張曉陽(yáng)

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院外二科，河南 許昌 461200）

卵巢甲狀腺腫伴Meigs綜合征、糖類抗原125升高1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張曉陽(yáng)

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院外二科，河南 許昌 461200）

目的 探討卵巢甲狀腺腫的診治特點(diǎn)。方法 分析1例卵巢甲狀腺腫合并麥格綜合證病例的治療過(guò)程，同時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 巨檢示腫塊為囊實(shí)性，且多見以卵巢實(shí)性；鏡檢為腫瘤組織由分化較好的甲狀腺濾泡構(gòu)成，包膜內(nèi)由含有少量類膠質(zhì)的小濾泡構(gòu)成，小濾泡排列較疏松，間質(zhì)有明顯水腫。糖類抗原125為600 U/mL。免疫組化：甲狀腺TG、CK胞質(zhì)，胞膜陽(yáng)性，類癌成分Syn和CgA陰性?；颊呷鲈骸ｋS訪6個(gè)月無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 卵巢甲狀腺腫臨床特征獨(dú)特，發(fā)病率低，預(yù)后好。

卵巢甲狀腺腫；畸胎瘤

卵巢甲狀腺腫屬于一種特殊的、罕見的卵巢畸胎瘤類型?，F(xiàn)就以下病例并結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。

1　病歷摘要

患者62歲，以下腹部不適伴腹脹1年納差2個(gè)月為訴入院。查體：神志清，精神可，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，心肺聽診無(wú)異常，全腹膨隆，無(wú)明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，左側(cè)下腹可觸及一約拳頭大小不規(guī)則腫物，邊界清，活動(dòng)度可。即往病史及家族史無(wú)特殊，絕經(jīng)10年。術(shù)前化驗(yàn)CA125為600 U/mL。術(shù)前腹穿抽出淡黃色腹水約1000 mL，腹水生化及病檢未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。對(duì)腹部進(jìn)行彩超檢查，結(jié)果提示患者左側(cè)附件存在囊實(shí)性占位并合并大量腹水。擬診為“卵巢腫瘤”。術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)行剖腹檢查術(shù)，術(shù)中緩慢抽出淡黃色清亮液體約4000 mL，另見左側(cè)卵巢有一約8 cm×7 cm×6 cm囊實(shí)性腫物，血運(yùn)豐富，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，術(shù)中行雙側(cè)附件及全子宮切除。術(shù)后抗炎對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后3 d病理學(xué)診斷回示：卵巢甲狀腺腫；術(shù)后患者復(fù)查甲狀腺彩超及甲狀腺功能，結(jié)果正常。手術(shù)切口呈甲級(jí)愈合，治愈后出院。出院1年后，隨訪、輔助檢查均正常。

2　討　論

卵巢甲狀腺腫（struma ovarii，SO）屬于單胚層畸胎瘤的一種，極其少見，且具有高度特異性，但是發(fā)病率低，比例在卵巢畸胎瘤中處于3%以下［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，在一般成熟的卵巢畸胎瘤中，甲狀腺組織含量為12%～15%。而卵巢甲狀腺腫中全部或主要組織少見的均由甲狀腺組織（單純性或混合型SO）組成。卵巢甲狀腺腫發(fā)病高峰則在50歲左右，但是大部分患者則為處于生育年齡的婦女。卵巢甲狀腺腫多屬于良性，有文獻(xiàn)報(bào)道稱，良、惡性卵巢甲狀腺腫的比例分別為1.0%～3%、0.3%［2］。

本文所選病例為62歲，單側(cè)，與其發(fā)病高峰年齡有偏差，其具體發(fā)病原因尚不明確，猜測(cè)可能是由于雌激素的分泌水平與患者年齡有關(guān)，而雌激素還能促進(jìn)甲狀腺激素蛋白合成，因此，這可能是不同年齡段不同的卵巢甲狀腺腫的患病率的原因之一。

卵巢甲狀腺腫的大部分患者主訴以腹部腫塊，約1/3患者可伴有腹水和（或）胸腔積液，即Meigs綜合證，5%～15%的患者臨床上也可表現(xiàn)為甲亢或甲狀腺毒性癥狀，但當(dāng)腫瘤切除后癥狀迅速消失［3］。在本案例中，患者也伴有腹水癥狀，對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行彩超復(fù)查，顯示腹水全部消失。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，對(duì)胸腹水形成的原因，目前有以下幾種解釋：①在腫瘤活動(dòng)時(shí)，對(duì)患者腹膜引起刺激，從而形成胸腹水；②先由腫瘤自身的機(jī)械性漏出形成腹水，導(dǎo)致滲透壓梯度發(fā)生改變，從而影響腹膜的吸收，進(jìn)而使腹水經(jīng)橫膈進(jìn)入胸腔形成胸腹水；③由下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起。另外，還有報(bào)道稱，Pseudo-Meigs綜合征腫瘤切除手術(shù)后，腹水減少甚至消失與血清CA125的濃度有關(guān)［4］。本例患者術(shù)前2天腹穿放出腹水約1000 mL，第3天術(shù)中見腹水仍很多約4000 mL。因?yàn)楸静】珊喜⒏顾停ɑ颍┬厍环e液及CA125開高，易誤診為卵巢惡性腫瘤伴腹水或（和）胸腔積液。因?yàn)楸疚闹兴x病例病種診斷比較困難，因此，應(yīng)慎重鑒別，避免被誤診為惡性腫瘤，影響患者的治療。在診斷時(shí)應(yīng)注意，卵巢甲狀腺腫一般病情發(fā)展相對(duì)緩慢，臨床極少發(fā)生低蛋白血癥，且也無(wú)易激動(dòng)、食欲亢進(jìn)、甲狀腺腫大等甲亢癥狀。另外術(shù)中冰凍檢查也是避免卵巢甲狀腺腫被誤診為惡性腫瘤的重要輔助診斷手段。

卵巢甲狀腺腫全部或主要由甲狀腺組織構(gòu)成，因此，卵巢甲狀腺腫的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有：①組織的全部成分均為甲狀腺組織。②畸胎瘤并發(fā)甲狀腺腫，且組織中甲狀腺組織比例多于50%。③腫瘤中甲狀腺組織低于50%，但合并有甲狀腺亢進(jìn)癥狀。④成熟的囊性畸胎瘤組織中存在有肉眼可觀的甲狀腺組織存在。另外，根據(jù)含有甲狀腺組織成分的多少，可分為：①單純性甲狀腺腫（甲狀腺組織100%）；②混合性甲狀腺腫（甲狀腺組織＞50%）；③某種良性腫瘤（甲狀腺組織少量）。

卵巢甲狀腺腫病理學(xué)特點(diǎn)：①肉眼觀：卵巢甲狀腺腫瘤的發(fā)生部位多見于患者右側(cè)卵巢，單發(fā)；腫瘤呈不規(guī)則的實(shí)性或囊實(shí)性的結(jié)節(jié)狀，直徑為6～8 cm；組織切面為灰黃色或粉褐色，囊腔內(nèi)含棕色或琥珀色膠質(zhì)樣液體，伴有灶性出血，少數(shù)病例見殘留皮脂及毛發(fā)。②鏡下觀：組織中可見典型的呈不規(guī)則形狀的濾泡性結(jié)構(gòu)，濾泡內(nèi)層可見單層立方或柱狀上皮，腔內(nèi)或可見含量不等的粉紅色膠狀樣物質(zhì)。少數(shù)腫瘤也可合并成熟畸胎瘤，黏液性或漿液性囊腺瘤［5］。

對(duì)于卵巢甲狀腺腫，首選的治療方案為手術(shù)切除，但是其具體的治療方案有特異性，因病情不同而不同。若為良性卵巢甲狀腺腫，建議采用手術(shù)切除。對(duì)絕經(jīng)后或完成生育且伴有子宮肌瘤的婦女，可考慮行子宮切除及雙側(cè)或單側(cè)附件切除。若卵巢甲狀腺腫并發(fā)良性種植，則要考慮對(duì)病發(fā)患者輔助以對(duì)種植灶的切除；若并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者，首先應(yīng)鑒別其屬于病理性或是代償性，若為代償性腫大，應(yīng)予以糾正；若為病理性腫大，臨床癥狀則會(huì)于術(shù)后消失。雖然卵巢甲狀腺腫在惡性卵巢畸形瘤中所占比例小，但是近年來(lái)，也有報(bào)道其在術(shù)后發(fā)生惡變的病例，因此對(duì)“良性卵巢甲狀腺腫”，術(shù)后長(zhǎng)期也應(yīng)密切隨訪。對(duì)文獻(xiàn)綜述所知，惡性卵巢甲狀腺腫比較少見且診斷標(biāo)準(zhǔn)多樣，因此其臨床治療方案具體分類如下：①采用手術(shù)方式。建議先對(duì)患者患病側(cè)的附件進(jìn)行保留其生殖功能的切除，等完成生育后再對(duì)其進(jìn)行徹底切除手術(shù)；②有學(xué)者認(rèn)為其治療方式應(yīng)與其他卵巢生殖細(xì)胞腫瘤有相似；③還有學(xué)者認(rèn)為，惡性卵巢甲狀腺腫的臨床治療可參照按甲狀腺癌處理方法，采用根治性手術(shù)和131I放療相結(jié)合的方法，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)定期血TG和全身診斷性放射碘掃描（WBS）隨訪。

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的回顧可知，卵巢甲狀腺腫在臨床發(fā)病率低，而轉(zhuǎn)化為惡性的卵巢甲狀腺腫的病例則更加少見，卵巢甲狀腺腫臨床癥狀以非特異性盆腔腫塊為主，少數(shù)病患伴有假麥格征，CA125水平升高等特征。由于該病種發(fā)病的罕見性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其的研究受限；且該瘤術(shù)前診斷及鑒別診斷困難，因此急需通過(guò)對(duì)該病的深入研究進(jìn)而探索出更為有效的診斷方法。另外由于其易向惡性甲狀腺腫轉(zhuǎn)移的特性，故應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪，但隨訪又會(huì)耗損大量的醫(yī)療資源。因此隨著該病臨床病例的不斷積累，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)該腫瘤研究的深入，我們一定能制定出最佳的治療方案，提高該病臨床診斷的準(zhǔn)確率，改善卵巢甲狀腺腫的預(yù)后，從而減輕人們的疾病負(fù)擔(dān)。

［1］ 陳樂(lè)真，婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:334.

［2］ 劉輝，彭芝蘭，胡寒.卵巢甲狀腺腫瘤11例報(bào)告［J］.華西醫(yī)大學(xué)報(bào)，2001，32（2）:323-324.

［3］ Kpiralis G.Michael safioleas.Andromachi Glinavou.eral.Struma ovarii: report of two cases and elinical review［J］.Eur J Surg，2001，16（7）:470-471.

［4］ 孟春風(fēng)，王亞軍，江伶.卵巢甲狀腺腫并發(fā)胸腹水及血清CA125升高1例報(bào)告［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，33（4）:377-378.

［5］ 田楊順.婦科腫瘤病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:326.

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1671-8194（2015）15-0216-02