代志花 張冬梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830001）

52例重癥支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理干預(yù)體會(huì)

代志花 張冬梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 討論綜合性的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于重癥支氣管哮喘患者的效果。方法 選取我院于2012年5月至2013年7月期間收治的52例重癥支氣管哮喘患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組26例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，治療組則采用病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、養(yǎng)療護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療效果與滿意度。結(jié)果 通過(guò)護(hù)理以后，治療組病情好轉(zhuǎn)率達(dá)到了96.15%（25/26），明顯優(yōu)于對(duì)照組73.08%（19/26），兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度達(dá)到了100%，而對(duì)照組患者的滿意度僅有65.38%（17/26），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥支氣管哮喘患者，采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提升治療效果，同時(shí)還可以顯著提升患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥支氣管哮喘；護(hù)理干預(yù)；措施

所謂重癥支氣管哮喘，其主要是由于哮喘發(fā)作所引發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、缺氧或者二氧化碳潴留，一些嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)椴∏樽兓^(guò)快，導(dǎo)致其在短時(shí)間發(fā)展成為呼吸衰竭，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命［1］。針對(duì)重癥支氣管哮喘患者，我院從2012年開(kāi)始采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施配合治療，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年5月至2013年7月期間收治的52例重癥支氣管哮喘患者。患者中男為32例，女為20例；年齡范圍26～75歲，平均年齡（41.6±8.1）歲；病程范圍3～24 d，平均并成為（11.5 ±4.3）d；全部患者住院時(shí)間最短的為6 d，最長(zhǎng)的為23 d。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組26例。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 護(hù)理措施。針對(duì)對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理措施。針對(duì)治療組患者采用以下綜合性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 病情觀察。護(hù)理人員可以通過(guò)查看檢查結(jié)果或者主動(dòng)與患者進(jìn)行交流來(lái)掌握患者的情況，了解患者是否并發(fā)有糖尿病、高血壓或者冠心病等。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，必須要高度重視患者病情的變化，認(rèn)真檢測(cè)患者的生命體征，測(cè)定患者干咳、噴嚏等哮喘發(fā)作時(shí)候的心率、痰液顏色與性質(zhì)，吸氣與呼氣時(shí)間的比例、呼吸頻率以及呼吸深度等，詳細(xì)記錄24 h患者的出入水量，對(duì)于凌晨哮喘加劇的患者而言，必須要要加大夜間觀察與護(hù)理工作的力度。如果患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)模糊、血壓降低、脈搏微弱、四肢冰冷、面色蒼白、情緒煩躁、下肢浮腫、大汗淋漓以及呼吸困難等情況，護(hù)理人員必須要在第一時(shí)間通知醫(yī)師實(shí)施搶救［2］。除此之外，護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員還必須要密切關(guān)注患者是否發(fā)生過(guò)與哮喘相關(guān)的并發(fā)癥，比如呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸以及水電解質(zhì)紊亂等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)必須要積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.2.2 心理護(hù)理。由于疾病的困擾，重癥支氣管哮喘患者或多或少都會(huì)存在一定程度的焦慮、緊張、恐懼等情緒，而在哮喘發(fā)作的過(guò)程中，患者非常容易出現(xiàn)胡思亂想的情況，嚴(yán)重的患者甚至?xí)驗(yàn)閮?nèi)心的恐懼而無(wú)法配合治療。所以，護(hù)理人員必須要意識(shí)到重視心理護(hù)理在治療中的重要作用，要針對(duì)患者的實(shí)際情況，制定一套科學(xué)、合理的心理護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)良好的溝通與疏導(dǎo)，讓患者明白不良情緒的危害性，同時(shí)要向患者講解成功的病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝哮喘的信心，從而有效提升患者的治療依從性。

1.2.3 飲食護(hù)理。支氣管哮喘發(fā)作會(huì)消耗大量的營(yíng)養(yǎng)，重癥支氣管哮喘患者在發(fā)作的這段時(shí)期，體內(nèi)蛋白質(zhì)與水分等各種物質(zhì)大量流失，倘若沒(méi)有進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，治療效果必然會(huì)遭受巨大的影響。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者家屬及營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行交流，針對(duì)患者的飲食應(yīng)當(dāng)控制在保持營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，盡可能選擇適合患者口味的食物。食物應(yīng)當(dāng)以高營(yíng)養(yǎng)、易消化、高維生素、高熱量、低脂肪、低鹽、清淡為主，過(guò)于油膩、過(guò)辣、過(guò)甜等刺激性強(qiáng)的食物，以及容易引發(fā)過(guò)敏的食物，比如芥菜、魚、蝦等，患者必須要忌食，要重視水、新鮮蔬菜、新鮮水果的搭配補(bǔ)充［3］。需要注意的是，護(hù)理人員在進(jìn)行飲食護(hù)理的時(shí)候必須要讓患者明白科學(xué)飲食對(duì)于提升患者抗病能力的重要性，飲食應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持少食多餐的原則，八分飽就行，從而有效防止患者便秘。此外，重度哮喘患者必須要戒煙戒酒。

1.2.4 正確使用氣霧劑。護(hù)理人員要通過(guò)指導(dǎo)，教會(huì)患者正確使用氣霧劑的方法，必可酮?dú)忪F劑、萬(wàn)托林氣霧劑在使用之前必須要進(jìn)行上下?lián)u動(dòng)，之后再拿住氣霧劑，先進(jìn)行呼氣，然后在緩慢的進(jìn)行深吸氣，在吸氣開(kāi)始的同時(shí)，馬上按壓一次氣霧瓶噴霧，一般來(lái)說(shuō)每次吸入兩口左右即可，吸入之后屏氣10 s左右，然后再進(jìn)行呼吸。上述兩種氣霧劑的噴洗間隔控制在5 min左右，患者每天使用3～4次。患者每使用一次氣霧劑以后，就必須要進(jìn)行一次消毒，可以選擇酒精棉來(lái)將噴口擦干凈，用藥完畢之后用清水進(jìn)行漱口處理。對(duì)于心功能不全的患者而言，護(hù)理人員必須要引起高度的注意，倘若這些患者吸入藥?kù)F過(guò)量非常容易引發(fā)心律紊亂，導(dǎo)致其猝死，所以用藥以前，醫(yī)護(hù)人員必須要了解患者的病史，并且要嚴(yán)格控制患者使用氣霧劑的劑量。此外，倘若患者在使用氣霧劑一段時(shí)間之后，療效變差或者成年人的心率在140次/分鐘以上，都必須要馬上停藥檢查。

1.2.5 氧療護(hù)理。吸氧屬于重癥支氣管哮喘患者治療當(dāng)中不可或缺的方法，當(dāng)患者缺氧情況明顯的時(shí)候，護(hù)理人員必須要及時(shí)幫助患者采用半臥位或者坐位，實(shí)施面罩或者鼻塞吸氧。現(xiàn)階段，鼻導(dǎo)管法屬于臨床當(dāng)中使用最為廣泛的吸氧措施，面罩吸氧的氧流量為4～6 L/min，鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為2～4 L/min，而雙鼻腔吸氧法是患者最容易接受的方式?；颊咴谖醯臅r(shí)候必須要實(shí)施呼吸道濕化操作，保持患者呼吸道的順暢，而吸氧管則應(yīng)當(dāng)依照患者自身的需求來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，每半小時(shí)進(jìn)行一次巡視，每天更換一次濕化瓶與吸氧管，保障用氧的安全。患者在吸氧的時(shí)候，護(hù)理人員必須要密切監(jiān)視患者的用氧情況，觀察患者的節(jié)律變化、呼吸頻率以及患者耳垂、口唇的變化狀況，并且依照患者呼吸的情況來(lái)進(jìn)行流量調(diào)節(jié)，而患者所使用的氧氣瓶、濕化瓶都必須要進(jìn)行定時(shí)消毒。

2　結(jié)　果

通過(guò)護(hù)理以后，治療組病情好轉(zhuǎn)率達(dá)到了96.15%（25/26），明顯優(yōu)于對(duì)照組73.08%（19/26），兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度達(dá)到了100%，而對(duì)照組患者的滿意度僅有65.38%（17/26），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

一般來(lái)說(shuō)，重癥支氣管哮喘的患者病史長(zhǎng)，急性發(fā)作時(shí)臨床癥狀往往嚴(yán)重，且病情變化快，預(yù)后差，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療才能夠達(dá)到理想的治療效果［4］。臨床當(dāng)中，不僅要實(shí)施常規(guī)化的治療措施，還必須要輔以綜合化的護(hù)理措施。本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，輔以綜合性護(hù)理干預(yù)措施的治療組患者無(wú)論是病情好轉(zhuǎn)率，還是對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，都明顯優(yōu)于輔以基礎(chǔ)護(hù)理措施的對(duì)照組患者，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)重癥支氣管哮喘患者，采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提升治療效果，同時(shí)還可以顯著提升患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董正惠，王麗萍，李萍.哮喘病人相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及吸入治療依從性調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2009，9（7）:315-316.

［2］ 王熠.重癥支氣管哮喘的護(hù)理分析探索［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，10（16）:214-215.

［3］ 崔自芳.42例重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（19）:197-198.

［4］ 楊彩霞.支氣管哮喘36例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，25（15）:85-86.

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1671-8194（2015）15-0223-02