趙紅霞 于翠香

（吉林省琿春市河南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 琿春 133300）

再發(fā)性腦出血26例臨床分析

趙紅霞 于翠香

（吉林省琿春市河南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 琿春 133300）

目的 探討自發(fā)性腦出血再發(fā)出血的危險因素和再發(fā)出血部位的變化以及臨床特點預后。方法 以2年間362例住院治療的自發(fā)性腦出血患者為研究對象，根據(jù)有無復發(fā)出血進行分組，回顧性分析26例再發(fā)腦出血患者的臨床資料。結(jié)果 再發(fā)腦出血與高血壓的有效控制與否，糖尿病，腦淀粉樣血管病，血管結(jié)構(gòu)病變，缺血性卒中史，酗酒等密切相關(guān)。再發(fā)出血部位多在原出血病灶對側(cè)，再發(fā)出血預后差。結(jié)論 有效控制高血壓，糖尿病，缺血性腦血管病，限酒和其他危險因素，可以預防腦出血再發(fā)，改善預后。現(xiàn)將有關(guān)資料分析如下。

再發(fā)腦出血；危險因素；預后

1　資料與方法

1.1 一般資料：筆者在琿春市醫(yī)院工作期間，2011年1月至2012年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的自發(fā)性腦出血362例為初選對象，進行回顧性分析，其中首發(fā)腦出血336例，再發(fā)腦出血26例，占同期住院腦出血患者的7.2%。所選資料符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議指定的診斷標準并經(jīng)頭CT證實。入院后全面體格檢查，獲取年齡、性別、首發(fā)與再發(fā)腦出血時的部位，間隔時間及預后，相關(guān)的高血壓，糖尿病，缺血性腦血管病，凝血功能障礙等病史，飲酒和抗血小板治療等資料。

1.2 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗；計量資料采用u檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1 再發(fā)腦出血與性別、年齡的關(guān)系：336例首發(fā)腦出血患者中男性182例，女性154例，年齡32～81歲，平均（56.2±8.4）歲。26例再發(fā)腦出血男性17例，女性9例，年齡35～82歲，平均年齡（60.5±9.1）歲。其中2次出血者23例，3次出血者3例。復發(fā)間隔時間2個月～13年，平均（3.7±3.5）年。再出血大多數(shù)集中在56～60歲，占66.8%。再發(fā)腦出血組男女比例接近2∶1，大于首次出血組。

2.2 再發(fā)腦出血的部位：336例首發(fā)腦出血患者根據(jù)頭CT檢查，出血部位可分為基底節(jié)出血155例（46.1%），丘腦出血64例（占19.0%），腦葉出血39例（占11.6%），小腦出血32例（占9.5%），腦干出血28例（占8.3%），腦室出血18例（占5.4%），26例再發(fā)腦出血部位：基底節(jié)出血14例（占53.8%），丘腦4例（占15.4%），腦葉出血3例（占11.5%），小腦出血2例（占7.7%），腦干出血1例（占3.8%），腦室出血2例（占7.7%），其中10例再出血部位與首次出血部位同側(cè)，其余16例再出血部位為首次出血對側(cè)。再出血以基底節(jié)-基底節(jié)型最常見，其次為基底節(jié)-丘腦型，再次為腦葉-腦葉型及腦室-腦室型，再出血部位好發(fā)于對側(cè)，占61.5%，而同側(cè)再出血僅占48.5%。

2.3 再發(fā)腦出血的危險因素：362例腦出血患者既往有高血壓病者218例（占60.2%），336例首發(fā)腦出血患者有高血壓病者197例（占58.6%），平均高血壓病程（9.4±9.1）年，26例再發(fā)腦出血患者有高血壓者21例（占80.8%），平均高血壓病程（13.0±10.2）年，且均未服用或規(guī)律服用降血壓藥，統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組患者的發(fā)病率存在顯著性差異（P＜0.05），提示高血壓是再發(fā)腦出血的危險因素，有效控制高血壓可以明顯降低腦出血的再發(fā)風險。336例首發(fā)腦出血合并糖尿病者62例（占18.5%），再發(fā)腦出血合并糖尿病者9例（占34.6%），兩組患者發(fā)病率存在顯著性差異（P＜0.05），提示糖尿病是腦出血再發(fā)的危險因素。336例首發(fā)腦出血患者既往有缺血性腦血管病者42例（占12.5%），服用阿司匹林，氯比格雷等抗血小板藥1個月以上者36例，26例再發(fā)腦出血患者既往有缺血性腦血管病8例（占30.8%），服用抗血小板藥1個月以上者3例，提示缺血性腦血管病與腦出血再發(fā)關(guān)系密切（P＜0.01），但服用抗血小板藥不增加腦出血的風險。336例首發(fā)腦出血的患者酗酒5年以上，每日飲白酒100 mL以上者48例（占14.3%），26例再出血患者酗酒9例（占34.6%），提示長期酗酒與腦出血再發(fā)有密切關(guān)系（P＜0.01）。

2.4 再發(fā)腦出血與預后的關(guān)系：比較首次腦出血與再發(fā)出血預后結(jié)果分別為恢復良好，中重度殘疾，植物狀態(tài)，死亡。336例首發(fā)腦出血中有181例經(jīng)治療后功能恢復良好（占53.9%），95例遺留中重度殘疾（占28.2%），32例呈植物狀態(tài)（占9.5%），54例出血后1～12 d內(nèi)死亡（占16.1%）。26例再發(fā)腦出血6例經(jīng)治療后生活可以自理（占23.1%），6例留有中重度殘疾（占23.1%），5例成植物狀態(tài)（占19.2%），9例再出血10 d內(nèi)死亡（占34.6%）。由此可見再發(fā)腦出血與首次出血的患者在治療效果上存在顯著性差異，再出血后患者臨床癥狀加重，致殘率和病死率明顯升高，提示再發(fā)性腦出血的患者預后恢復不良。

3　討　論

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦出血，流行病學調(diào)查顯示，全世界發(fā)生率為（10～20）/10萬人以上，約占全部腦卒中的12%，且隨年齡增大而相應(yīng)增加，男比女多，尤其是55歲以上者。目前普遍認為腦出血后有較高的再發(fā)率，再發(fā)腦出血高于首發(fā)腦出血的危險性。首次腦出血后存活的患者的再發(fā)率根據(jù)隨訪時間的不同而有變化，但年再發(fā)率與報道基本一致，在1.8%～11%。本組以我院為基礎(chǔ)的回顧性研究，再發(fā)性腦出血患者占同期住院腦出血患者的7.2%，與文獻報道基本接近。本組患者復發(fā)時間相差極大，最短只有2個月，最長達13年，首次發(fā)病后5年內(nèi)再發(fā)比例最大（54.5%），隨后數(shù)年維持在相對較高的水平，沒有明顯的低谷，說明在腦出血患者首次發(fā)病5年以內(nèi)，要特別注意預防腦出血再發(fā)，但以后數(shù)年仍有再發(fā)危險。關(guān)于腦出血再發(fā)的危險因素各報道有所不同，亞洲和西方的研究結(jié)果有較大的差別，多數(shù)研究都沒有發(fā)現(xiàn)再發(fā)與年齡相關(guān)［1］。本組研究提示腦出血的再發(fā)原因可能與高血壓，糖尿病，腦淀粉樣血管病，血管結(jié)構(gòu)病變，缺血性卒中史，酗酒等有關(guān)。本組研究發(fā)現(xiàn)再發(fā)腦出血患者中高血壓病的比例明顯高于同期入院的首發(fā)腦出血患者，高血壓病程也長于后者，而且都沒有正規(guī)降壓治療，提示高血壓是腦出血再發(fā)且可預防的主要危險因素，尤其是年齡在55歲以上未服或間斷服用降壓藥，血壓控制不良者。多變量分析進一步證明了這一點，分析結(jié)果表明高血壓病程與腦出血再發(fā)呈正相關(guān)，首次發(fā)病年齡與腦出血再發(fā)呈負相關(guān)。即高血壓病程越長，首次發(fā)病年齡越小就越容易復發(fā)。這一結(jié)果提示我們對高血壓患者應(yīng)盡早而有效地進行降壓治療，控制血壓對降低腦出血危險性和防止腦出血再發(fā)都有重要意義。腦淀粉樣血管病長期被認為是無高血壓或凝血功能障礙性疾病的老年人自發(fā)性腦出血的病理基礎(chǔ)，淀粉樣蛋白沉積在腦皮質(zhì)和軟腦膜血管壁內(nèi)，所累積的動脈中層和外膜幾乎完全被該物質(zhì)取代，易引起動脈破裂或發(fā)展為粟粒樣動脈瘤，最終造成腦出血，尤以腦葉出血多見。本組再發(fā)性腦出血患者既往有糖尿病的大多數(shù)也同時合并高血壓，此類患者再發(fā)腦出血的機會也有增加，由于這些患者血管病變非常廣泛，不僅有顱內(nèi)大中血管的粥樣硬化性病變，而且常伴有微血管的病變，從而更易導致腦出血的再發(fā)。血管結(jié)構(gòu)病變是導致再出血的另一個危險因素，動靜脈畸形，顱底異常血管網(wǎng)，海綿狀血管瘤等是引起小部分自發(fā)性腦出血的原因，是年輕人再發(fā)腦出血的主要原因，是腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因［2］。有報道稱既往的腦梗死可使自發(fā)性腦出血相對危險性增加5～22倍，本組腦梗死患者再發(fā)腦出血比例明顯增高，可能與這類患者年齡偏大，同時合并高血壓等其他危險因素，血管狀態(tài)差有關(guān)。酗酒是再發(fā)腦出血另一個危險因素，據(jù)報道可明顯增加腦實質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險性，本組研究進一步證明了這一點。再發(fā)腦出血的部位，以基底節(jié)區(qū)出血最多見，主要與高血壓有關(guān)，而入選患者年齡較大則腦葉出血的機會增加。

由于本文資料十分有限，所以對其他因素的作用無法做進一步的多因素分析［3］。但通過本組資料，我們可以認為腦出血的再發(fā)是一多因素疾病，而其中高血壓是最重要的，并和糖尿病，酗酒是可以調(diào)控的危險因素，臨床上適當?shù)亟笛獕褐委熀陀行Э刂蒲?，限酒可以降低腦出血的復發(fā)率，提高腦出血患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李勝，許晶，雷征森.復發(fā)性腦出血的研究進展［J］.國外醫(yī)學（腦血管病分冊），2000，8（1）:2123-2124.

［2］ 張菊蘭，殷愛順，尹莉.遵醫(yī)行為對腦出血患者再發(fā)出血的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（7）:102-103.

［3］ 李曉雪，李治華，郭愛玲.高血壓腦出血再發(fā)生的危險因素［J］.中國誤診學雜志，2005，5（6）:12-13.

R734.34

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1671-8194（2015）15-0187-02