潘麗君

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

腦梗死后肢體功能障礙患者的康復(fù)指導(dǎo)及護理對策

潘麗君

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 探討康復(fù)指導(dǎo)和有效的護理對策對腦梗死后肢體功能障礙患者病情恢復(fù)的影響。方法 選取2012年5月至2014年5月期間我院收治的腦梗死后肢體功能障礙住院患者96例，隨機分為兩組：對照組48例，研究組48例。兩組患者均給予相同的神經(jīng)內(nèi)科治療方法，對照組同時給予常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和有效的護理對策，觀察臨床療效。結(jié)果 對照組顯效者14例（29.17%），總有效率為87.5%；研究組顯效者30例（62.50%），總有效率為93.75%。研究組顯效率、總有效率均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)及有效的護理對策能明顯促進腦梗死患者肢體功能障礙的恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。

腦梗死；肢體功能障礙；康復(fù)指導(dǎo)；護理對策

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于大腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的相應(yīng)腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死，為神經(jīng)科的多發(fā)病、常見病，但其病死率及致殘率均較高［1］。雖然目前診療技術(shù)水平的提高顯著降低了腦梗死的病死率，但80%以上的患者在腦梗死發(fā)作后合并有肢體功能障礙，而積極有效的康復(fù)指導(dǎo)和護理對策有利于患者肢體功能的康復(fù)，減輕殘疾程度，改善預(yù)后。我院在2012年5月至2014年5月期間對收治的48例腦梗死后肢體功能障礙住院患者實施有效的康復(fù)指導(dǎo)、護理對策，獲得較為滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2014年5月期間我院收治的腦梗死后肢體功能障礙住院患者96例，隨機分為兩組：對照組48例，男23例，女25例；年齡43～72歲，平均年齡（60.25±2.23）歲，病程2.0～18.0 h，其中合并冠心病者11例、高血壓者17例、糖尿病者14例、肺部疾病者6例；研究組48例，男26例，女22例；年齡45～70歲，平均年齡（58.15 ±2.51）歲，病程2.5～19.0 h，其中合并冠心病者12例、高血壓者16例、糖尿病者15例、肺部疾病者5例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診為腦梗死，診斷標(biāo)準均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準；②有不同程度的肢體功能障礙；③初次腦梗死，發(fā)病在48 h以內(nèi)；④意識清醒，簽署知情同意書，能積極配合治療。排除標(biāo)準：①一過性缺血發(fā)作者；②合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及心、肺、肝、腎等重要器官嚴重疾病，惡性腫瘤患者；③有意識障礙、精神異常、血管性癡呆的患者；④生命體征不平穩(wěn)，病情呈進行性加重的患者。

1.2 方法：對照組和研究組患者均給予相同的神經(jīng)內(nèi)科治療方法，即活血化瘀、給予抗血小板凝集藥物、改善微循環(huán)、對癥支持治療等。對照組同時給予常規(guī)護理，研究組在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)有效的康復(fù)指導(dǎo)和護理對策。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 康復(fù)指導(dǎo)：腦梗死后伴有肢體功能障礙的患者，鍛煉越晚康復(fù)效果越差，因此，宜盡早做肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。在臥床期間，患者沒有自理能力，肌張力低下，無隨意運動，應(yīng)每隔2 h變換1次體位，同時活動肢體關(guān)節(jié)，保證肢體處于正確的功能位。每天堅持推拿按摩局部肌肉組織，促進血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮的發(fā)生。肢體運動鍛煉計劃應(yīng)根據(jù)患者的具體病情制定相應(yīng)的練習(xí)方案，開始宜先被動運動，力度以不引起疼痛為宜，活動度應(yīng)從小到大，順序由肢體近端到遠端，大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進行，包括肩胛帶的活動，腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)，雙手交叉上舉練習(xí)，橋式運動等。然后開始主動鍛煉，遵循由部分到整體，從簡單到復(fù)雜，由慢到快，循序漸進的原則。如健患側(cè)翻身練習(xí)，坐位平衡，站位平衡，站立訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練等。最后，不斷激勵患者進行日常生活活動鍛煉，如步行、上下樓梯、進餐、穿衣、脫衣、洗臉、洗浴、梳頭、刷牙、大小便等。康復(fù)指導(dǎo)要持之以恒地進行，不可操之過急。同時要注意有專人陪同，在平坦地面進行，室內(nèi)物品合理放置，以避免發(fā)生跌倒等意外。

1.2.2 護理對策。①心理護理：腦梗死一般起病突然，出現(xiàn)肢體功能障礙后，病情恢復(fù)緩慢，生活質(zhì)量明顯下降，容易產(chǎn)生精神癥狀，出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮、頹廢等消極情緒［2］。因此，有必要采取科學(xué)有效的對策，及時了解患者的心理變化并進行良好溝通，加強心理健康教育及疏導(dǎo)。耐心傾聽患者訴說自己的內(nèi)心感受，及早發(fā)現(xiàn)問題，不斷鼓勵患者，讓其積極面對現(xiàn)實，對生活要充滿希望，消除自卑，擺脫心理負擔(dān)。同時，對患者進行康復(fù)知識、相關(guān)注意事項的教育，告知患者不良心理狀態(tài)對病情預(yù)后的影響，鼓勵其積極進行康復(fù)訓(xùn)練，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠以積極向上的心態(tài)配合治療。②并發(fā)癥護理：針對患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予有效的護理措施。如早期要避免褥瘡的發(fā)生，可以讓患者臥睡于氣墊床上，并定時幫助患者翻身，交替更換受壓部位，進行按摩等，以保證受壓迫部位的血流通暢。如果患者必須長期臥床，進食困難，容易合并墜積性肺炎和吸入性肺炎。因此要定時幫助患者不斷變換體位，對有痰者進行拍背促進排痰［3］。

1.3 療效判定。顯效：治療后患者僅僅存在輕微的或幾乎不存在肢體功能障礙。有效：治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，有輕度的肢體功能障礙，但生活能完全自理。無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，存在嚴重的肢體功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：觀察結(jié)果兩組數(shù)據(jù)計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準差；組間比較進行卡方檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)處理。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對照組48例腦梗死后肢體功能障礙住院患者治療后給予常規(guī)護理措施，顯效者14例（29.17%），有效者28例（58.33%），無效者6例（12.50%），總有效率為87.5%。研究組患者治療后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予有效的康復(fù)指導(dǎo)和護理對策，顯效者30例（62.50%），有效者15例（31.25%），無效者3例（6.25%），總有效率為93.75%。研究組顯效率、總有效率均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

腦梗死是指腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如肢體功能障礙、失語等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。腦梗死約占全部腦卒中的70%，其中包括腔隙性梗死、腦血栓形成和腦栓塞等［4］。早期進行積極的康復(fù)指導(dǎo)對促進腦梗死患者肢體功能障礙的恢復(fù)，降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。有眾多研究表明，早期康復(fù)指導(dǎo)能改善腦梗死患者的認知行為能力以及日常運動生活能力［5］。越早進行康復(fù)指導(dǎo)，患者的功能恢復(fù)以及整體療效會越好。早期康復(fù)護理主要是基于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償以及功能重組的自然恢復(fù)力，腦梗死患者中樞神經(jīng)損傷后早期可塑性強，通過充分調(diào)動大腦功能重組中的細胞、分子與基因調(diào)控作用可以最大限度恢復(fù)患者的肢體運動功能［6］。本研究中視患者具體病情而給予其有針對性的、個性化指導(dǎo)，循序漸進，持之以恒，并視其恢復(fù)效果，隨時調(diào)整護理措施。針對患者的心理問題，給予相應(yīng)的心理護理，使患者的心理、軀體功能及社會功能均得到明顯改善。通過積極的心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者的悲觀、焦慮情緒，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極地與疾病進行斗爭，并全面提高了護理服務(wù)的質(zhì)量。通過早期護理干預(yù)措施，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明，研究組的患者肢體功能障礙恢復(fù)效果顯著好于對照組，顯效率、總有效率均明顯高于對照組。

綜上所述，通過制定有針對性的科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)，再依據(jù)心理狀態(tài)、病情變化與肢體功能恢復(fù)情況給予相應(yīng)的有效護理對策能明顯促進腦梗死患者肢體功能障礙的恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。

［1］ 舒賽.全程優(yōu)質(zhì)護理在急性腦梗死患者中的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（32） : 6811.

［2］ 孫亮英.心理療法應(yīng)用于腦梗死患者的護理療效［J］.中外醫(yī)療，2011，30（31）:59-60.

［3］ 曹婷婷，王小花.腦梗死患者的早期針對性康復(fù)護理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（10）:215.

［4］ 鄧敏玲.康復(fù)護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）:134-135.

［5］ 柴同明，劉玲玉，呂志華，等.早期康復(fù)對住院腦梗死患者運動功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（3） : 367.

［6］ 韓麗珍.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2011，18（33）:111-112.

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1671-8194（2015）15-0243-02