王 敏，黃艷君

(山東省菏澤市鄆城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄆城 274700)

金剛藤聯(lián)合婦科千金片對(duì)慢性盆腔炎的療效及血清細(xì)胞因子的影響

王 敏，黃艷君

(山東省菏澤市鄆城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄆城 274700)

目的 探討金剛藤聯(lián)合婦科千金片對(duì)慢性盆腔炎的療效及其對(duì)患者血清白介素-6(IL-6)和粒-巨核細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)水平的影響。方法 將73例慢性盆腔炎患者按照隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組(n=35)與觀察組(n=38)。對(duì)照組僅采用婦科千金片進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合金剛藤進(jìn)行治療。比較兩組的臨床療效、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療后生活質(zhì)量、治療前后血清IL-6和GM-CSF水平變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組臨床總有效率為74.29%，顯著低于觀察組(92.11%)(χ2=5.672，P<0.05)；觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(t值分別為5.193、7.021、11.021，均P<0.05)；根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表，觀察組治療后量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(t=3.453～6.764，均P<0.05)；兩組治療后血清IL-6和GM-CSF水平均顯著低于治療前(t值分別為13.458、2.342，14.234、2.565，均P<0.05)，且觀察組治療后上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組治療后(t值分別為10.234、3.425，均P<0.05)；對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，顯著高于觀察組(10.53%)(χ2=4.998，P<0.05)。結(jié)論 金剛藤聯(lián)合婦科千金片對(duì)慢性盆腔炎的療效顯著，可顯著降低血清IL-6及GM-CSF水平，可在臨床上進(jìn)行推廣。

慢性盆腔炎；金剛藤；婦科千金片；白介素-6；粒-巨核細(xì)胞集落刺激因子

盆腔炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科炎癥，主要發(fā)生于女性的卵巢、子宮以及周邊組織、盆腔腹膜等部位[1]。引起女性患盆腔炎的因素非常多，而上行感染是最為常見(jiàn)的一種誘發(fā)因素，臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常、月經(jīng)紊亂以及腹腔疼痛等。一般在盆腔炎的急性期未能及時(shí)、徹底地治療，則會(huì)導(dǎo)致疾病向慢性長(zhǎng)期性方向發(fā)展，慢性盆腔炎極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者出現(xiàn)不孕不育的情況，嚴(yán)重地威脅著患者的生活質(zhì)量及生殖健康[2]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)白介素-6(IL-6)與粒-巨核細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)等因子可能與慢性盆腔炎的發(fā)生存在一定的關(guān)系[3]。目前，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)該病進(jìn)行治療。金剛藤是較為常見(jiàn)的一種治療附件炎及附件炎性包塊的中藥類藥物[4]。本資料采用金剛藤聯(lián)合婦科千金片對(duì)38例慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，觀察療效及其對(duì)患者血清細(xì)胞因子IL-6和GM-CSF水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年10月至2014年10月入住鄆城縣醫(yī)院的慢性盆腔炎患者73例作為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組(n=35)與觀察組(n=38)。對(duì)照組中，年齡20～39歲，平均(29.28±5.55)歲；病程7個(gè)月～5年，平均(2.26±0.12)年；并發(fā)癥：炎性包塊10例(占28.57%)，月經(jīng)過(guò)多9例(占25.71%)，宮頸瘙癢及宮頸糜爛患者8例(占22.86%)，下腹部墜脹及疼痛4例(占11.43%)，附件增厚4例(占11.43%)。觀察組中，年齡21～38歲，平均(28.77±5.38)歲；病程5個(gè)月～5年，平均(2.39±0.23)年；并發(fā)癥：炎性包塊11例(占28.95%)，月經(jīng)過(guò)多10例(占26.32%)，宮頸瘙癢及宮頸糜爛患者9例(占23.68%)，下腹部墜脹及疼痛4例(占10.53%)，附件增厚4例(占10.53%)。經(jīng)分析，兩組患者在年齡、病程及并發(fā)癥類型方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者下腹部墜脹感及疼痛感，且并發(fā)腰酸及腹部疼痛等方面的癥狀；②伴隨月經(jīng)過(guò)多的情況；③子宮體大小處于正常水平，子宮常呈后傾后屈，固定、活動(dòng)受限，宮頸舉痛或者子宮出現(xiàn)壓痛；④附件區(qū)域存在壓痛癥狀[5]。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)方法治療，靜脈滴注第一代頭孢菌素與甲硝唑，且在這個(gè)基礎(chǔ)上加服中藥進(jìn)行治療。觀察組口服婦科千金片及具有消腫散結(jié)、清熱解毒功效的金剛藤膠囊，婦科千金片劑量為每次0.8g，金剛藤為每次2.0g，每日3次。對(duì)照組僅口服婦科千金片進(jìn)行治療，劑量為每次0.8g，每日3次。兩組藥物治療1個(gè)療程均為2周，共計(jì)3個(gè)療程。

1.4 檢測(cè)方法

主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法對(duì)血清IL-6與GM-CSF進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均由美國(guó)RB公司提供，檢測(cè)步驟嚴(yán)格根據(jù)試劑盒上的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。運(yùn)用Bio-RAD酶標(biāo)儀測(cè)量450nm處吸光度值，且將其在標(biāo)準(zhǔn)曲線下?lián)Q算成為濃度值[6]。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床體征及癥狀完全消失，經(jīng)婦科檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征，經(jīng)B超檢查也未見(jiàn)任何異常反應(yīng)，且半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)病例；有效：臨床癥狀或體征未見(jiàn)顯著改善，婦科檢查陽(yáng)性體征有所緩解，經(jīng)B超檢查顯示包塊體積顯著縮小或積液減少30%以上；無(wú)效：患者臨床體征或癥狀未見(jiàn)明顯改善，且病情有加劇的變化趨勢(shì)[7]。臨床總有效率為痊愈率與有效率之和。

1.6 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

主要根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括如下8個(gè)維度，即：生理功能、心理功能、生理職能、軀體疼痛感、總體健康狀況、活力、社會(huì)功能及情感職能[8]。

1.7 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療后生活質(zhì)量、治療前后血清IL-6和GM-CSF水平變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

經(jīng)過(guò)治療，觀察組臨床總有效率為92.11%，高于對(duì)照組的74.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.672，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

Table 1 Comparison of clinical curative effect between two groups [n(%)]

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

根據(jù)SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后血清白介素-6和粒-巨核細(xì)胞集落刺激因子水平變化對(duì)比

兩組治療后血清IL-6和GM-CSF水平均顯著低于治療前(均P<0.05)，且觀察組治療后上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組治療后(t值分別為10.234、3.425，均P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組治療后出現(xiàn)2例惡心、3例胃腸道反應(yīng)及1例食欲不振現(xiàn)象，發(fā)生率為17.14%(6/35)；觀察組治療后出現(xiàn)2例惡心、2例食欲不振現(xiàn)象，發(fā)生率為10.53%(4/38)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.998，P<0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎屬于一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，同時(shí)它也是慢性盆腔疼痛的一種常見(jiàn)誘發(fā)因素。近年來(lái)，由于患者各種宮腔操作次數(shù)十分頻繁，以及不潔性生活等方面因素的影響，其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常大的影響?；颊咭话銜?huì)出現(xiàn)反復(fù)腹脹及腹痛等情況，如果得不到及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致不孕不育以及異位妊娠等方面的并發(fā)癥，對(duì)育齡婦女的身心健康狀況產(chǎn)生很大的影響[9]。

3.1 金剛藤與婦科前片治療慢性盆腔炎

目前，慢性盆腔炎的西醫(yī)治療尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物，僅給予消炎以及抗感染等對(duì)癥支持治療。慢性盆腔炎屬于中醫(yī)的“帶下”“痛經(jīng)”以及“不孕”等范疇[10]，中醫(yī)治療慢性盆腔炎，不僅可以達(dá)到與西藥同樣的消炎及抗感染等方面的效果，而且還能夠有效地解決西藥的耐藥性及不良反應(yīng)等方面的缺陷，還可以對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，提高機(jī)體自身的免疫力，從而達(dá)到治療的目的。婦科千金片主要包括千斤撥、金櫻根以及單面針等中藥成分，具有非常理想的活血化瘀、清熱利濕以及改善氣血等方面的功效。金剛藤則具有清熱解毒以及消腫止痛等效果，且具有非常好的抑菌、抗炎等功效。婦科千金片與金剛藤聯(lián)合使用，可將二者的功效進(jìn)行綜合，進(jìn)而增強(qiáng)藥效，提高臨床治療的效率，安全性較高，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且有效提高了患者的生活質(zhì)量[11-12]。

3.2 血清細(xì)胞因子變化情況

GM-CSF是在炎癥反應(yīng)過(guò)程中由損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放出來(lái)的一種多肽類激素樣造血生長(zhǎng)因子，可促使造血祖細(xì)胞分化成為單核巨噬細(xì)胞，且可維持單核巨噬細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖以及分化，屬于炎癥反應(yīng)的一種敏感的標(biāo)志物。相關(guān)研究報(bào)告，很多因素如炎癥、細(xì)胞因子、微生物及其代謝產(chǎn)物均會(huì)導(dǎo)致GM-CSF水平的上升[13-14]。本研究結(jié)果表明：兩組治療后血清GM-CSF水平均顯著降低，且觀察組治療后GM-CSF水平顯著低于對(duì)照組治療后，該結(jié)果不僅說(shuō)明GM-CSF參與了慢性盆腔炎的發(fā)生和發(fā)展，且金剛藤聯(lián)合婦科千金片可有效降低慢性盆腔炎患者血清中GM-CSF的水平，從而降低炎性反應(yīng)程度。

IL-6具有廣泛的生物活性，它與特異受體結(jié)合后發(fā)揮作用，可誘導(dǎo)細(xì)胞分化并產(chǎn)生免疫球蛋白，促進(jìn)聚羥基脂肪酸酯(polyhydroxyalkanoates，PHA)激活的T細(xì)胞增殖生長(zhǎng)，誘導(dǎo)T細(xì)胞表達(dá)IL-2受體；促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)肝細(xì)胞急性期反應(yīng)蛋白的生成，誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞分化[15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后血清IL-6水平顯著低于對(duì)照組治療后，說(shuō)明金剛藤聯(lián)合婦科千金片可有效降低慢性盆腔炎患者血清中IL-6的含量，從而改善了患者體內(nèi)的炎性狀態(tài)。

綜上所述，金剛藤聯(lián)合婦科千金片對(duì)慢性盆腔炎的療效顯著，可顯著緩解機(jī)體炎性狀態(tài)，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Curative effect of Jingangteng combined with Qianjinpian on chronic pelvic inflammation and its influence on serum cytokines

WANG Min, HUANG Yan-jun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YunchengCountyHospitalofHezeCity,ShandongYuncheng274700,China)

Objective To investigate the curative effect of Jingangteng combined with Qianjinpian on chronic pelvic inflammation and its influence on levels of serum cytokines interleukin-6 (IL-6) and grain-megakaryocyte colony stimulating factor (GM-CSF). Methods Totally 73 cases of chronic pelvic inflammation were randomly divided into control group (n=35) and observation group (n=38). The control group used Qianjinpian treatment only, and the observation group was treated with Jingangteng combining Qianjinpian treatment. Two groups were compared in terms of clinical efficacy, body temperature recovery time, abdominal pain disappearance time, hospital stay, life quality after treatment, serum levels of IL-6 and GM-CSF before and after treatment, and the incidence of adverse reactions.Results The total effective rate of the control group was 74.29%, which was significantly lower than that of the observation group (92.11%) (χ2=5.672,P<0.05). The temperature recovery time, abdominal pain disappearance time, and length of hospital stay were significantly shorter in the observation group than in the control group (tvalue was 5.193, 7.021 and 11.021, respectively, allP<0.05). SF-36 life quality rating scale showed that after treatment the scores of each dimension were significantly higher in the observation group (tvalue ranged 3.453-6.764,P<0.05). After treatment the serum IL-6 and GM-CSF levels declined in two groups (tvalue was 13.458, 2.342, 14.234 and 2.565, respectively, allP<0.05), and those in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 10.234 and 3.425, respectively, bothP<0.05). In the control group the occurrence of adverse reactions after treatment was 17.14%, which was significantly higher than that in the observation group (10.53%) (χ2=4.998,P<0.05).Conclusion Jingangteng combined with Qianjinpian has remarkable efficacy on chronic pelvic inflammation and can significantly reduce serum IL-6 and GM-CSF levels, so it should be promoted in clinical practice.

chronic pelvic inflammation；Jingangteng；Qianjinpian；interleukin-6 (IL-6)；grain-megakaryocyte colony stimulating factor (GM-CSF)

2015-01-19

王 敏(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

黃艷君，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.042

R711.33

A

1673-5293(2015)04-0780-03