陳永紅 謝亞麗 王啟利

（陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 鳳翔 721400）

37例行PPH治療痔患者的觀察及護理

陳永紅 謝亞麗 王啟利

（陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 鳳翔 721400）

目的 探討PPH治療痔的術(shù)前、術(shù)后護理方法，為PPH護理積累經(jīng)驗。方法 收集37例行PPH的痔患者資料，對圍手術(shù)期護理過程進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過合理、有效地術(shù)前術(shù)后護理，所有患者均恢復(fù)良好，治愈出院。結(jié)論 合理、有效的圍手術(shù)期護理對預(yù)防、減少PPH并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者早日康復(fù)具有重要意義。

痔；PPH；護理

痔是臨床常見的肛門良性疾病，表現(xiàn)為便血、疼痛、瘙癢等不適，往往給患者的身心造成很大的痛苦。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)及住院時間短等優(yōu)勢在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用［1］。我科自2012年7月起開展PPH治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔及環(huán)狀痔，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2013年12月我院普外科收治的37痔患者，其中Ⅲ度內(nèi)痔2例、Ⅳ度內(nèi)痔29、環(huán)狀痔6例，伴貧血7例。男28例，女9例。年齡26～70歲，平均55.8歲。病史7～40年，平均20.3年。主要臨床表現(xiàn)為肛門墜脹感、疼痛，大便后出血，痔塊脫出，排便困難。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理：掌握患者對本身疾病的認(rèn)知及對PPH的了解程度，是否伴隨其他疾病。完善各項術(shù)前檢查。針對患者存在的焦慮、恐懼、羞恥心理與其耐心溝通，責(zé)任護士講解PPH治療方法及優(yōu)點，術(shù)前讓患者觀看手術(shù)動畫視頻，解除患者對手術(shù)過程的猜測引起的焦慮、恐懼心理；通過與其他手術(shù)患者的溝通、說教解除患者的羞恥心理，讓患者正確面對手術(shù)，積極配合護理工作。入院后指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食，便秘者使用開塞露或口服番瀉葉通便。訓(xùn)練床上排尿。手術(shù)前日晚及手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸，對出血患者選擇細肛管，充分潤滑，避免出血。術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前半小時備皮，更換清潔內(nèi)衣，入室前排空膀胱。

1.2.2 術(shù)后護理：術(shù)后觀察肛門滲血情況及生命體征。取舒適的俯臥或側(cè)臥位，必要時放松肛管內(nèi)填塞物。及時督促排尿。對發(fā)生尿潴留的患者，首先通過誘導(dǎo)排尿，無效后給予留置導(dǎo)尿，術(shù)后給予膀胱訓(xùn)練，第2天拔除尿管，自行排尿。術(shù)后禁食24 h，2～3 d后進流食，然后改為少渣飲食。術(shù)后盡量避免3 d內(nèi)解大便，若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑。每次排便后用1∶5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴10～20 min。注意患者有無排便出血、困難、大便變細或大便失禁，并鼓勵患者有便意時立即排便，肛門括約肌松弛者，手術(shù)后3 d可做肛門舒張運動。

1.2.3 健康教育：發(fā)放健康教育宣傳單。健康宣教的內(nèi)容有：①飲食結(jié)構(gòu)與痔治愈有密切關(guān)系。多吃蔬菜、水果，若食物過細過精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導(dǎo)致肛門直腸部位靜脈曲張；禁辛辣食物和飲酒，若食物中辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成肛門直腸部位血管充血擴張；若飲食攝入過多或攝入過粗食物，易造成術(shù)后大便次數(shù)過多，引起傷口感染；若在手術(shù)前后飲食調(diào)理得當(dāng)，不僅能使手術(shù)順利進行，還能減輕術(shù)后疼痛、利于傷口愈合，同時可防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②出院后，若創(chuàng)面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。③若出現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時就診，有肛門狹窄者行肛門擴張。④術(shù)后1個月復(fù)診。

2　結(jié)　果

35例患者術(shù)后出現(xiàn)輕、中度疼痛，經(jīng)過耐心解釋、安慰、分散患者注意力后疼痛緩解。2例患者疼痛較為劇烈，給予鎮(zhèn)痛藥物后疼痛緩解。18例患者于第一次排便后有少量出血，經(jīng)對癥處理后出血停止。25例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，其中6例誘導(dǎo)排尿成功，19例留置導(dǎo)尿。37例均治愈出院，平均住院7天。經(jīng)半年到1年的電話隨訪，患者均排便正常，有13例于勞累后感肛門處墜脹不適，經(jīng)肛鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

3　討　論

術(shù)前護理的重點是心理護理和腸道準(zhǔn)備。痔患者因長期有“難言之隱”往往求治心切，但同時又恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)效果，心理負(fù)擔(dān)較重，因此術(shù)前心理護理非常重要。我們通過與患者充分溝通，針對性地做好安撫和解釋工作，觀看手術(shù)動畫視頻，解除了患者的思想負(fù)擔(dān)，使其能積極配合治療。充分地腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保障，如清潔灌腸不夠徹底，腸道內(nèi)殘留的糞便不但妨礙手術(shù)操作，增加手術(shù)難度，而且術(shù)后過早地排便會引起傷口出血、感染，影響傷口愈合。

術(shù)后的護理重點是并發(fā)癥的護理。PPH常見的并發(fā)癥有疼痛、出血、尿潴留等。本手術(shù)切口位于痛覺敏感受體分布較少的齒狀線以上黏膜，所以多數(shù)患者疼痛不明顯，給予對癥處理均可緩解［2］，本組患者大多疼痛較輕，僅2例患者使用鎮(zhèn)痛藥物，較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減少。因PPH應(yīng)用吻合器切除痔上黏膜同時進行腸吻合，一般不易出血，出血大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)［3］。做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)后避免過早排便及大便秘結(jié)可減少出血的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察肛門局部及全身情況，少量出血一般無需特殊處理，一旦發(fā)現(xiàn)大量出血應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理。本組患者無1例發(fā)生大出血。麻醉對排尿低級中樞的抑制作用是造成術(shù)后尿潴留的主要原因，多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)［4］。術(shù)前床上排尿訓(xùn)練以及排空膀胱，術(shù)后及時督促排尿，改善環(huán)境是減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的關(guān)鍵措施。

雖然PPH較傳統(tǒng)痔切除手術(shù)更加安全、有效，但只有做好圍手術(shù)期護理，才能預(yù)防、減少手術(shù)并發(fā)癥，確保最佳治療效果，縮短患者住院日數(shù)，提高患者滿意度。

［1］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1620.

［2］ 董雪云，李麗，韋瑞麗.PPH治療重度痔的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2009，24（1）:54-55.

［3］ 畢延娜.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的圍術(shù)期護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，20（9）:1128-1129.

［4］ 陳孝平，汪建平，秦新裕.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:106.

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1671-8194（2015）15-0247-02