溫端儀 陳文玨 李宇莊

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510175）

早產(chǎn)兒的護(hù)理方法探討

溫端儀 陳文玨 李宇莊

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510175）

目的 分析與研究早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理方法，進(jìn)行總結(jié)歸納，找到合理護(hù)理措施，降低早產(chǎn)兒病死率。方法 選取我院從2008年1月至2013年12月入院治療護(hù)理的159例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。上述新生兒均給予全方位護(hù)理干預(yù)。評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果及統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒病死率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)治療后，健康出院154例、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院3例、家人放棄治療自動(dòng)出院2例。結(jié)論 應(yīng)用合理的護(hù)理措施，可以明顯改善早產(chǎn)兒的生存狀況，降低病死率，臨床值得推廣應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；護(hù)理；臨床應(yīng)用；病死率

早產(chǎn)兒是指胎齡28～37周，體質(zhì)量＜2500 g，身長(zhǎng)不足46 cm的新生兒。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%，病死率為12.7%～20.8%［1］。胎齡越小的早產(chǎn)兒體內(nèi)器官發(fā)育成熟度越低，體質(zhì)量顯著小于足月新生兒，導(dǎo)致其病死率較高。早產(chǎn)兒無(wú)法快速適應(yīng)周圍環(huán)境，抵抗力較弱，易受到細(xì)菌與病毒感染患病率遠(yuǎn)高于足月新生兒［2］。有報(bào)道稱［2］，20世紀(jì)末開(kāi)始，少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始研究早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)措施，已經(jīng)取得較好的成效，發(fā)達(dá)國(guó)家的早產(chǎn)兒病死率已經(jīng)降到5%以內(nèi)，我國(guó)進(jìn)入本世紀(jì)也開(kāi)始著手研究早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理干預(yù)。我院從2008年1月開(kāi)始應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方法對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理，臨床效果明顯，報(bào)道如下。

1　一般資料

選取我院從2008年1月至2013年12月入院治療護(hù)理的159例早產(chǎn)兒做為研究對(duì)象。早產(chǎn)兒中男性75例，女性84例；胎齡32～37周，平均（35.5±3.5）周；體質(zhì)量1500～2500 g，平均（1900.65±250.58）g；身長(zhǎng)40～46 cm，平均（42.5±2.5）cm；新生兒Apgar評(píng)分4～7分，平均（5.5±2.5）分。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吸吮能力差、不能維持正常體溫，少數(shù)嬰兒合并新生兒窒息、HIE、高膽紅素血癥、硬腫癥［3］。

2　護(hù)理措施

2.1 環(huán)境護(hù)理干預(yù)：①溫度與濕度的調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒出生后體溫波動(dòng)較大，易受環(huán)境溫濕度影響，故早產(chǎn)兒護(hù)理室中室溫要控制在25 ℃上下，濕度控制在60%上下。②噪音控制：早產(chǎn)兒大腦與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度低，環(huán)境噪音可導(dǎo)致其心動(dòng)變慢、呼吸困難等，重者可導(dǎo)致聽(tīng)力受損。故早產(chǎn)兒護(hù)理室的音量控制在55 dB以內(nèi)，減少各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備發(fā)出的環(huán)境噪音［3］。③光線調(diào)節(jié)：光線強(qiáng)烈照射易對(duì)早產(chǎn)兒的大腦與視網(wǎng)膜造成影響，影響其視覺(jué)功能。故早產(chǎn)兒護(hù)理室內(nèi)光線要選擇柔和光線照射，避免強(qiáng)光直射，為早產(chǎn)兒打造一個(gè)類似子宮的陰暗環(huán)境［3］。

2.2 保暖護(hù)理干預(yù)：由于早產(chǎn)兒的皮下脂肪較少，自身體溫調(diào)節(jié)功能弱，加之神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟低，體溫波動(dòng)大，體溫突然降低時(shí)，常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，造成后遺癥［4］。故對(duì)于新生兒的體溫定時(shí)檢測(cè)尤為重要，盡量將早產(chǎn)兒體溫控制在36～37 ℃范圍內(nèi)，平均每日12次測(cè)量記錄早產(chǎn)兒體溫變化情況，以早晚測(cè)量溫差不超過(guò)1 ℃為宜?？刂企w溫，早產(chǎn)兒才能在相對(duì)平衡的情況下正常生長(zhǎng)發(fā)育［4］。

2.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育成熟度低，呼吸肌彈性小，自主呼吸功能較弱，故需要確保早產(chǎn)兒護(hù)理室的空氣清潔、流通性好，對(duì)于早產(chǎn)兒口鼻腔中的黏液分泌及時(shí)清除，確保其呼吸道暢通［4］。少數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)采取呼吸囊正壓給氧措施恢復(fù)其呼吸；呼氣呻吟時(shí)，面罩給氧恢復(fù)呼吸，給氧過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)其血氧飽和度變化情況，調(diào)控氧氣吸入濃度。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育成熟度低，吸氧治療時(shí)間要合理，切記時(shí)間不宜過(guò)久，濃度適量，降低氧療對(duì)視網(wǎng)膜的影響，控制視網(wǎng)膜病變（POP）的發(fā)生率［4］。

2.4 喂養(yǎng)干預(yù)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入是早產(chǎn)兒能否正常生長(zhǎng)發(fā)育的不可或缺的條件，通常情況下早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)器官成熟度低，導(dǎo)致各器官功能較弱，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入要求較高，需要給予正確方法喂養(yǎng)，否則易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐或窒息現(xiàn)象出現(xiàn)［5］。①喂養(yǎng)時(shí)間安排：早產(chǎn)兒出生后4 h左右，即可開(kāi)始喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)可先喂食糖水，無(wú)嘔吐現(xiàn)象時(shí)，可開(kāi)始喂食母乳。不同體質(zhì)量的早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)時(shí)間與喂食量不同；體質(zhì)量越輕的早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)頻率越高。體質(zhì)量為1500～2000 g的，2～3 h喂食一次；體質(zhì)量為2000～2500 g的，3 h喂食一次［5］。②喂養(yǎng)方法選擇：首選母乳喂養(yǎng)，即能鍛煉早產(chǎn)兒的吸吮功能，母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)搭配更加合理。若無(wú)母乳或早產(chǎn)兒無(wú)法吸吮時(shí)，予早產(chǎn)兒配方乳應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行喂食［5］。合理的喂養(yǎng)時(shí)間與喂養(yǎng)方法選擇可以確保早產(chǎn)兒正常發(fā)育，促進(jìn)胃腸器官成熟，膽紅素的正常排出，減少高膽紅素患兒的發(fā)病率。早產(chǎn)兒使用奶瓶喂養(yǎng)，要確保奶頭的柔軟度，保護(hù)嬰兒口腔不受損傷，開(kāi)孔為2～3個(gè)，倒置奶瓶時(shí)可以恰好滴出即可，減少由于開(kāi)孔過(guò)大導(dǎo)致的嗆奶現(xiàn)象［5］。

2.5 預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)：由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)器官成熟度低，抵抗力弱，各種因素均可導(dǎo)致感染發(fā)生。①確保早產(chǎn)兒護(hù)理室的室內(nèi)空氣流通性，恒溫與恒濕條件下，細(xì)菌與病毒少，還可定期每日對(duì)室內(nèi)消毒處理，降低感染概率［6］。②對(duì)早產(chǎn)兒的衣物、用品等給予消毒處理。③醫(yī)護(hù)護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理應(yīng)在無(wú)菌條件下操作，預(yù)防感染發(fā)生［6］。④及時(shí)清除早產(chǎn)兒口腔中的黏液，預(yù)防細(xì)菌病毒生長(zhǎng)［6］。⑤及時(shí)清理早產(chǎn)兒喂奶過(guò)程中溢奶致奶液殘留，防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染［6］。⑥對(duì)于早產(chǎn)兒的排泄物及時(shí)清理與擦洗，防止紅臀與感染出現(xiàn)。有條件的早產(chǎn)兒應(yīng)每日沐浴一次，確保肌膚干凈，減少污垢對(duì)肌膚的刺激［6］。

2.6 預(yù)防疼痛護(hù)理干預(yù)：通常情況下早產(chǎn)兒在生產(chǎn)過(guò)程中遭受了巨大的疼痛操作，必要的護(hù)理干預(yù)可以舒緩疼痛［7］。有研究發(fā)現(xiàn)［7］，由于早產(chǎn)兒出生后要經(jīng)歷采血、注射預(yù)防針等操作性疼痛，此時(shí)應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）方法，可以顯著減少早產(chǎn)兒的生命體征變化波動(dòng)情況，該方法具鎮(zhèn)痛其效果快，效果佳的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于預(yù)防與緩解新生兒疼痛效果顯著。另外，對(duì)于早產(chǎn)兒的撫觸也十分必要，通過(guò)溫柔刺激，促進(jìn)其體內(nèi)啡肽生成，改善神經(jīng)功能，滿足早產(chǎn)兒希望得到關(guān)愛(ài)的身心撫慰，減少孤獨(dú)與不安情緒的出現(xiàn)，緩解應(yīng)激反應(yīng)，顯著減輕疼痛［7］。

3　結(jié)　果

我院通過(guò)應(yīng)用合理的護(hù)理措施，159例早產(chǎn)兒中，體溫均控制在36～37 ℃；護(hù)理過(guò)程中5例患兒出現(xiàn)呼吸暫停與發(fā)紺現(xiàn)象，經(jīng)給氧治療后癥狀消失；上述早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，健康出院154例、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院3例、家人放棄治療自動(dòng)出院2例。

綜上所述，應(yīng)用合理的護(hù)理措施，可以明顯改善早產(chǎn)兒的生存狀況，降低病死率，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:192-193.

［2］ 呂元紅，周雀云，麥瑞瓊.過(guò)渡期護(hù)理模式在低體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，24（9）:799-801.

［3］ 劉曉霞，薛霏.護(hù)理干預(yù)配合藥物治療早產(chǎn)兒養(yǎng)不耐受療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，24（10）:110-111.

［4］ 程霞，康錦.早產(chǎn)兒護(hù)理技巧對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理的作用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，24（19）:405.

［5］ 陳燕玲.新生兒監(jiān)護(hù)室環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）:80-81.

［6］ 應(yīng)雪瓊，林心怡，顏勝宇，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（2A）:8-9.

［7］ 付漢東，陸敏，楊樹(shù)杰.2007-2010年孝感地區(qū)新生兒死亡原因調(diào)查分析［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（3）:181-183.

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1671-8194（2015）15-0255-02