王玨瓊 孫明暉

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科，甘肅 平?jīng)?744000）

質(zhì)子泵抑制劑對乙型肝炎后肝硬化患者預(yù)后的影響分析

王玨瓊 孫明暉

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 探究對乙型肝炎后肝硬化患者使用PPI后對患者肝臟功能以及臨床癥狀的影響。方法 選取2012年1月至2015年1月來我院就診的乙型肝炎后肝硬化患者120例為研究對象，對其使用PPI治療前后的臨床癥狀，不良反應(yīng)，并發(fā)癥以及凝血功能等情況進(jìn)行全面分析，探究患者在使用PPI之后臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 腹水人數(shù)從之前的40例下降為3例，乏力人數(shù)從之前的49例下降為4例，納差從之前的31例下降為6例，其患者率分別為92.5%，91.84%和80.65%和治療前相比，患者Child-pugh評分與治療前相比得到明顯改善，其中A級從之前的45例下降為10例，B級從之前的44例轉(zhuǎn)變?yōu)?2例，C級從之前的31例轉(zhuǎn)變?yōu)?8例。和治療前相比，患者TBIL呈現(xiàn)下降趨勢，而ALB呈現(xiàn)出上升趨勢。但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。患者纖維連接蛋白，膽堿酯酶，以及凝血酶原時間等相關(guān)治療在接受PPI治療前后無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。出現(xiàn)自發(fā)性腹水者13例，肝腎綜合征者人數(shù)為8例，出現(xiàn)肝腦病患者人數(shù)為15例。結(jié)論 使用PPI對患者進(jìn)行治療，能夠在一定程度上減少肝損害現(xiàn)象，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，利用該藥物不會增加患者本身并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后效果良好，值得推廣。

肝硬化；PPI（質(zhì)子泵抑制劑）；預(yù)后影響

肝硬化是一種肝臟細(xì)胞變性，發(fā)生炎癥，凋亡，壞死，再生和膠原纖維增生與降解的復(fù)雜性病理過程，有文獻(xiàn)表明，質(zhì)子泵抑制劑能夠在一定程度上對肝臟細(xì)胞的再生起到促進(jìn)作用，隨著PPI的相關(guān)優(yōu)點(diǎn)被發(fā)掘，有希望成為治療肝硬化疾病的新型藥物，為了探究質(zhì)子泵抑制劑對乙型肝炎后肝硬化患者預(yù)后的影響，結(jié)合實(shí)際情況，本文選取選取2012年1月至2015年1月來我院就診的乙型肝炎后肝硬化患者120例為研究對象，并對全部患者使用了PPI后的相關(guān)情況進(jìn)行觀察，總結(jié)了一些心得，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2015年1月來我院就診的乙型肝炎后肝硬化患者120例為研究對象，其中男患者78例，女患者72例。年齡25～71歲，平均年齡為（58.4±17.4）歲?；颊呔鶠橐倚透窝缀蟾斡不颊?，CT/B超資料表明患者肝硬化食管胃底發(fā)生靜脈曲張，符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下者；重要器官器質(zhì)性病變者；自身免疫系統(tǒng)疾??；血液病者。

1.2研究方法：入院后兩組患者均進(jìn)行常規(guī)保肝治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者除了進(jìn)行PPI治療以外，加用泮拉托唑鈉靜脈滴注，80毫克/次，2次/天，治療3周。對兩組患者的下列指標(biāo)進(jìn)行全面觀察：①肝功能：TBIL、ALB、CHE、ALT、FN。②PPI治療前后患者乏力現(xiàn)象，納差，腹水以及相關(guān)臨床癥狀改善情況。③觀察期內(nèi)主要并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

患者經(jīng)過PPI治療以后，患者相關(guān)臨床癥狀得到一定緩解，從治療前后的癥狀對比上來看，腹水人數(shù)從之前的40例下降為3例，乏力人數(shù)從之前的49例下降為4例，納差從之前的31例下降為6例，其患者率分別為92.5%，91.84%和80.65%和治療前相比，患者Child-pugh評分與治療前相比得到明顯改善，其中A級從之前的45例下降為10例，B級從之前的44例轉(zhuǎn)變?yōu)?2例，C級從之前的31例轉(zhuǎn)變?yōu)?8例。和治療前相比，患者TBIL呈現(xiàn)下降趨勢，而ALB呈現(xiàn)出上升趨勢，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在?；颊呃w維連接蛋白，膽堿酯酶，以及凝血酶原時間等相關(guān)治療在接受PPI治療前后無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。

在整個觀察期內(nèi)，本實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)自發(fā)性腹水者13例，占總數(shù)的10.83%，和國內(nèi)文獻(xiàn)中報(bào)道的26%要小，發(fā)生肝腎綜合征者人數(shù)為8例，占總數(shù)的6.67%，比國內(nèi)報(bào)道的8%要低，出現(xiàn)肝腦病患者人數(shù)為15例，發(fā)生率為12.5%。

3　討 論

PPI有著非常強(qiáng)大的清除機(jī)體內(nèi)自由基與羥基，抑制炎性因子出現(xiàn)與相關(guān)功能的發(fā)揮，全面保護(hù)細(xì)胞膜等效用［1］。能夠在最大程度上阻止因?yàn)檠趸鶎?dǎo)致的DNA斷裂現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而減少肝臟細(xì)胞凋亡速度與細(xì)胞間脂質(zhì)氧化，最終對細(xì)胞進(jìn)行全面保護(hù)。減少炎癥的發(fā)生概率，全面抑制了因炎癥誘導(dǎo)所產(chǎn)生的纖維形成，全面改善患者肝臟功能［2］。值得一提的是，長時間使用PPI可以明顯增加機(jī)體內(nèi)前列腺素E的含量，PGE能夠有效抑制血小板凝集，增加肝部血液供應(yīng)，全面改善局部微循環(huán)，該物質(zhì)除了可以在清除自由基以及抗氧化作用下，細(xì)胞膜和溶酶體膜加以穩(wěn)定［3］，全方位抑制細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用之外，還可以減少因肝臟缺血進(jìn)行再灌注發(fā)生損傷時細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，利用阻遏膠原成熟和抑制基因表達(dá)的作用下，全面延緩肝硬化疾病進(jìn)展。在本次研究結(jié)果中我們能夠看出［4］，使用PPI1周之后，患者ALT含量明顯好于治療前，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能和PPI的上述抗肝細(xì)胞損害作用有著直接的關(guān)系。有文獻(xiàn)表明，PPI能夠促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。長期使用PPI會令患者血清胃泌素濃度上升，而高濃度胃泌素能夠推進(jìn)肝臟細(xì)胞再生。除此之外，PPI還能夠全面抑制HGF的降解［5］，進(jìn)而提升機(jī)體內(nèi)HGF的濃度，該物質(zhì)對肝細(xì)胞再生可起到間接性作用。

通過上述內(nèi)容所提及的PPI相關(guān)作用，能夠證明PPI在改善患者肝功能方面可能是組織學(xué)上的，但本文中患者FN和CHE并沒有明顯變化，推測和觀察時間較短有關(guān)系。

有文獻(xiàn)表明，PPI會抑制白細(xì)胞的部分功能，提升患者發(fā)生感染的機(jī)會。但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者在使用PPI進(jìn)行治療后，感染率并沒有出現(xiàn)上升跡象，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能和高胃泌素促進(jìn)消化道黏膜細(xì)胞成長，保證屏障完整性有直接的關(guān)系。

綜上所述，使用PPI對乙型肝炎后肝硬化患者進(jìn)行治療，能夠明顯減輕肝細(xì)胞損害現(xiàn)象，促進(jìn)細(xì)胞再生，全面緩解納差，腹水以及乏力現(xiàn)象，同時不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生概率，值得推廣。

［1］唐亞萍.預(yù)測乙肝后肝硬化死亡概率模型的研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2009.

［2］亓文婷.山東省乙型肝炎、肝硬化、肝癌的流行趨勢和疾病負(fù)擔(dān)分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2010.

［3］於雷.MicroRNA在肝癌早期診斷中的價值及其影響肝癌預(yù)后的機(jī)制初探［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2012.

［4］張鳴，段志軍.乙肝后肝硬化合并肝性腦病的影響因素［J］.世界華人消化雜志，2012，20（13）：1148-1155.

［5］曾欽.肝癌患者治療預(yù)后的多因素分析［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

R575.2

B

1671-8194（2015）26-0051-02