王 暉

（永州市祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽(yáng) 426100）

780例普外科患者手術(shù)切口感染的因素分析及護(hù)理對(duì)策

王 暉

（永州市祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽(yáng) 426100）

目的 分析普外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 將我院780例普外科手術(shù)患者臨床資料列為觀(guān)察對(duì)象，其中手術(shù)切口沒(méi)有發(fā)生感染的665例患者，定為對(duì)照組；手術(shù)切口發(fā)生感染的115例患者，定為觀(guān)察組。分析對(duì)比兩組患者以總結(jié)普外科手術(shù)切口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防對(duì)策，降低普外科手術(shù)切口感染。結(jié)果 患者手術(shù)切口并發(fā)感染與患者年齡、備皮至手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、引流管堵塞情況、是否患有惡性腫瘤或糖尿病、是否為多人病房等因素相關(guān)性較大，觀(guān)察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)相比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性分析普外科手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)護(hù)理預(yù)防對(duì)策，可以有效降低普外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

普外科；手術(shù)切口；感染因素；護(hù)理對(duì)策

手術(shù)切口感染，占普外科院內(nèi)感染的13%～40%，為普外科最常見(jiàn)的院內(nèi)感染。其重則嚴(yán)重威脅受術(shù)者的生命安全，輕則影響手術(shù)治療效果。普外科切口感染不僅增加了受術(shù)者的痛苦，延長(zhǎng)了他們的住院時(shí)間，而且大大加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。本研究通過(guò)分析2013年2月至2014年6月在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的780例患者（其中115例感染者定為觀(guān)察組；665例未感染者定為對(duì)照組）的臨床資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析普外科切口感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)普外科手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素有患者年齡、備皮至手術(shù)完成時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、引流管堵塞情況、是否患有惡性腫瘤或糖尿病、是否為多人病房高度相關(guān)，最后我院據(jù)此制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，以降低普外科手術(shù)切口感染?，F(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年2月至2014年6月在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的780例患者的臨床治療列為觀(guān)察對(duì)象。他們接受的手術(shù)包括剖腹探查術(shù)、肝臟手術(shù)、膽囊手術(shù)、胰腺手術(shù)、腸道手術(shù)、胃部手術(shù)、疝修補(bǔ)；最大年齡81歲，最小年齡10歲，平均（47.14±17.21）歲；男性428例，女性352例。具有可比性。

1.2方法：將我院780例手術(shù)患者中，手術(shù)切口沒(méi)有發(fā)生感染的665例患者定為對(duì)照組，手術(shù)切口發(fā)生感染的115例患者定為觀(guān)察組?；仡櫺詫?duì)比分析觀(guān)察組和對(duì)照組的臨床資料，對(duì)患者傷口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后針對(duì)這些危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理預(yù)防對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：全部數(shù)據(jù)在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

患者年齡、備皮至手術(shù)完成時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、引流管堵塞情況、是否患有惡性腫瘤或糖尿病、病房條件是否為多人病房等因素與患者手術(shù)切口并發(fā)感染高度相關(guān)。觀(guān)察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)相比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀(guān)察組在性別方面，差異不明顯（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　相關(guān)危險(xiǎn)性因素比較

3　討 論

3.1普外科切口感染的危險(xiǎn)因素：近年來(lái)，由于抗生素廣泛應(yīng)用使耐藥菌增多、創(chuàng)傷性醫(yī)療操作頻繁、病房人數(shù)多環(huán)境消毒不徹底等原因，使普外科患者術(shù)后切口感染率逐年增加［2］。切口感染，輕則影響手術(shù)效果，重則威脅受術(shù)者的生命。不僅給受術(shù)者增加了痛苦，延長(zhǎng)了他們住院時(shí)間，也加重了他們的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究證實(shí)，患者年齡、備皮至完成手術(shù)的時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、引流管堵塞情況、是否患有惡性腫瘤或糖尿病等因素與普外科手術(shù)切口并發(fā)感染有關(guān)。①年齡：一般來(lái)說(shuō)，隨著人體衰老，機(jī)體抵抗力逐漸下降，對(duì)入侵細(xì)菌清除能力下降，傷口愈合速度也相應(yīng)降低，本研究中觀(guān)察組平均年齡（53.78±19.53）歲，高于對(duì)照組平均年齡（35.65±14.08）歲，差異顯著，因此年齡和切口并發(fā)感染率相關(guān)，與翁為珍、賴(lài)克、黃業(yè)娟發(fā)表的《老年患者普外科手術(shù)切口感染因素分析及護(hù)理》研究結(jié)果相符；②備皮至手術(shù)完成時(shí)間：切口暴露和手術(shù)進(jìn)行時(shí)，由于手術(shù)室空氣流動(dòng)空氣中細(xì)菌或芽孢可能擴(kuò)散漂浮到切口內(nèi)并污染切口，切口附近皮膚出汗同時(shí)可能從毛孔排出細(xì)菌或芽孢將切口污染進(jìn)而造成感染的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增大，此外毛發(fā)剃除時(shí)可能使皮膚表皮受損傷而利于微生物繁殖［3］；③手術(shù)切口長(zhǎng)度：切口暴露面積相應(yīng)越大，故感染機(jī)會(huì)相應(yīng)增多；④手術(shù)失血量：手術(shù)失血，影響手術(shù)者抵抗力，造成感染率升高；⑤引流管堵塞情況：引流管堵塞因素中，引流管可以引出傷口滲液利于傷口愈合，如果引流管堵塞細(xì)菌或芽孢容易通過(guò)管壁侵入傷口造成感染。在本研究中，觀(guān)察組28例引流管堵塞，出現(xiàn)率為24.3%，大大超過(guò)對(duì)照組的1.2%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑥患有腫瘤或糖尿?。簮盒阅[瘤壞死后產(chǎn)生毒性降解產(chǎn)物可造成機(jī)體代謝紊亂；糖尿病患者高血糖非常利于細(xì)菌繁殖引起感染［4］。此外，其為全身性疾病影響許多重要系統(tǒng)，手術(shù)操作對(duì)患者來(lái)說(shuō)為不利刺激可應(yīng)激性引血糖進(jìn)一步升高，更易并發(fā)感染。觀(guān)察組患有這兩種病的概率27.6%大大高于對(duì)照組的3.9%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑦病房條件是否為多人病房：同一病房入住多個(gè)患者是院內(nèi)交叉感染的危險(xiǎn)因素，患者多相應(yīng)探視親友來(lái)往復(fù)雜，同時(shí)護(hù)理難度相應(yīng)加大潛在影響護(hù)理工作質(zhì)量，所以多人病房感染機(jī)會(huì)比單人病房高；⑧最后，性別：對(duì)照組（男/女）364/301與觀(guān)察組（男/女）64/51之間差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，切口感染率與性別無(wú)關(guān)。

3.2相應(yīng)預(yù)防護(hù)理對(duì)策：①?lài)?yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離規(guī)定，對(duì)有傳染性疾病患者進(jìn)行隔離，保持病房空氣流通，每天應(yīng)用84消毒液兩次進(jìn)行地面的消毒，每次不少于半個(gè)小時(shí)，醫(yī)務(wù)人員操作應(yīng)嚴(yán)格正確洗手手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練有素，分工明確，密切配合，確保手術(shù)有條不紊地進(jìn)行，出入手術(shù)室更換專(zhuān)用的拖鞋和衣褲，正確佩戴帽子、口罩，，減少關(guān)開(kāi)門(mén)的次數(shù)，盡量減少不必要的走動(dòng)，嚴(yán)禁手術(shù)時(shí)打開(kāi)通向污物走廊的門(mén)，限定手術(shù)和參觀(guān)人員總數(shù)不超過(guò)7人［5］；②加強(qiáng)對(duì)術(shù)后的各種引流管道，如留置導(dǎo)尿管、腹腔引流管、“T”字管等，正確護(hù)理妥善固定，保持引流管暢通，注意避免隨意抬高引流管，更換時(shí)要注意無(wú)菌操作，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)引流袋固定在合適體位；③備皮前，護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)者手術(shù)區(qū)皮膚情況，如局部皮膚感染的應(yīng)建議手術(shù)醫(yī)師將手術(shù)延期，以減少感染機(jī)會(huì)，術(shù)前半小時(shí)使用脫毛劑或剪刀或雙面刀片去除影響操作的手術(shù)區(qū)內(nèi)濃密毛發(fā)，仔細(xì)備皮。

綜上所述，患者年齡、備皮至手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、引流管堵塞情況、是否患有惡性腫瘤或糖尿病等因素與普外科手術(shù)切口并發(fā)感染有關(guān)。據(jù)此，制定相應(yīng)護(hù)理預(yù)防對(duì)策并，可以有效降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

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1671-8194（2015）26-0282-02