楊俊波

（山東省濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

觀察緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用體會

楊俊波

（山東省濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

目的 對緊急氣管插管在小兒急救中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析探討。方法對我院2013年1月至2015年1月收治的46例危重病患兒進(jìn)行緊急氣管插管急救，觀察總結(jié)患兒的插管次數(shù)、時間、搶救成功率、病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果45例患兒經(jīng)過快速心肺評估，行氣管插管，其中37例患兒30 s內(nèi)一次性插管成功，17例患兒經(jīng)過相應(yīng)處理氣管插管成功，氣管插管的成功率為97.78%。結(jié)論緊急氣管插管是危重癥患兒的有效搶救方法，在患兒急救過程中具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

緊急氣管插管；小兒急救；效果

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，氣管插管已經(jīng)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，是搶救患者的有效方法，特別是在小兒急救方面，療效更為顯著，該方法能夠快速清除梗死，保證氣道通暢，快速清除分泌物，恢復(fù)正常通氣，是挽救患兒生命的有效方法［1-2］。筆者對緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2013年1月至2015年1月收治的46例危重患兒作為研究對象，其中男27例，女19例；年齡為38 d～11歲，平均年齡（3.6±0.6）年；其中重癥肺炎伴呼吸衰竭23例，支氣管異物6例，呼吸暫停5例，Ⅲ喉梗阻7例，新生兒窒息5例。

1.2治療方法：護(hù)理人員在患兒入院后應(yīng)立刻準(zhǔn)備搶救所需物品，迅速建立靜脈通道，對患兒的心電圖進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行吸氧。清除患兒口腔異物，然后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行壓額舉頜，打開患兒氣道，然后經(jīng)口行緊急氣管插管，具體方法如下：①對清醒患兒以阿芬太尼針進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)靜止痛，劑量為7～15 μg/kg，必要時可聯(lián)合使用安定針，提高鎮(zhèn)靜效果，再行緊急氣管插管；②對昏迷患兒應(yīng)經(jīng)喉鏡只是下插管，因患兒的口、氣管、喉、等部位的神經(jīng)豐富而復(fù)雜，部分昏迷患兒會因插管時刺激強(qiáng)烈，會產(chǎn)生神志變化，從而出現(xiàn)躁動不安，導(dǎo)致插管困難，對于此類患兒應(yīng)進(jìn)行小劑量阿芬太尼針靜脈滴注，劑量為5 μg/kg，起效后再插管操作；③對意識喪失患兒應(yīng)直接經(jīng)喉鏡指導(dǎo)，遵守常規(guī)插管程序性氣管內(nèi)插管。如果聲門暴露受阻，可協(xié)助醫(yī)師按壓喉結(jié)部位，促進(jìn)聲門暴露。氣管插管成功之后，連接人工呼吸及機(jī)械通氣。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，對計數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t進(jìn)行檢驗，以（）的形式表示，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

45例患兒中，6例患兒在準(zhǔn)備插管過程中因心率減退，在以復(fù)蘇氣囊加壓給氧治療，并經(jīng)胸外心臟按壓術(shù)后，均插管成功；37例患兒30 s內(nèi)一次性插管成功；5例患兒因氣管導(dǎo)管選擇不合適，行二次插管，均獲得成功；氣管插管的成功率為97.78%（44/45），1例患兒因喉頭水腫嚴(yán)重，二次插管失敗，行氣管切術(shù)。

3　討 論

氣管插管術(shù)為危重癥患兒治療與搶救的關(guān)鍵，對于保證患兒生命安全，降低病死率具有重要價值［3］。及時有效的氣管插管對于患兒搶救成功及預(yù)后情況具有重要價值，因此，每1 s都至關(guān)重要，應(yīng)充分利用時間，爭取在最短時間內(nèi)一次性插管成功［4］。若插管時間過長，會引發(fā)患兒低氧血癥，如果患兒長時間缺氧，會對患兒的組織器官造成嚴(yán)重?fù)p害，從而給患兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。兒科急診過程中，容易遇到窒息、昏迷、心跳呼吸驟停、氣道梗阻、呼吸衰竭患兒，因情況緊急，應(yīng)立刻進(jìn)行相應(yīng)處理，為患兒提供科學(xué)有效的救治。因此，及時作出有效判斷，進(jìn)行科學(xué)有效的處理，是患兒搶救的關(guān)鍵。

本研究中，45例患兒經(jīng)過快速心肺評估，行氣管插管，其中37例患兒30 s內(nèi)一次性插管成功，17例患兒經(jīng)過相應(yīng)處理氣管插管成功，氣管插管的成功率為97.78%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報道［5-6］。表明盡早氣管插管時間較短，成功率較高，能夠有效降低致殘率及致死率。

在臨床插管之前應(yīng)以氣囊加壓供氧，對患兒的血氧飽和度及心率進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦血氧飽和度高于95%，氣管插管比較安全。除此之外，操作人員應(yīng)對氣管插管的操作規(guī)范熟練掌握，在需要氣管插管時，應(yīng)立刻進(jìn)行，提高搶救成功率。除此之外，氣管插管對患兒的器官損傷較小，一旦出現(xiàn)緊急情況應(yīng)優(yōu)先考慮。在氣管插管過程中，動作應(yīng)迅速、簡練、輕柔，切忌強(qiáng)行插管、勉強(qiáng)插管或反復(fù)插管，延誤搶救最佳時機(jī)。

總而言之，對危重患兒行緊急氣管插管能夠有效提高救治成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］Kazuna S，Yozo M，Atsushi K.Unreocognized bronchial intubation associated with the uncuffed pediatric tracheal tube with bilateral M urphy eyes［J］.Wiley J，2012，22（12）:101-105.

［2］斯?fàn)柛耢`，胡璇.緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用體會［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（3）:234-235.

［3］Ogura Y，Watanabe K，Hosogane N，et al.Acute respiratory failure to hemothorax after posterior correction surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a case report［J］.BMC Musculoskelet Disord，2013，14（11）:132-136.

［4］唐從耀，毛志森，謝江霞，等.急診科行緊急氣管插管45例臨床體會［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（2）:161-162.

［5］王大芬.緊急氣管插管術(shù)在急診搶救中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）:481-482.

［6］凌振球.緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的實施要點初探［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）:94-95.

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1671-8194（2015）23-0063-02