王亞運(yùn)

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林 四平 136001）

手術(shù)中對(duì)點(diǎn)紗布的體會(huì)

王亞運(yùn)

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林 四平 136001）

目的 探討手術(shù)中對(duì)點(diǎn)紗布的體會(huì)。方法 通過(guò)對(duì)紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)的途徑，紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)的原因，紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)防范措施進(jìn)行分析。結(jié)果 筆者進(jìn)手術(shù)室25年中共做手術(shù)1萬(wàn)余例，無(wú)1例發(fā)生紗布?xì)埩簟＝Y(jié)論 在手術(shù)中做好紗布對(duì)點(diǎn)制度是手術(shù)室物品清點(diǎn)制度最基本、最重要的工作制度之一，只有做好紗布對(duì)點(diǎn)這一代表，才能帶動(dòng)手術(shù)室其他物品清點(diǎn)做的更好。保障手術(shù)物品清點(diǎn)的準(zhǔn)確性和完整性。杜絕物品遺留體內(nèi)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，有效地保障了患者術(shù)中安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室；紗布；對(duì)點(diǎn)失實(shí)；對(duì)點(diǎn)制度

術(shù)室護(hù)士的首要職責(zé)就是清點(diǎn)工作，有效的清點(diǎn)能給患者創(chuàng)造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，讓患者順利度過(guò)手術(shù)期。清點(diǎn)制度也是手術(shù)室查對(duì)制度的核心制度之一，是手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前及關(guān)胸、關(guān)腹、關(guān)閉體腔前后清點(diǎn)紗布、縫針、縫線、器械等是否相符，以免遺留體內(nèi)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，是保證患者手術(shù)安全的一項(xiàng)重要制度[1]。紗布既是手術(shù)過(guò)程中使用最多的敷料之一，也是引起差錯(cuò)事故的重要因素。目前的防范方法，主要是通過(guò)器械護(hù)士與巡回護(hù)士在手術(shù)前后執(zhí)行“對(duì)點(diǎn)制度”來(lái)完成。筆者進(jìn)手術(shù)室25年中共做手術(shù)1萬(wàn)余例，無(wú)1例發(fā)生紗布?xì)埩?，但不少隱患仍然存在，現(xiàn)把體會(huì)介紹如下。

1　紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)的途徑

1.1護(hù)士角度：①普通情況是由于器械護(hù)士和巡回護(hù)士漏點(diǎn)紗布造成。②術(shù)前，由于責(zé)任心不強(qiáng)，或急診手術(shù)，病情特別危急時(shí)，器械護(hù)士打開(kāi)紗布包時(shí)沒(méi)有仔細(xì)與巡回護(hù)士核對(duì)塊數(shù)，相當(dāng)然的認(rèn)為每包紗布就是十塊，而有可能在包紗布時(shí)塊數(shù)有誤，易造成術(shù)后對(duì)點(diǎn)失實(shí)。再有，術(shù)前檢查不徹底，使前一臺(tái)手術(shù)后遺漏的紗布保存下來(lái)，計(jì)入本次手術(shù)中，或者患者傷口處的紗布帶入手術(shù)室，也有可能計(jì)入到本次手術(shù)中，造成對(duì)點(diǎn)失實(shí)。

1.2術(shù)者角度：①由于手術(shù)較大，部位較深，時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)師將壓迫止血的紗布忘記，造成紗布不夠數(shù)。②術(shù)前醫(yī)師拿紗布擦傷口或其他部位，沒(méi)放回到固定位置，術(shù)后易造成紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)。③守護(hù)醫(yī)師拿臺(tái)上紗布給術(shù)者擦汗，用后隨手亂放或隨身帶走。④醫(yī)師將送檢病理的紗布投放錯(cuò)位或他人將紗布帶入手術(shù)間，都會(huì)給紗布對(duì)點(diǎn)造成混亂。

2　紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)的原因

2.1查對(duì)制度不嚴(yán)。這是產(chǎn)生差錯(cuò)的重要原因。查對(duì)制度不嚴(yán)格，執(zhí)行制度疏忽大意，使紗布遺留腹腔。如有一普外科患者做結(jié)腸癌手術(shù)，關(guān)腹時(shí)清點(diǎn)紗布發(fā)現(xiàn)少一塊紗布，仔細(xì)查找，并經(jīng)C型臂X光透視（因紗布上有鉛絲），并沒(méi)有遺留在腹腔，最后詢問(wèn)查找到是一位實(shí)習(xí)醫(yī)師帶出手術(shù)間。

2.2受心理影響：如對(duì)一包紗布是十塊的數(shù)量一旦記牢，在頭腦中形成了使用三包紗布就是三十塊的模式。從而驅(qū)使粗心者不去認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致對(duì)點(diǎn)失實(shí)。或者認(rèn)為手術(shù)比較小不用查對(duì)，導(dǎo)致紗布遺留。

2.3受情緒影響：參加手術(shù)者由于與同事或家庭中的不愉快情緒帶到工作中，或者在手術(shù)臺(tái)內(nèi)談笑和說(shuō)與工作無(wú)關(guān)的話題，而注意力不集中，造成紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)。參加手術(shù)的醫(yī)師和護(hù)士連續(xù)手術(shù)，如強(qiáng)度過(guò)度或持續(xù)久過(guò)，可導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)功能失調(diào)，出現(xiàn)麻木、憂郁、煩躁等現(xiàn)象，使參加手術(shù)的人員將紗布投錯(cuò)地方或遺留于體腔內(nèi)。

2.4工作忙亂疏忽大意：工作中忙忙亂亂，頭腦中沒(méi)有一個(gè)順序，疏忽大意。隨手丟棄切下組織，如切下闌尾組織當(dāng)時(shí)包裹著紗布，器械護(hù)士未認(rèn)真查看而將此紗布丟棄，術(shù)后對(duì)點(diǎn)紗布時(shí)缺少一塊。

2.5突發(fā)意外情況：大手術(shù)或術(shù)中出血較多的緊急手術(shù)，以及腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)，基數(shù)不夠，術(shù)中，新增紗布較多，反復(fù)增加或者忙亂中添加，護(hù)理記錄單容易漏記，忙亂時(shí)造成紗布清點(diǎn)不清或項(xiàng)目不符。

3　紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)防范措施

3.1提高個(gè)人素質(zhì)：加強(qiáng)教育，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，自覺(jué)執(zhí)行護(hù)理管理中各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心，當(dāng)核對(duì)發(fā)生疑問(wèn)時(shí)，要從患者的利益出發(fā)。及時(shí)提出認(rèn)真查找，不能存在僥幸心理，更不能只考慮自己的尊嚴(yán)和虛榮心，將其隱瞞，這是不負(fù)責(zé)任和不道德的。

3.2加強(qiáng)安全教育警示：制作工作提醒簽到本。每天晨會(huì)結(jié)束后，在班的每位護(hù)士均要在提醒本上簽字，并簡(jiǎn)要寫(xiě)出這一天護(hù)理工作的重點(diǎn)，尤其紗布清點(diǎn)工作，敲響這一天的警鐘，嚴(yán)防紗布對(duì)點(diǎn)失實(shí)的發(fā)生。

3.3加大防范力度，變一防為群防：紗布造成差錯(cuò)事故，不只是器械護(hù)士和巡回護(hù)士的事，它涉及到手術(shù)所有的人。因此凡是進(jìn)入手術(shù)室的人員，都要具有高尚的職業(yè)道德，沖破習(xí)慣思維的桎酷，避免心理活動(dòng)呈現(xiàn)的惰性，在繁忙的工作中保持頭腦清醒，嚴(yán)格執(zhí)行紗布對(duì)點(diǎn)常規(guī)，克服麻痹大意的思想。

3.4改進(jìn)手術(shù)清點(diǎn)制度：“采用三人四清點(diǎn)制度”，既器械護(hù)士、主管醫(yī)師、巡回護(hù)士共同在場(chǎng)的情況下整理手術(shù)器械臺(tái)，執(zhí)行原位清點(diǎn)制，器械護(hù)士與巡回護(hù)士、主管醫(yī)師術(shù)前第1次，關(guān)閉體腔前第2次清點(diǎn)，關(guān)閉體腔后第3次清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后送患者離室前第4次清點(diǎn)[2]。

3.5規(guī)范病理標(biāo)本的保存：凡手術(shù)切除的組織未經(jīng)醫(yī)師允許不得丟棄，應(yīng)將其裝入甲醛標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，建立病理標(biāo)本管理“四查四對(duì)”制度[3]。

3.6反復(fù)核對(duì)，做到心中有數(shù)：當(dāng)清點(diǎn)時(shí)與術(shù)者發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，要敢于硬碰硬，堅(jiān)持原則，不能模棱兩可，含糊不清。如1例胃大部切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，但術(shù)中清點(diǎn)紗布缺少一塊紗布，堅(jiān)持繼續(xù)尋找，最后在胃腔內(nèi)找到了紗布。

3.7必須做到以下幾點(diǎn)：①每臺(tái)手術(shù)開(kāi)前與結(jié)束前器械護(hù)士與巡回護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)紗布。②器械護(hù)士與巡回護(hù)士在清點(diǎn)紗布時(shí)，如有疑問(wèn)，在沒(méi)查清之前，患者不應(yīng)該推出手術(shù)室。③如果不是內(nèi)臟手術(shù)，或是非常小的手術(shù)，紗布不可能遺留的情況下，也要嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)點(diǎn)制度，養(yǎng)成好習(xí)慣。④凡事兩個(gè)切口的手術(shù)，要逐一清點(diǎn)，不能等手術(shù)完畢后一起清點(diǎn)。⑤與手術(shù)有關(guān)的紗布，在手術(shù)沒(méi)結(jié)束前一律不許拿出手術(shù)間。⑥盡量減少進(jìn)入手術(shù)室人員，在手術(shù)臺(tái)內(nèi)不能談笑和工作無(wú)關(guān)的話題。

4　體 會(huì)

手術(shù)室是進(jìn)行診治和搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室提供的工作環(huán)境，安全保障和物質(zhì)保證對(duì)外科手術(shù)的成功起了重要作用[4]。紗布對(duì)點(diǎn)制度是手術(shù)室物品清點(diǎn)制度最基本、最重要的工作制度之一，只有做好紗布對(duì)點(diǎn)這一代表，才能帶動(dòng)手術(shù)室其他物品清點(diǎn)做的更好。保障手術(shù)物品清點(diǎn)的準(zhǔn)確性和完整性。杜絕物品遺留體內(nèi)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，有效地保障了患者術(shù)中安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王進(jìn)華,孔德明.手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與防范措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,8(7):17.

[2] 湯繼英,趙麗珠.手術(shù)室物品清點(diǎn)安全流程重建效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(5):393-394.

[3] 竇學(xué)娟,白曉雯.手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012(8):113-114.

[4] 梁文靜.手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故分析與防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(21):267-268.

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