楊成梁，王春艷，黃德益

(浙江省臺(tái)州市玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317600)

超聲檢查和宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值比較

楊成梁，王春艷，黃德益

(浙江省臺(tái)州市玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317600)

目的 比較超聲檢查和宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。方法 分別采用超聲和宮腔鏡對(duì)浙江省臺(tái)州市玉環(huán)縣人民醫(yī)院2012年3月至2014年3月收治的137例疑似子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行檢查，并以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”比較兩組的診斷價(jià)值。結(jié)果 137例疑似子宮內(nèi)膜病變的患者經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，共128例(93.43%)患者被證實(shí)為子宮內(nèi)膜病變，其中子宮粘膜下肌瘤19例(14.84%)，子宮內(nèi)膜增生33例(25.78%)，子宮內(nèi)膜息肉25例(19.53%)，子宮內(nèi)膜癌14例(10.94%)，慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎37例(28.91%)。超聲檢查和宮腔鏡檢查對(duì)子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.792、0.000，均P>0.05)，宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉及慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎的診斷準(zhǔn)確率顯著高于超聲診斷(χ2值分別為4.694、5.357、4.385，均P<0.05)。兩種檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.295、0.532，均P>0.05)，宮腔鏡檢查的特異性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性均顯著高于超聲檢查結(jié)果(χ2值分別為12.068、5.063、9.408，均P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變具有特異性好、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，但超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，兩者結(jié)合是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變最佳的手段。

超聲檢查；宮腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病變；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見的疾病，其臨床癥狀主要有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多且經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多以及腹痛等[1]。在臨床上，傳統(tǒng)診斷子宮內(nèi)膜病變的方法主要是臨床癥狀結(jié)合陰道超聲，但是研究發(fā)現(xiàn)如子宮內(nèi)膜病變的范圍較小時(shí)，陰道超聲容易出現(xiàn)漏診而延誤患者的病情[2]。宮腔鏡可以顯示子宮內(nèi)膜病變的位置、大小以及形狀等，從而準(zhǔn)確的對(duì)病變內(nèi)膜組織進(jìn)行取樣和檢查以確診，現(xiàn)已成為臨床診斷子宮內(nèi)膜病變重要的輔助手段[3]。本研究對(duì)我院收治的疑似子宮內(nèi)膜病變患者分別采用陰道超聲和宮腔鏡進(jìn)行輔助檢查，旨在比較兩種檢查手段的診斷價(jià)值，從而為臨床診斷子宮內(nèi)膜病變提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月至2014年3月浙江省臺(tái)州市玉環(huán)縣人民醫(yī)院婦科門診收治的疑似子宮內(nèi)膜病變的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀主要有不規(guī)則的陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、白帶增多等；②符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有陰道及宮頸病變的患者；③合并有其他嚴(yán)重的疾病如精神障礙者。

共納入符合要求的疑似患者137例，年齡27～63歲，平均(46.3±7.2)歲；孕次1～4次，平均(1.8±0.6)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.2±0.5)次；絕經(jīng)者50例，未絕經(jīng)者87例?；颊呷朐汉缶谐暀z查和宮腔鏡檢查，并對(duì)患者疑似病變區(qū)域子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理活檢。

1.2 方法

超聲檢查的超聲診斷儀采用GE730彩超儀和PHILIPSiu-22彩超診斷儀，診斷儀的頻率調(diào)至5.0～7.5MHz，具體方法為：月經(jīng)期以外的患者在排空小便后，取截石膀胱位仰臥在診斷臺(tái)上，將涂有耦合劑并用乳膠套隔離的陰道探頭推進(jìn)陰道至宮頸部位，并通過探頭進(jìn)行橫縱斜不同方向進(jìn)行探查，觀察的內(nèi)容主要包括子宮的位置、形態(tài)等，同時(shí)仔細(xì)檢查內(nèi)膜病變部位的大小、數(shù)量、邊界以及回聲等。通過OLYMPUS宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜病變的檢查，宮腔鏡的直徑為4.5mm，膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力調(diào)至80～100mmHg，流量為200～400mL/min，具體操作方法：患者取膀胱截石位仰臥在診斷臺(tái)上，在對(duì)會(huì)陰以及陰道消毒后，擴(kuò)張宮頸并插入宮腔鏡，重點(diǎn)檢查部位包括宮頸、宮腔情況以及兩側(cè)輸卵管開口，同時(shí)對(duì)內(nèi)膜病變部位的大小、血管分布等進(jìn)行檢查。最后對(duì)病變部位進(jìn)行病理活檢，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)以2名主治醫(yī)師以上確診為準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變以《經(jīng)陰道超聲診斷儀》中關(guān)于子宮內(nèi)膜病變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)[4]；宮腔鏡檢查以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[5]；病理診斷以《現(xiàn)代診斷病理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[6]。以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”比較超聲檢查和宮腔鏡檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果

137例疑似子宮內(nèi)膜病變的患者經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，共128例(93.43%)患者被證實(shí)為子宮內(nèi)膜病變，9例(6.57%)患者子宮內(nèi)膜正常，子宮內(nèi)膜病變的類型詳見表1。

表1 子宮內(nèi)膜病理學(xué)診斷結(jié)果

Table 1 Results of endometrial pathologic diagnosis

2.2 超聲檢查、宮腔鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷的比較

超聲檢查和宮腔鏡檢查對(duì)子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.792、0.000，均P>0.05)，宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉及慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎的診斷準(zhǔn)確率顯著高于超聲診斷(χ2值分別為4.694、5.357、4.385，均P<0.05)，見表2。

2.3 超聲和宮腔鏡診斷價(jià)值的比較

兩種檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.295、0.532，均P>0.05)，宮腔鏡檢查的特異性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性均顯著高于超聲檢查結(jié)果(χ2值分別為12.068、5.063、9.408，均P<0.05)，見表3。

表3 超聲和宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值(%)

Table 3 Diagnostic value of ultrasound and hysteroscope for endometrial lesions(%)

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜病變的檢查

子宮內(nèi)膜病變是婦科疾病中常見的一種，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此，及時(shí)有效的診斷及治療是改善患者病情的關(guān)鍵。陰道超聲作為傳統(tǒng)診斷子宮內(nèi)膜病變最常用的輔助診斷手段，它能夠探查到子宮的各個(gè)斷層以及宮腔內(nèi)病變的全貌，同時(shí)還能觀察到宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像。但是研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲診斷后，對(duì)一些病變范圍較小或者不明顯的子宮內(nèi)膜病變的漏診率較高，從而延誤了對(duì)患者的診治[7]。隨著宮腔鏡技術(shù)的成熟，目前其已廣泛應(yīng)用于臨床。研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡不僅對(duì)典型病例的診斷率較高，對(duì)超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的病變?nèi)缰睆?1cm的子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜增生樣病變等均有較大優(yōu)勢(shì)[8]。但是也有臨床報(bào)道宮腔鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)一些沒有出現(xiàn)宮腔占位性子宮內(nèi)膜病變的患者，從而可能導(dǎo)致漏診[9]。

3.2 超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值

本研究對(duì)137例疑似子宮內(nèi)膜病變患者分別采用陰道超聲和宮腔鏡進(jìn)行檢查，并以病理組織學(xué)確診的結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，旨在比較兩種檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。病理組織學(xué)確診共有128例患者是子宮內(nèi)膜病變，其中18例為子宮粘膜下肌瘤，33例子宮內(nèi)膜增生，25例子宮內(nèi)膜息肉，14例子宮內(nèi)膜癌以及37例為慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎的患者。超聲檢查對(duì)子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為89.47%、100.00%，與宮腔鏡檢查的78.95%、100.00%無明顯差異。說明兩種檢查方式均能不同程度的診斷出子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌，與有關(guān)研究結(jié)果一致[10]。超聲下檢查內(nèi)膜增生表現(xiàn)為育齡期內(nèi)膜厚度>12mm，絕經(jīng)后>5mm，并且回聲增強(qiáng)不均勻，內(nèi)膜內(nèi)小囊樣呈蜂窩狀改變，而宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，苔狀隆起且粗糙不平，表面血管不規(guī)則，同時(shí)腺體明顯的張開[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜增生的診斷符合率為69.70%，低于宮腔鏡檢查的90.91%，說明陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜增生的檢出率較低，而宮腔鏡檢出率相對(duì)較高，與有關(guān)研究結(jié)果一致[13]。可能與內(nèi)膜增生厚度表現(xiàn)并不明顯，從而導(dǎo)致超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)有關(guān)。此外發(fā)現(xiàn)超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的符合率為72.00%，低于宮腔鏡檢查的96.00%?？赡苁且?yàn)椋孩俜置谄诘膬?nèi)膜遮蓋了直徑小于1cm的息肉導(dǎo)致超聲不能發(fā)現(xiàn)；②患者接受過激素類藥物治療后，內(nèi)膜可能會(huì)呈息肉樣的生長(zhǎng)，從而混淆了真性息肉；③超聲檢查不能顯示因子宮肌瘤或腺肌瘤而變形的子宮腔。急性內(nèi)膜炎由于治療不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)膜基底層發(fā)生感染，使得基底層不隨月經(jīng)脫落而形成慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎[14]。本研究中超聲檢查對(duì)慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎的診斷符合率為62.16%，明顯低于宮腔鏡檢查的83.78%。出現(xiàn)此結(jié)果的原因與子宮內(nèi)膜炎在超聲檢查下沒有特異性的表現(xiàn)，而且回聲不均勻，因此容易出現(xiàn)漏診有關(guān)。超聲檢查和宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值無差異，而宮腔鏡檢查的特異性、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確率均高于超聲檢查結(jié)果。結(jié)果提示宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變的早期檢查診斷中有重要的臨床意義，與有關(guān)研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜病變時(shí)具有特異性高，準(zhǔn)確性好的特點(diǎn)，在臨床上有重要參考價(jià)值，但是由于超聲檢查具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單，且特異度和靈敏度與宮腔鏡檢查無差別，因而可以作為篩查和監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜病變重要的輔助診斷手段，而兩者結(jié)合檢查是診斷子宮內(nèi)膜病變最佳的選擇。

[1]Ahmed A R, Muhammad E M. E-cadherin and CD10 expression in atypical hyperplastic and malignant endometrial lesions[J].J Egypt Natl Canc Inst,2014,26(4):211-217.

[2]張鑌.超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(6):196-197.

[3]潘秋麗,王威,劉韶平,等.經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2013,10(4):205-207.

[4]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:73-94.

[5]夏恩蘭,李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:68-76,107-108.

[6]劉旭明,何建方.現(xiàn)代診斷病理學(xué)[M].廣州:中山大學(xué)出版社,2006:181-186.

[7]張丹,李燕東.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011,27(11):803-805.

[8]謝菲.關(guān)于彩超、宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014,8(7):86-87.

[9]Kisu I, Banno K, Susumu N,etal.Magnifying hysteroscopy with narrow-band imaging for visualization of endometrial lesions[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,115(1):74-75.

[10]黃宇,楊年,付奇.宮腔鏡、超聲在子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值對(duì)比及臨床意義探討[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(3):32-36.

[11]彭基,吳雪玲,廖燕桃,等.腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(16):283-284.

[12]吳學(xué)明.經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(3):540-542.

[13]崔超美,易德純.宮腔聲學(xué)造影、陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(35):4450-4453.

[14]馮燕翀.子宮內(nèi)膜細(xì)胞取材器診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的價(jià)值[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2014.

[15]王筑,葉穎斐.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1405-1407.

[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Comparison of the value of ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions

YANG Cheng-liang, WANG Chun-yan, HUANG De-yi

(YuhuanPeople’sHospitalofTaizhouinZhejiangProvince,ZhejiangTaizhou317600,China)

Objective To compare the value of ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions. Methods A total of 137 patients suspected with endometrial lesions treated in Yuhuan People’s Hospital of Taizhou in Zhejiang Province from March 2012 to March 2014 were examined using ultrasound and hysteroscopy respectively, and the comparison of diagnosis value was launched by “gold standard” of the results of pathologic examination. Results Totally 128 patients (93.43%) were confirmed as endometrial lesions, including 19 cases of submucous myoma of uterus (14.84%), 33 cases of endometrial hyperplasia (25.78%), 25 cases of uterine endometrial polyps (19.53%), 14 cases of endometrial cancer (10.94%) and 37 cases of chronic non-specific endometritis (28.91%). There was no significant difference in diagnosis accuracy rate for submucous myoma of uterus and endometrial cancer examined by ultrasonography and hysteroscopy (χ2value was 0.792 and 0.000, respectively, bothP>0.05). The accuracy rate of hysteroscopy for endometrial hyperplasia, uterine endometrial polyps and chronic non-specific endometritis was higher than that of ultrasonography, and the difference was significant (χ2value was 4.694, 5.357 and 4.385, respectively, allP<0.05). The sensitivity and positive predictive value of two methods in diagnosing endometrial lesions was not significantly different (χ2value was 3.295 and 0.532, respectively, bothP>0.05). The specificity, negative predictive value and accuracy examined by hysteroscopy were remarkably higher than those of ultrasonography (χ2value was 12.068, 5.063 and 9.408, respectively, allP<0.05). Conclusion Hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions has characteristics of high specificity and accuracy, but ultrasonography is simple and noninvasive. Combining two methods is the best way to diagnose endometrial lesions in clinics.

ultrasonography; hysteroscopy; endometrial lesions; diagnostic value

2014-11-12

楊成梁(1978-)，男，主治醫(yī)生，主要從事臨床超聲診斷工作。

黃德益，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.43

R713.4

A

1673-5293(2015)04-0783-02