肖碧躍 喻 嶸* 李鑫輝 李 花 艾碧琛 易亞喬 劉 娟 郜文輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力培養(yǎng)方法的幾點(diǎn)設(shè)想

肖碧躍 喻 嶸* 李鑫輝 李 花 艾碧琛 易亞喬 劉 娟 郜文輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

中醫(yī)的生命力在于臨床，“讀經(jīng)典”的目的在于“做臨床”，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力是中醫(yī)經(jīng)典課程的關(guān)鍵任務(wù)，現(xiàn)在由于學(xué)生的擴(kuò)招，以及臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)場(chǎng)地有限，也成為中醫(yī)藥院校一時(shí)無(wú)法解決的難題。因此，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，本文從培養(yǎng)學(xué)生臨床思維為著眼點(diǎn)，設(shè)想從模擬臨床、經(jīng)驗(yàn)傳承等方面探討中醫(yī)經(jīng)典課程課程培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的有效方法，望能對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)盡綿薄之力。

中醫(yī)專業(yè)；中醫(yī)經(jīng)典；臨床思維

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過(guò)程中，應(yīng)用掌握的中醫(yī)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制定治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過(guò)程中所表現(xiàn)的思維活動(dòng)［1］。經(jīng)典課程是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐之間的紐帶，最大優(yōu)勢(shì)在于其辨證論治理論體系對(duì)中醫(yī)臨床各科具體實(shí)踐的指導(dǎo)作用。實(shí)踐證明，六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、雜病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是中醫(yī)臨床的核心辨證論治指導(dǎo)思想，在古今中醫(yī)臨床實(shí)踐中發(fā)揮著極其重要的作用。因此，經(jīng)典課程培養(yǎng)學(xué)生關(guān)鍵任務(wù)是中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力及運(yùn)用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床的實(shí)踐能力，本院喻嶸教授數(shù)年前即指出“應(yīng)改革《金匱要略》教學(xué)方法，提高學(xué)生臨床思維能力”［2］，而現(xiàn)在由于學(xué)生的擴(kuò)招，以及臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)場(chǎng)地有限，也成為中醫(yī)藥院校一時(shí)無(wú)法解決的難題。因此，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，本人對(duì)經(jīng)典課程課程培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力有以下幾點(diǎn)設(shè)想。如有不妥之處，望同仁批評(píng)指正。

1　培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力的意義

1.1 理論聯(lián)系實(shí)踐，是提高學(xué)習(xí)興趣的需要。中醫(yī)思維的樹(shù)立是中醫(yī)成才的第一步，臨床實(shí)踐則是讓學(xué)生看到中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的第二步。中醫(yī)臨床實(shí)踐基地的設(shè)立可以讓學(xué)生看到中醫(yī)診斷和治療在臨床中的整個(gè)具體狀況，使之對(duì)中醫(yī)的實(shí)際運(yùn)用產(chǎn)生最直觀的感受，體味到學(xué)習(xí)、運(yùn)用中醫(yī)帶來(lái)的樂(lè)趣。理論和實(shí)踐不能孤立，中醫(yī)能傳承至今，是因?yàn)橹嗅t(yī)成長(zhǎng)發(fā)展皆植根中華傳統(tǒng)文化的土壤之中。只有將中醫(yī)理論、中醫(yī)臨床、中醫(yī)文化和傳統(tǒng)文化等相互影響的幾個(gè)方面結(jié)合一起，中醫(yī)學(xué)生才能領(lǐng)略中醫(yī)的精髓，在前人開(kāi)拓的道路上更進(jìn)一步，站在巨人的肩膀上看得更遠(yuǎn)。

1.2 培養(yǎng)高水平中醫(yī)臨床人才的需要。中醫(yī)的生命力在于臨床，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)臨床人才是中醫(yī)課程教學(xué)的核心任務(wù)。而中醫(yī)診療最大優(yōu)勢(shì)在于其辨證論治理論體系對(duì)中醫(yī)臨床各科具體實(shí)踐的指導(dǎo)作用。中醫(yī)學(xué)的主要技術(shù)內(nèi)容為診療技術(shù)和治療技術(shù)。其診斷技術(shù)中，可再分為望、聞、問(wèn)、切和辨證分析等內(nèi)容，而治療技術(shù)內(nèi)容則更豐富一些，如配方技術(shù)、制藥技術(shù)等。如果對(duì)這些操作性的內(nèi)容掌握應(yīng)用不當(dāng)，即使理論認(rèn)識(shí)正確，也收不到理想的實(shí)踐效果。因此，中醫(yī)培養(yǎng)學(xué)生關(guān)鍵任務(wù)是讓學(xué)生掌握運(yùn)用診療理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

2　培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力的方法

2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心建設(shè)。經(jīng)典課程歷來(lái)是我國(guó)中醫(yī)類院校的主干課程，兼具中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床雙重性質(zhì)，其理法方藥理論體系更是具有非常重要的臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義，其在中醫(yī)學(xué)中的地位和學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)無(wú)可替代，在中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。

由于條件限制，目前經(jīng)典的教學(xué)一直采用傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)模式。缺乏臨床實(shí)踐教學(xué)，不利于學(xué)生臨床診療思維的培養(yǎng)，也不利于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，更不利于中醫(yī)經(jīng)典的現(xiàn)代化發(fā)展和與時(shí)俱進(jìn)。本著以“培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代中醫(yī)專業(yè)人才”為宗旨，以學(xué)生全面發(fā)展為本，在理論教學(xué)的同時(shí)，努力為學(xué)生打造一個(gè)能夠參與臨床實(shí)踐的環(huán)境，籌備創(chuàng)建經(jīng)典實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心、模擬臨床診療、開(kāi)展開(kāi)放式教學(xué)和借用多媒體現(xiàn)代教育技術(shù)手段開(kāi)展視頻等多媒體教學(xué)，讓學(xué)生切身體會(huì)臨證過(guò)程，培養(yǎng)中醫(yī)診療思維能力，掌握中醫(yī)臨床技能。

2.1.1 臨床模擬室建設(shè)。通過(guò)模擬門(mén)診、病房環(huán)境，并讓學(xué)生模擬患者，建立中醫(yī)經(jīng)典典型病案，營(yíng)造醫(yī)療場(chǎng)景和診療情境。通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化患者構(gòu)建，對(duì)學(xué)生進(jìn)行接診能力、臨床思維和臨床綜合能力訓(xùn)練，提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典綜合知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。

2.1.2 開(kāi)放性教學(xué)示范教室建設(shè)：通過(guò)將課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法優(yōu)化，借鑒PBL教學(xué)法、滲透比較記憶教學(xué)法，并利用舌苔模型、癥狀圖片等教參教具，充實(shí)教材以外的教學(xué)資料，構(gòu)建《金匱要略》開(kāi)放性課堂教學(xué)體系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本概念、基本理論、基本技能的理解和掌握，提高教學(xué)效果。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典傳承研究中心建設(shè)。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)是他們的學(xué)術(shù)研究、臨床實(shí)踐與中醫(yī)藥理論、前人經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的智慧結(jié)晶，代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的高水平，是中醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫(kù)中的新財(cái)富，與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)相比，它更鮮活生動(dòng)，現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)性更強(qiáng)。隨著對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)的傳承的日益重視，讓學(xué)生在尚遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐的理論學(xué)習(xí)前提下更好的領(lǐng)悟中醫(yī)理論的博大精深，有經(jīng)驗(yàn)證實(shí)［3］通過(guò)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的學(xué)習(xí)及典型醫(yī)案的講解，可加深學(xué)生對(duì)于中醫(yī)思維的理解，提高學(xué)生辨證的能力和實(shí)際案例的分析能力，加快中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的步伐。因此，建立中醫(yī)經(jīng)典傳承研究工作室，傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能有效為培養(yǎng)高層次的中醫(yī)臨床人才服務(wù)。

2.2.1 建立名老中醫(yī)結(jié)構(gòu)化病歷資料數(shù)據(jù)庫(kù)。建立名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)，將病歷資料中所有與診療有關(guān)的信息包括患者基本信息、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則、穴位、藥物等均錄入采集系統(tǒng)，包括患者的聽(tīng)診資料；視頻資料包括患者就診時(shí)病態(tài)、體檢情況、就診的過(guò)程，形成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)，要求內(nèi)容全面、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。在數(shù)據(jù)錄入完成后進(jìn)行數(shù)據(jù)核查與抽查。

2.2.2 進(jìn)行名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的整理。研究提煉名老中醫(yī)創(chuàng)新的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和臨床經(jīng)驗(yàn)；運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，全面采集名老中醫(yī)臨床診療信息，收集名老中醫(yī)專家診治的典型病歷，研究辨證思維特點(diǎn)，分析挖掘取得療效的共性規(guī)律，提煉形成臨床思想，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，出版專著。

2.2.3 開(kāi)展名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)研究型繼承工作。結(jié)合名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，重點(diǎn)選擇名老中醫(yī)平時(shí)擅長(zhǎng)治療的3～5個(gè)常見(jiàn)病作為優(yōu)勢(shì)病種，進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)研究，形成相應(yīng)的臨床診療方案和方法，推廣應(yīng)用于臨床。同時(shí)，通過(guò)優(yōu)勢(shì)病種的整理，申報(bào)各級(jí)課題爭(zhēng)取科研立項(xiàng)，使這項(xiàng)研究深化，并進(jìn)一步形成成果，或者開(kāi)發(fā)新藥，使老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮很好的輻射作用。

2.2.4 整理名老中醫(yī)及知名教授的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)資料。搜集整理名老中醫(yī)及知名教授經(jīng)典課程授課及專業(yè)講座的講稿、教案、音頻、視頻資料，建立中醫(yī)經(jīng)典課程知名教授教學(xué)平臺(tái)。中醫(yī)的生命力在于臨床，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)臨床人才是中醫(yī)課程教學(xué)的核心任務(wù)。通過(guò)模擬臨床及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與整理，有望可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可實(shí)現(xiàn)“動(dòng)腦”與“動(dòng)手”能力模擬教學(xué)的結(jié)合，拉近學(xué)生與臨床的距離，提高學(xué)生“識(shí)證、立法、用方”的關(guān)鍵能力。

［1］ 顏乾麟.關(guān)于中醫(yī)臨床思維的思考［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（5）: 1-2.

［2］ 喻嶸.改革《金匱要略》教學(xué)方法提高學(xué)生臨床思維能力［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（2）:70-71.

［3］ 劉影哲，周亞濱，孫靜，等.結(jié)合名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.活力，2012，18:89.

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1671-8194（2015）15-0280-02