［2］。本文通過對(duì)我院2009年1月至2012年12月期間收治的60例跟骨骨折患者的治療，旨在比較分析空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2012年12月期間收治的60例跟骨骨折患者，男性患者47例，女性患者13例；年齡范圍為19～51歲，平均年齡為（37.3±4.5）歲；骨折根據(jù)Sanders進(jìn)行分型：（兩足外傷的以較重的一足評(píng)分）Ⅱ型21例，Ⅲ型31例，Ⅳ型8例。

手術(shù)開始以前告知患者空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定各自的優(yōu)缺點(diǎn)，依照患者意愿分為空心釘內(nèi)固定組與可塑鈦板內(nèi)固定組實(shí)施手術(shù)治療，每組各30例?？招尼攦?nèi)固定組：男性患者為24例，女性患者為6例，平均年齡為（36.4±3.7）歲，Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。可塑鈦板內(nèi)固定組：男性患者為23例，女性患者為7例，平均年齡為（35.8±4.1）歲，Sanders分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。兩組患者在骨折分型（P=0.83）、年齡（P=0.51）、性別（P=0.96）等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)開始以前通過三維重建、跟骨CT平掃、攝跟骨側(cè)位、軸位X線片來掌握患者骨折的跟距關(guān)節(jié)面移位與塌陷以及粉碎的具體狀況。充分運(yùn)用消腫、抬高患肢以及冰敷等各種措施，等到腫脹緩解出現(xiàn)皮紋的時(shí)候再進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：60例患者全部采用硬膜外麻醉與側(cè)臥位，倘若患者雙足骨折則改變體位。①空心釘外固組［3］：選取跟骨的前外側(cè)正中央取縱行切口，分離完暴露患者的跟距關(guān)節(jié)面，運(yùn)用點(diǎn)式復(fù)位鉗結(jié)合克氏針把分離的跟骨骨塊從后面撬撥復(fù)位，恢復(fù)Bohler、Gissane角，恢復(fù)跟骨的高度與長度，將島針置入跟骨后面以后，再置入同樣長度的空心釘。運(yùn)用神經(jīng)剝離子與骨膜剝離器在切口的位置撬撥復(fù)位塌陷的骨塊與翻轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)跟距的相關(guān)關(guān)節(jié)，必要的時(shí)候應(yīng)當(dāng)采用骨顆粒松質(zhì)骨進(jìn)行填塞，同時(shí)采用空心釘導(dǎo)針來固定跟距關(guān)節(jié)面周圍較大的碎骨塊之后，再置入對(duì)等長度的空心釘。當(dāng)透視對(duì)應(yīng)位置滿意之后再留置負(fù)壓引流，采用逐層縫合的方式，通過適當(dāng)?shù)陌院?，支具外固定來保護(hù)患者的患肢。②可塑鈦板內(nèi)固定組：選取跟骨的外側(cè)做L形切口，從外踝水平跟腱道德前緣向下，一直到足底皮膚的皺褶移行處，弧形向前一直到跟骨關(guān)節(jié)逐步切開皮膚，直到骨膜。在切開跟骰關(guān)節(jié)以前，應(yīng)當(dāng)注意不要傷害到腓骨長短肌腱與腓腸神經(jīng)分支，不能采用電刀、骨膜下剝離，顯露出跟骰與跟距關(guān)節(jié)，把3枚克氏針分別放置到骰骨、腓骨以及距骨中，起到牽拉的作用，阻擋開皮膚與皮下的軟組織。掀開骨外側(cè)壁，將壓縮到跟骨體內(nèi)的后關(guān)節(jié)面暴露出來，將載距突關(guān)節(jié)外側(cè)壓縮移位的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。采用剝離子探入到跟骨的內(nèi)側(cè)壁，運(yùn)用粗克氏針向下方牽引跟骨的結(jié)節(jié)與跟骨體內(nèi)翻，將跟骨的內(nèi)壁進(jìn)行復(fù)位，克氏針保持在復(fù)位的狀況。透視復(fù)位的具體狀況，仔細(xì)核查其后關(guān)節(jié)面完整復(fù)位與否，針對(duì)壓縮較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自體髂骨松質(zhì)骨顆粒進(jìn)行植骨。放置可塑鈦板與螺釘，再拔除克氏針，再一次通過透視來明確復(fù)位情況，當(dāng)滿意以后再進(jìn)行縫合，放置負(fù)壓引流，以免皮瓣血供受到壓迫，通過適當(dāng)?shù)陌院螅Ь咄夤潭▉肀Ｗo(hù)患者的患肢。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)的具體時(shí)間與手術(shù)中的出血量；手術(shù)完成后通過側(cè)位X線片來進(jìn)行Bohler、Gissane角的測量；術(shù)后4個(gè)月隨訪患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行表示，運(yùn)用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)、等級(jí)資料用率表示，運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 術(shù)中一般情況及術(shù)后恢復(fù)情況：相較于可塑鈦板內(nèi)固定組，空心釘內(nèi)固定組具有出血量低、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Gissane角、Bohler角以及骨折愈合時(shí)間的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：兩組患者術(shù)后都沒有發(fā)生肌腱炎、跟骨鋼板外露、切口皮膚壞死以及釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

運(yùn)用切開復(fù)位可塑鈦板內(nèi)固定來治療跟骨骨折患者的療效屬于臨床當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛的治療方式，其療效也是值得肯定的。然而其在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，比如鋼板螺釘外露、復(fù)位后 Bohler角丟失、骨塊固定困難、切口感染以及皮膚壞死等概率較高，所以降低手術(shù)創(chuàng)傷是現(xiàn)階段治療跟骨骨折患者的重點(diǎn)［4］?？耸厢樓藫軓?fù)位后采用空心釘內(nèi)固定手術(shù)屬于一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，對(duì)于跟骨骨折患者來說，空心釘具有對(duì)骨折創(chuàng)面損傷小、不易感染、周邊組織損傷低以及保證骨折位置血運(yùn)等優(yōu)勢，特別是運(yùn)用小切口能夠有效的復(fù)位跟距關(guān)節(jié)面，同時(shí)可以固定比較大的碎骨片，手術(shù)后能夠有效減緩患者跟距關(guān)節(jié)面的疼痛感，能夠良好的保留足踝能力［5］。本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，可塑鈦板內(nèi)固定組與空心釘內(nèi)固定組所獲得的治療效果相當(dāng)，而空心釘內(nèi)固定組具有出血量低、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

盡管本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，可塑鈦板內(nèi)固定組并沒有發(fā)生并發(fā)癥，然而通過大量的臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)證實(shí)，手術(shù)操作不當(dāng)非常容易引發(fā)各類型跟骨內(nèi)固定術(shù)后的并發(fā)癥［6］。

綜上所述，運(yùn)用克氏針撬撥復(fù)位小切口空心釘內(nèi)固定手術(shù)來治療跟骨骨折患者，具有手術(shù)操作損傷小、手術(shù)復(fù)位效果良好以及技術(shù)操作便捷等特點(diǎn)，空心釘調(diào)整與定位骨折片能夠運(yùn)用C型臂X線機(jī)實(shí)施多次的調(diào)整，當(dāng)跟距關(guān)節(jié)直接撐開之后，能夠更好的促進(jìn)關(guān)節(jié)面的修復(fù)與骨折的復(fù)位，此外，運(yùn)用空心釘能夠有效提升骨折斷端之間的強(qiáng)度，牢靠的固定有利于患者早期進(jìn)行足踝功能的鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］ 林巖生，李陜?nèi)A，劉云箐，等.跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥102例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（2）:92-93.

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1671-8194（2015）15-0174-02