吳振彪 李學(xué)義

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

淺談臨床免疫學(xué)的遠(yuǎn)程教育模式

吳振彪 李學(xué)義

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

風(fēng)濕免疫性疾病是基層部隊(duì)的常見病、多發(fā)病，其主要破壞關(guān)節(jié)及其周圍組織且臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜、嚴(yán)重危害廣大官兵的身體健康。臨床免疫學(xué)涉及面廣、知識(shí)更新快、目前單一的學(xué)歷教育無(wú)法滿足基層部隊(duì)的需要，而基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的遠(yuǎn)程教育模式可充分發(fā)揮軍醫(yī)大學(xué)和全軍風(fēng)濕病專科研究所的優(yōu)勢(shì)，以點(diǎn)帶面逐步提高基層醫(yī)療保障水平，為基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾，為建立一支“能打仗、打勝仗”的鋼鐵長(zhǎng)城提供高效、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)，為早日實(shí)現(xiàn)我們強(qiáng)軍夢(mèng)保駕護(hù)航。

臨床免疫學(xué)；風(fēng)濕??；炎性關(guān)節(jié)??；遠(yuǎn)程教育

當(dāng)今世界政治、經(jīng)濟(jì)、軍事的演變和科技的發(fā)展，一方面推動(dòng)著社會(huì)的進(jìn)步，使工業(yè)社會(huì)向信息社會(huì)過(guò)度；另一方面也產(chǎn)生許多新的矛盾和挑戰(zhàn)，導(dǎo)致沖突與戰(zhàn)爭(zhēng)的因素依然深刻地存在或發(fā)展著［1］。21世紀(jì)，新軍事變革正在迅速興起，對(duì)軍事醫(yī)學(xué)提出了新的要求。為此，單純的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)歷教育已不能為一名醫(yī)務(wù)工作者終身所用，終身學(xué)習(xí)已成為人們的共識(shí)。

臨床免疫學(xué)是連接基礎(chǔ)免疫和臨床的橋梁課，既涉及抽象的免疫細(xì)胞、免疫分子及復(fù)雜的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，又面臨專業(yè)性很強(qiáng)的風(fēng)濕免疫性疾病。風(fēng)濕病多為系統(tǒng)性受累、臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜、似是而非、異質(zhì)性很強(qiáng)，相同的疾病不同的臨床表現(xiàn)，相似的臨床表現(xiàn)源自不同的疾?。?-3］。這就更要求臨床醫(yī)師既要具有系統(tǒng)的、宏觀的全局觀念、又要從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)。第四軍醫(yī)大學(xué)臨床免疫科是目前全軍唯一的風(fēng)濕病?？蒲芯克趪?guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)中率先開展了臨床免疫學(xué)本科生課程，目前編寫專著4部，目前開設(shè)臨床免疫學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程和專業(yè)學(xué)科網(wǎng)站，具有豐富的授課經(jīng)驗(yàn)，具備開設(shè)遠(yuǎn)程教育必備的硬件和基礎(chǔ)條件。

我國(guó)地域遼闊，有蔓延4萬(wàn)公里的邊境線，從戈壁荒灘和雪域高原，從崇山峻嶺到熱帶雨林，地理?xiàng)l件異常惡劣，交通不便，戰(zhàn)士們長(zhǎng)期工作在高原缺氧、陰暗潮濕的環(huán)境下，關(guān)節(jié)及風(fēng)濕性疾病發(fā)病率明顯升高。近年來(lái)隨著基礎(chǔ)免疫學(xué)的發(fā)展，自身免疫性疾病發(fā)病機(jī)制及治療新途徑層出不窮，如何規(guī)范化的診斷和治療自身免疫性疾病成為基層醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)，因此目前的學(xué)歷教育已經(jīng)不適應(yīng)基層部隊(duì)醫(yī)療的需要，對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行遠(yuǎn)程教育勢(shì)在必行。軍事醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育作為一種適應(yīng)“終身教育”需求的新型教育模式，是以網(wǎng)絡(luò)傳遞為優(yōu)勢(shì)，以開放性和多媒體化為教學(xué)特色；以最大限度地滿足基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者求知需求為目的，必將體現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿桶l(fā)展前景［4］。

1　臨床免疫學(xué)開展遠(yuǎn)程教育必要性

風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。其臨床上表現(xiàn)為多種多樣關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵，畸形，嚴(yán)重影響廣大指戰(zhàn)員的身體健康，是非戰(zhàn)斗減員的重要因素。而且，風(fēng)濕病疾病多累及多臟器、多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、異質(zhì)性很強(qiáng)，單靠基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)歷教育難以完成紛繁復(fù)雜的風(fēng)濕病診斷和規(guī)范化治療。目前軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力要素從武器裝備向高技術(shù)、高素質(zhì)軍事人才的轉(zhuǎn)變，面對(duì)新形勢(shì)下科技強(qiáng)軍、知識(shí)建軍的新型軍事人才培養(yǎng)需求，作為全軍唯一的風(fēng)濕病?？蒲芯克铚?zhǔn)確把握軍隊(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的內(nèi)涵和特點(diǎn)、充分發(fā)揮軍醫(yī)大學(xué)在開展軍隊(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育中的作用、努力推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)療現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育與現(xiàn)有教育形式的融合、不斷深化軍隊(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的探索與實(shí)踐。遠(yuǎn)程教育的實(shí)現(xiàn)必將顯著提高基層部隊(duì)醫(yī)療保障的水平和廣度，切實(shí)提高基層醫(yī)療單位對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)和診斷、治療水平。

2　臨床免疫學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)意義

目前的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障體系下，基層單位能否盡快地對(duì)患者進(jìn)行正確的診斷和治療決定著能否把患病率和病死率減少到最低限度。世界各主要國(guó)家軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的實(shí)踐證明，遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景。未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)的多樣性、多變性使得戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障變得更加困難。如何使前線的指戰(zhàn)員能在受傷后第1救治時(shí)間內(nèi)得到后方大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及高水平醫(yī)學(xué)專家的及時(shí)救治指導(dǎo)挽救傷員生命是現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)各國(guó)軍隊(duì)重點(diǎn)研究的課題之一［5］。軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展給高科技條件下現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障提供了一種重要的手段。軍隊(duì)性質(zhì)決定了相當(dāng)一部分部隊(duì)駐扎在邊疆、海島、山區(qū)等醫(yī)療條件相對(duì)較差的艱苦地區(qū)而遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)國(guó)家、軍隊(duì)或地區(qū)性醫(yī)學(xué)資源的共享故可有效地消除地域、空間給駐邊防部隊(duì)帶來(lái)的醫(yī)療保障方面的諸多不便，使他們能夠及時(shí)、便捷地享受到軍隊(duì)、地方大型醫(yī)院和高級(jí)醫(yī)學(xué)專家的面對(duì)面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3　臨床免疫學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)的內(nèi)容

現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育是在現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代通信技術(shù)來(lái)研究開發(fā)教育資源，向教育者和受教育者提供一種教和學(xué)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，傳遞數(shù)字化教育信息，開展交互式教育活動(dòng)，并建立起一種網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育的體系結(jié)構(gòu)，來(lái)實(shí)現(xiàn)受教育者能夠時(shí)時(shí)處處自主選擇教育內(nèi)容和教育方式的新型教育模式?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育是繼第一代以函授教育為主的遠(yuǎn)程教育和第二代以廣播電視教育為主的遠(yuǎn)程教育之后的第三代遠(yuǎn)程教育。臨床免疫學(xué)遠(yuǎn)程教育內(nèi)容包括：風(fēng)濕病分類和歸類法、常見風(fēng)濕病臨床癥狀群、常用臨床免疫檢測(cè)方法及意義、風(fēng)濕病診斷及治療新進(jìn)展等內(nèi)容，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立交互式教育平臺(tái)，提高基層部隊(duì)對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)和診斷水平，保障廣大官兵身體健康。

4　臨床免疫學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)實(shí)施

遠(yuǎn)程教學(xué)是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)為媒介進(jìn)行的遠(yuǎn)距離交互式、開放式教學(xué)的教育形式。高質(zhì)量的交互式課程資料，個(gè)體和個(gè)性化的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，有效的交互平臺(tái)和強(qiáng)有力的質(zhì)量保證是保證遠(yuǎn)程教學(xué)實(shí)施的重要條件。學(xué)習(xí)中心是遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)活動(dòng)的基地，是遠(yuǎn)程教育信息基礎(chǔ)設(shè)施向?qū)W區(qū)輻射延伸的節(jié)點(diǎn)和終端。因此，學(xué)習(xí)中心的建設(shè)環(huán)節(jié)，占有十分重要的地位。我科具有多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，是目前全軍唯一的風(fēng)濕病?？蒲芯克?，目前已經(jīng)建立了專業(yè)學(xué)科網(wǎng)站和臨床免疫學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，可完成信息發(fā)布、指南推薦、視頻課程、在線討論、課堂作業(yè)、疑難會(huì)診、在線考試及成績(jī)發(fā)布等操作，在此平臺(tái)基礎(chǔ)上可進(jìn)一步建立遠(yuǎn)程教育中心。目前已經(jīng)具備建立學(xué)習(xí)中心的潛力和實(shí)力。為加強(qiáng)學(xué)習(xí)中心的管理工作應(yīng)成立專門組織機(jī)構(gòu)并配備高素質(zhì)的輔導(dǎo)教師隊(duì)伍管理遠(yuǎn)程教育，負(fù)責(zé)教學(xué)組織實(shí)施、制度落實(shí)、信息反饋、在線答疑、在線考核和遠(yuǎn)程醫(yī)療。

5　遠(yuǎn)程醫(yī)療輔助系統(tǒng)

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Telemedicine）從廣義上講是使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從狹義上講，是指遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。國(guó)外這一領(lǐng)域的發(fā)展已有近40年的歷史，在我國(guó)僅有幾年的時(shí)間。20世紀(jì)50年代末，美國(guó)學(xué)者Wittson首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療；同年Jutra等人創(chuàng)立了遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。此后，美國(guó)相繼不斷有人利用通訊和電子技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，并出現(xiàn)了Telemedicine這一詞匯，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)專家統(tǒng)一將其譯為“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)”。美國(guó)未來(lái)學(xué)家阿爾文?托夫功多年以前曾經(jīng)預(yù)言：“未來(lái)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)師將面對(duì)計(jì)算機(jī)，根據(jù)屏幕顯示的從遠(yuǎn)方傳來(lái)的患者的各種信息對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療”，這種局面已經(jīng)到來(lái)。預(yù)計(jì)全球遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)將在今后不太長(zhǎng)時(shí)間里，取得更大進(jìn)展。風(fēng)濕免疫性疾病常有典型的皮膚黏膜及關(guān)節(jié)改變，因此利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可對(duì)基層單位患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷，遠(yuǎn)程制定規(guī)范化治療方案，為廣大基層官兵提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［6-12］。

6　結(jié)　語(yǔ)

開展軍隊(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，涉及方方面面，不能一蹴而就。要善于改變觀念，勇于創(chuàng)新，準(zhǔn)確定位，協(xié)調(diào)好各方關(guān)系與利害，有效整合、利用現(xiàn)有教育資源，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)等現(xiàn)代高科技技術(shù)在教育領(lǐng)域的特殊作用，面向部隊(duì)人才培養(yǎng)需求，積極推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育不斷發(fā)展。

［1］ 熊龍飛，盧敏胥.對(duì)開展軍隊(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的幾點(diǎn)思考［J］.繼續(xù)教育，2013，（9）:45-47.

［2］ Arvidsson S，Bergman S，Arvidsson B，et al.Effects of a self-care promoting problem-based learning programme in people with rheumatic diseases: a randomized controlled study［J］.J Adv Nurs，2013，69（7）:1500-1514.

［3］ 王亮，李學(xué)義.PBL教學(xué)在臨床免疫學(xué)教學(xué)中應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）:73-75.

［4］ 周清，章兆強(qiáng).醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的實(shí)踐與探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，（5）:27-29.

［5］ 萬(wàn)能武，朱亮，殷宏先.軍隊(duì)院校開展現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的構(gòu)想［J］.高等教育研究學(xué)報(bào)，2004，（2）:26-28.

［6］ 任春鋒.臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)教學(xué)思考［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（6）:757-758.

［7］ 林芳，趙明才，汪光蓉，等.提高青年教師臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論教學(xué)水平的探討［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（6）:117-119.

［8］ 邱紀(jì).臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）:136-137.

［9］ 徐琦，魏曉麗，丁劍冰，等.CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）:142-144.

［10］ 龔業(yè)莉，邱文洪，郭凱文.臨床免疫學(xué)PBL教學(xué)改革探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（1）:4-6.

［11］ 單穎，張佩.TBL教學(xué)法在研究生臨床免疫學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2015，31（3）:408-409.

［12］ 邵春青，劉志偉，卜穎，等.四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（1）:58-59.

R593.2

A

1671-8194（2015）15-0271-02