顯微手術(shù)治療顱底腫瘤的療效觀察

劉甲木 李志鋼

（吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林132001）

顯微手術(shù)治療顱底腫瘤的療效觀察

劉甲木 李志鋼

（吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林132001）

目的 對顯微手術(shù)治療顱底腫瘤患者的臨床效果進行探究分析。方法 選取我院2011年7月至2012年7月收治的12例顱底腫瘤患者為研究對象，所有患者均給予顯微手術(shù)切除治療，治療后，觀察治療效果。結(jié)果 6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%；1例患者由于術(shù)后發(fā)生大面積腦梗死死亡；術(shù)后發(fā)生2例尿崩癥，1例顱內(nèi)感染，1例腦脊液漏；對存活患者進行隨訪后，無1例患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 治療顱底腫瘤患者采取顯微手術(shù)治療，具有較高的安全性和有效性，能夠降低腦神經(jīng)損傷率和病死率，值得臨床推廣。

顯微手術(shù)；顱底腫瘤；安全性；有效性

顱底腫瘤指的是顱底和與顱底互相臨近的結(jié)構(gòu)，部分腫瘤經(jīng)顱內(nèi)朝顱內(nèi)或者由顱外朝顱內(nèi)發(fā)展，經(jīng)顱底裂孔，給顱底骨質(zhì)產(chǎn)生破壞，進而在顱內(nèi)生長。其是一種常見的顱腦外科疾病，具有位置深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，手術(shù)治療難度較大［1］。近年來，隨著顱底顯微解剖學(xué)、影像學(xué)診斷技術(shù)、手術(shù)器械、顱底重建技術(shù)以及導(dǎo)航技術(shù)的快速發(fā)展，顱底手術(shù)方式也越來越多［2］。筆者對我院收治的12例顱底腫瘤患者采取顯微手術(shù)治療，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年7月至2012年7月收治的12例顱底腫瘤患者作為研究對象，其中，男7例，女5例，年齡22～70歲，平均年齡（42.1±4.7）歲；病程3個月～12年，平均病程（1.2±0.3）個月。

1.2臨床表現(xiàn)：所有患者均為腦神經(jīng)功能障礙。其中，6例患者為單獨腦神經(jīng)麻痹，其中，2例動眼神經(jīng)麻痹，2例三叉神經(jīng)痛，1例外展神經(jīng)麻痹，1例咬肌萎縮；6例患者伴有Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級、Ⅶ級以及Ⅷ級等多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹復(fù)合癥，主要臨床表現(xiàn)為麻木、面部疼痛、耳鳴、面肌抽搐、聽力減退、復(fù)視等癥狀。

1.3影像學(xué)檢查［3］：所有患者均給予MRI平掃、頭顱CT等檢查，部分患者給予DSA或者MRA檢查，其能夠?qū)⒒颊吣[瘤大小、部位、伴隨腦積水程度、血供情況以及是否存在蛛網(wǎng)膜界面等顯示出來，確定腫瘤類型和性質(zhì)；腫瘤分類：3例腦膜瘤，2例垂體瘤，2例聽神經(jīng)瘤，3例神經(jīng)纖維瘤，2例骨腫瘤；腫瘤部位：5例橋小腦角，2例蝶骨嵴，1例小腦天幕，2例篩竇或者嗅溝，1例中顱凹，1例鞍區(qū)。

1.4方法：本組研究患者均給予顯微手術(shù)治療，選擇手術(shù)入路：根據(jù)患者腫瘤部位和累及范圍確定手術(shù)入路，橋小腦角選擇枕下乙狀竇后入路，蝶骨嵴選擇經(jīng)翼點或者改良翼點入路，小腦天幕選擇顳下乙狀竇后入路，篩竇選擇經(jīng)顳底入路。腫瘤摘除方法：依據(jù)患者的腫瘤大小、類型、部位以及采集范圍等確定最佳摘除方法：①如腫瘤直徑＞2.5 cm，且與海綿竇、腦干、鞍區(qū)以及大血管周圍等相靠近，進行切除時，首先摘除腫瘤中心部分塊，瘤壁塌陷后，依次將腫瘤分塊切除，注意按照蛛網(wǎng)膜界面的解剖順序進行切除；②處于鞍區(qū)和腦干周圍的腫瘤，要注重保存重要腦組織和生命，盡量切除更多的腫瘤組織；③如瘤組織生長在腦神經(jīng)間隙，那么沿著神經(jīng)軸線方向運用銳性和鈍性相結(jié)合的方式進行解剖，不僅要有效保護腦神經(jīng)，而且還要避免損傷腦神經(jīng)；④如腫瘤生長在顱底自然空隙，那么則使用磨鉆先將部分生理顱底骨片磨除，然后摘除；⑤如患者為垂體瘤，則要嚴格掌握其手術(shù)指征，建議運用經(jīng)口-鼻-蝶入路。

2　結(jié) 果

本組研究中，6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%，1例患者由于術(shù)后發(fā)生大面積腦梗死死亡。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后發(fā)生2例尿崩癥，占16.7%，1例顱內(nèi)感染，占8.3%，1例腦脊液漏，占8.3%。

對所有存活的患者給予3個月～2年的隨訪，所有患者的生活均恢復(fù)到正常狀態(tài)，且腫瘤全切除患者無1例出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3　討 論

通常情況下，顱底腫瘤均為良性腫瘤，具有病程長、生長過程慢以及早期缺乏明顯體征的特點。因此，如患者發(fā)生腦神經(jīng)損傷，要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征進行判斷。但顱底腫瘤種類較多，主要包括垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤以及海綿竇腫瘤等，種類不同，腫瘤的大小、部位以及臨床表現(xiàn)等均存在差異，特別是生長在“顱底亞區(qū)”的無腦神經(jīng)分布區(qū)域的腫瘤，不易進行早期診斷，可運用MRI、CT以及DSA等檢查手段進行定性診斷和定位，將腫瘤大小、部位、血供情況、質(zhì)地以及和主要腦干、血管、腦神經(jīng)之間的關(guān)系明確顯示出來。

近年來，隨著顯微手術(shù)水平的不斷提高，其在外科中得到了廣泛應(yīng)用，給手術(shù)治療的安全性和有效性提供有效保障，且為不同腫瘤類型的手術(shù)入路提供了豐富經(jīng)驗。對顱底腫瘤患者選取手術(shù)入路時，要根據(jù)以下原則：①能夠?qū)⒆罴咽中g(shù)視野顯露出來；②最大程度保證手術(shù)路徑最短；③給組織器官帶來的損傷最小。因此，確定骨瓣定位和手術(shù)入路要將腫瘤主體和頭顱表面之間的最短投射路徑作為主要依據(jù)，如腫瘤位于前顱底中線區(qū)域，那么手術(shù)入路適宜選擇擴大前顱窩硬腦膜外或者下入路；如腫瘤部位位于前顱底側(cè)方或者會給前中顱底產(chǎn)生影響，那么手術(shù)入路適宜選擇擴大翼點入路或者改良翼點入路，或者將同時切除眶緣或者切除顴弓入路位置；如腫瘤位于橋小腦角底或者巖斜區(qū)，那么將迷路乙狀竇作為手術(shù)入路，也可采用幕上下聯(lián)合、經(jīng)顴弓擴大翼點入路等，進而有效提高腫瘤的全切除率［4］。

為有效保障顯微手術(shù)治療顱底腫瘤患者的治療效果，治療的過程中要注意以下幾點：①術(shù)前對患者給予MRI檢查，其不僅能夠明確診斷，而且還能夠預(yù)測手術(shù)治療效果，判斷預(yù)后質(zhì)量；②保證術(shù)野充分，選擇恰當?shù)娘B底手術(shù)入路，要注意對骨窗進行合理設(shè)計，如有必要，將開顱骨窗下緣骨質(zhì)進行咬除，并依據(jù)不同入路，將眶頂或顴弓切除，以便能加大顯露范圍，進而獲得較好的顯微鏡視角，為手術(shù)治療創(chuàng)造較好條件；③避免過度牽拉傷腦組織；術(shù)中輕柔操作，適當控制腦壓板的力度和時間，如腫瘤較大，那么對其分塊切除，這樣能夠有效減少牽拉力，進而避免給腦牽拉帶來較大損傷；④確定適宜的腫瘤切除方法：對患者采用MRI檢查后，運用MRIT2加權(quán)像檢查蛛網(wǎng)膜界面是否存在腦干軟膜侵犯、腦干水腫等情況，進而確定顱底腫瘤是否全切；熟練掌握手術(shù)技巧，運用手術(shù)對策，最終保障腫瘤全切；⑤手術(shù)治療過程中，有效保護Labbe’s引流靜脈和靜脈，避免將瘤周腦組織吸除，避免給毗鄰腦回軟腦膜產(chǎn)生損傷［5］。熟練掌握以上注意事項，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥率，減少后遺癥。本組研究中，6例全切除，占50.0%，4例次全切除，占33.3%，2例部分切除，占16.7%，1例患者由于術(shù)后發(fā)生大面積腦梗死死亡；術(shù)后發(fā)生2例尿崩癥，1例顱內(nèi)感染，1例腦脊液漏；經(jīng)過隨訪后，無1例患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，采取顯微手術(shù)治療治療顱底腫瘤患者，具有較高的安全性和有效性，能夠降低腦神經(jīng)損傷率和病死率。

［1］陶曉梅，王健，杜曉紅，等.改良上頜骨拆裝術(shù)治療前中顱底腫瘤的手術(shù)配合［J］.護士進修雜志，2013，28（14）：1318-1319.

［2］廖立科，潘獻彬.眶顴額顳下入路顯微手術(shù)治療跨前中顱底腫瘤療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：2-4.

［3］陶晶，宮崧峰，盧永田，等.側(cè)顱底腫瘤的顯微手術(shù)治療［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（4）：245-247.

［4］趙子進，袁賢瑞，鄒華元，等.顯微手術(shù)切除巖斜坡區(qū)腦膜瘤預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中華外科雜志，2014，52（7）：508-513.

［5］董繼烈，陳五金，莫萬彬.跨前中顱底腫瘤的顯微手術(shù)治療［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：93-94.

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1671-8194（2015）26-0104-02