張 龍

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124200）

盆腔粘連子宮內膜異位癥患者58例開腹子宮全切術避免損傷的分析

張 龍

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124200）

目的 探討避免盆腔粘連子宮內膜異位癥患者行開腹子宮全切術損傷的策略。方法 對我院2013年6月至2015年6月行開腹子宮全切術的58例盆腔粘連子宮內膜異位癥患者予以研究，觀察患者手術損傷狀況。結果 58例患者中，1例因盆腔粘連嚴重導致膀胱位置改變，手術中損傷了膀胱，經(jīng)過及時縫合治療后1周痊愈，其余患者未出現(xiàn)損傷。結論 在開腹子宮全切術中，要想有效避免損傷，就要保證手術醫(yī)師熟悉盆腔、子宮及周圍器官組織的聯(lián)系，并且重視輔助檢查，確保手術成功完成，避免損傷。

盆腔粘連子宮內膜異位癥；開腹子宮全切術；損傷

盆腔粘連子宮內膜異位癥是一種婦科常見疾病，主要利用開腹子宮全切術予以治療，因為術中剝離范圍較大，非常容易損傷周圍器官組織。導致發(fā)生損傷的原因可能是人為的，也可能是解剖不當，所以，必須強化防范，并且在發(fā)生損傷后及時予以有效處理。本文通過對行開腹子宮全切術的58例盆腔粘連子宮內膜異位癥患者的研究，探究避免損傷的策略，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我院2013年6月至2015年6月行開腹子宮全切術的58例盆腔粘連子宮內膜異位癥患者予以研究，所有患者年齡在31～55歲，平均年齡（41.8±4.6）歲；凝血功能檢查正常，均給予硬腰聯(lián)合麻醉。

1.2方法：對患者行筋膜內子宮全切術，操作如下：在患者下腹切開一個長為8～12 cm的橫切口，逐層切開進入腹部，對子宮及相關附件予以探查，先切斷、結扎韌帶，剪開闊韌帶前葉腹膜，之后剪開膀胱子宮腹膜，并且予以反折，沿著子宮與膀胱之間的疏松結締組織下推膀胱，針對粘連程度較重的情況，可以緊挨著子宮前壁進行銳性分離，以免對膀胱造成損傷；將闊韌帶后葉腹膜剪開，一直到子宮峽部，因為大部分患者的后壁粘連程度均較重，只能沿著子宮頸峽部用電刀分離漿膜層，從而對子宮動脈上行支予以切斷、結扎；最后鉗夾切斷主韌帶，并予以電凝凝切，形成一個環(huán)形切口，上提子宮，同時從宮頸筋膜內逐漸向下凝切，一直到穹窿部位，之后切除子宮。在縫合切口的時候，選用0號可吸收線；患者術后口服6個月孕三烯酮。

2　結 果

58例患者中，1例因盆腔粘連嚴重導致膀胱位置改變，手術中損傷了膀胱，經(jīng)過及時縫合治療后1周痊愈，其余患者未出現(xiàn)損傷。

3　討 論

盆腔粘連是盆腔炎性反應的最后結果[1]。不管是免疫相關性炎癥，還是感染性炎癥，均會出現(xiàn)盆腔粘連，并且粘連程度和炎癥程度呈現(xiàn)正比關系。有關研究表明，子宮內膜異位癥屬于免疫相關性炎癥。一般而言，子宮內膜異位癥患者的腹腔液中含有很多炎性細胞因子，從而介導炎性反應，使得盆腔纖維化，并且形成粘連。由此可以看出，子宮內膜異位癥患者的盆腔粘連和其盆腔中含有的免疫炎性細胞因子有著很大的關系。

盆腔粘連子宮內膜異位癥對女性生殖健康有著重大影響，因為其屬于良性疾病，對患者實施子宮全切術的效果較好，可以避免損傷。然而，在手術操作中，因為人為操作不當、解剖不當?shù)?，容易出現(xiàn)損傷，如果不采取有效的防范措施，就會嚴重損傷患者的泌尿系統(tǒng)[2]。本文研究結果顯示，58例患者中，1例因盆腔粘連嚴重導致膀胱位置改變，手術中損傷了膀胱，經(jīng)過及時縫合治療后1周痊愈，其余患者未出現(xiàn)損傷。所以，在手術中，一定要采取有效的防范措施，避免損傷。

在手術過程中，需要對以下幾點內容予以注意：①如果患者盆腔粘連程度比較嚴重，手術中很難順利完成膀胱全切下推，所以，需要盡可能挨著子宮進行膀胱的銳性分離。②在韌帶切斷與結扎的過程中，需要盡可能離開盆壁，以免對輸尿管造成損傷。③在筋膜內進行電凝凝切的時候，不僅要保證不會出血，還要盡可能避免對輸尿管、膀胱、直腸造成損傷[3]。④在游離子宮體的時候，需要在稍離開宮體的情況下予以切斷，以免對靠近宮體的子宮動脈上行支造成損傷。⑤在對陰道殘端予以縫合的時候，因為盆腔粘連，需要明確解剖層次，之后展開縫合操作，避免因為解剖層次不清而產(chǎn)生一些不必要的損傷。⑥在進行手術的時候，盡可能讓一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)師執(zhí)行，避免因為操作不熟練、行為粗暴等而造成損傷。也就是說，在盆腔粘連子宮內膜異位癥的開腹子宮全切術的治療中，需要手術醫(yī)師事先了解患者的一般資料，通過輔助檢查，了解患者的子宮活動度、粘連位置、子宮大小等情況，從而在熟練的操作水平下成功完成手術。與此同時，在手術過程中，一定要認真分離粘連比較嚴重的部位，并且予以準確辨別，以防出現(xiàn)過度牽拉，對周圍器官組織產(chǎn)生損傷。除此之外，注意手術細節(jié)，保證手術操作合理、規(guī)范，避免手術操作損傷患者的器官組織；在發(fā)生損傷的時候，及時給予有效處理，避免損傷加重，促使患者盡快恢復[4]。

總而言之，在開腹子宮全切術中，要想有效避免損傷，就要保證手術醫(yī)師熟悉盆腔、子宮及周圍器官組織的聯(lián)系，并且重視輔助檢查，確保手術成功完成，避免損傷。

[1] 張龍.盆腔粘連子宮內膜異位癥患者46例的開腹子宮全切術避免損傷分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,(29): 88-90.

[2] 周蕓,周明,曾秀華,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內膜異位癥并不孕癥220例臨床分析[J].廣東醫(yī)學,2011,32(15):1987-1989.

[3] 石麗萍,許學嵐,王春平,等.腹腔鏡手術聯(lián)合GnRH激動劑治療重度子宮內膜異位癥120例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10 (7):629-631.

[4] 余燚薇,趙瑞華.子宮內膜異位癥相關盆腔粘連的發(fā)生機制淺析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2014,23(9):758-759.

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1671-8194（2015）32-0089-01