孫洪旭 任爾飛

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

小兒泌尿外科疾病采用后腹腔鏡手術(shù)治療的效果觀察

孫洪旭 任爾飛

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 對后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病的臨床治療效果進行探討。方法 選取我院2013年5月至2014年5月所收治的67例小兒泌尿外科患者為研究對象，對其采取后腹腔鏡手術(shù)予以治療，并對其臨床治療效果進行密切的觀察。結(jié)果 67例經(jīng)手術(shù)治療后，均已痊愈，平均手術(shù)治療時間為（71.5±23.5）min，術(shù)中平均出血量（66.7±24.6）mL，胃腸道功能恢復(fù)時間為（1.3±1.2）d，平均住院時間為（5.7±1.4）d；手術(shù)后，全部患者均沒有出現(xiàn)較為顯著的不良反應(yīng)。結(jié)論 臨床上采取后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病，治療效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上大力推廣。

小兒泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；效果

在臨床上，泌尿外科是一種較為多見疾病，通常包含以下疾病，例如腎上腺疾病、前列腺疾病、腎臟疾病等，一旦患有泌尿外科疾病，將對患者的正常生活帶來一定的影響。臨床上一般采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)的方法，對泌尿外科疾病進行治療，然而這種方法存在一定的不足，即會損傷患者的臟腑器官［1］。因而，對泌尿外科疾病的治療方法進行研究，是極為有必要的。筆者將對我院所收治的67例小兒泌尿外科患者采取后腹腔鏡手術(shù)方法對其進行治療，獲得了較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年5月至2014年5月所收治的67例小兒泌尿外科患者為研究對象，其中男45例，女22例，年齡在3～13歲，平均年齡為（5.71±2.11）歲。疾病類型：33例腎盂輸尿管連接處狹窄，13例為腎發(fā)育不良，12例為腎上腺腫瘤，9例為腎囊腫。

1.2方法：對本組患者全部予以后腹腔鏡手術(shù)進行治療。具體操作為：全身插管，并進行全身靜脈麻醉，患者取健側(cè)臥位，將腰橋抬高，在患側(cè)腋后線第12肋緣下作一斜切口，長度約為2.0 cm，利用彎血管鉗，對肌層與腰背筋膜實施鈍性分離，直到后腹膜間隙。將食指伸入其中，對腹膜后腔隙進行分離處理，且從腹側(cè)將腹膜推開，放入自制的氣囊，在氣囊內(nèi)注入一定量的氣體，120～200 mL，停留5 min左右，之后將氣體排出，且把氣囊取出，構(gòu)建人工腹膜后腔［2］。在手指的引導(dǎo)之下，在腋前肋下緣放置5 mm的Trocar，在腋中線髂嵴上放置10 mm的Trocar，另外，在腋后線12肋下再放入一個Trocar，之后進行縫合處理，以避免發(fā)生漏氣的現(xiàn)象。充入氣體二氧化碳，使氣腹壓力維持在8～12 mm Hg。將腹腔鏡與其他相應(yīng)的操作設(shè)備導(dǎo)入其中，對腹膜外的脂肪進行清理，沿著腰大肌，縱向?qū)erota筋膜予以切開，于腎周脂肪囊與前層腎周筋膜間，進行深度的分離，之后既能將腎盂輸尿管連接處、腎臟等充分暴露出來，此后，依據(jù)患者的實際病情，實施相應(yīng)的手術(shù)處理措施［3］。結(jié)束手術(shù)治療之后，進行止血、縫合。

1.3觀察指標(biāo)：在對患者進行治療的過程中，對患者手術(shù)治療的時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間等予以詳細地記錄，同時對患者術(shù)后不良反應(yīng)情況進行密切的觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組67例小兒泌尿外科患者經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療后，均已痊愈，平均手術(shù)治療時間為（71.5±23.5）min，術(shù)中平均出血量（66.7±24.6）mL，胃腸道功能恢復(fù)時間為（1.3±1.2）d，平均住院時間為（5.7±1.4）d。

手術(shù)后，全部患者均沒有出現(xiàn)較為顯著的不良反應(yīng)，2個月之后將雙J管予以拔除；6～12個月之后，回院復(fù)診，檢查B超，沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，患者腎功能已恢復(fù)正常。

3　討 論

伴隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛運用在臨床泌尿領(lǐng)域當(dāng)中，自此之后，在臨床泌尿外科疾病的治療上，后腹腔鏡技術(shù)的運用愈來愈受到人們的廣泛關(guān)注。所謂的后腹腔鏡手術(shù)，指的就是經(jīng)腹膜后入路的腹腔鏡手術(shù)，其是注入二氧化碳氣體到腹膜后間隙中，以此來構(gòu)建腹膜后腔氣腹，之后在腹膜后腔中實施腹腔鏡手術(shù)。相對于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療方法而言，后腹腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)點，即對腹腔的干擾小、分離組織比較少等。1992年，Gaur第一次提出了采取球囊擴張術(shù)構(gòu)建腹腔后手術(shù)空間，這一想法在之后的實踐中得以成功。因為腹膜后腹腔鏡手術(shù)的入路方式更為直接，對人體腹腔臟器的干擾也不大，不易引發(fā)各種并發(fā)癥，例如臟器損傷、腸粘連等，正是因為如此，使得其成為一種較為關(guān)鍵的泌尿外科手術(shù)治療手段。

臨床上，后腹腔鏡手術(shù)常被應(yīng)用在成年患者身上，例如在李長梁［4］的研究中，其對75例泌尿外科疾病患者采取了后腹腔鏡手術(shù)進行治療，經(jīng)治療后，其中有36例治愈（48.0%），22例顯效（29.33%），11例有效（14.67%），6例無效（8.0%），其總有效率為92.0%（73/75）；另外，術(shù)中出血量在100 mL以內(nèi)，術(shù)后3 d內(nèi)，患者即可下床活動，術(shù)后7 d出院。由此可見，后腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在成年泌尿外科疾病的治療上，療效明顯。

小兒患者因為身體還沒有完全發(fā)育成熟，相對于成年人而言，其脂肪含量比較少，肌層較薄，因而，從某種層面上而言，小兒患者更易構(gòu)建腹膜后腔；此外，患兒的內(nèi)臟解剖標(biāo)志更加的清晰、明確，這有助于手術(shù)操作者的準(zhǔn)確辨認(rèn)。由此可見，從某方面來講，對小兒泌尿外科患者實施后腹腔鏡手術(shù)進行治療，具有一定的優(yōu)越性。在本次研究中，對67例小兒泌尿外科疾病患者采取后腹腔鏡手術(shù)進行治療，獲得了比較理想的治療效果，其平均手術(shù)治療時間為（71.5±23.5）min，術(shù)中平均出血量在100 mL，胃腸道功能恢復(fù)時間為（1.3±1.2）d，平均住院時間為（5.7±1.4）d。該研究結(jié)果與徐衛(wèi)強等人的研究結(jié)論相符。

雖然采取后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病，能夠獲得較好的療效，但在對小兒實施后腹腔鏡手術(shù)治療時，應(yīng)注意幾點問題，即手術(shù)操作過程中，動作應(yīng)當(dāng)輕柔，尤其是在構(gòu)建后腹腔途徑的過程中，與成年人相比，小兒患者的氣囊擴張應(yīng)小一些，依據(jù)小兒患者的實際情況，注入適量的氣體；由于小兒患者的后腹腔吸收能力相對比較強，因而后腹腔空間氣腹壓力不可太高，以防止PaCO2的上升，繼而引發(fā)高碳酸血癥。通常，氣腹在8～12 mm Hg左右，二氧化碳流量在每分鐘2 L，這種設(shè)定不但能夠順利的完成手術(shù)治療，同時還可降低腹壓，避免二氧化碳對小兒患者呼吸循環(huán)的不利影響。

綜上所述，臨床上采取后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病，治療效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上大力推廣。

［1］賈紅星.后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病的臨床療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（33）：79.

［2］徐衛(wèi)強，關(guān)超，方文革，等.后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病的臨床療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：14-16.

［3］阿布來提·艾孜布拉.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：101-102.

［4］李長梁.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病探析［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：4962-4962.

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1671-8194（2015）26-0085-02