陳 亮

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

前牙殘冠殘根采用冠延長術(shù)的臨床效果觀察

陳 亮

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的 觀察牙冠延長術(shù)在前牙殘冠殘根固定修復(fù)的臨床效果。方法 收集2012年3月至2013年5月到本科就診的上前牙殘冠殘根的患者25例，行牙冠延長術(shù)并與術(shù)后6～8周進(jìn)行樁冠修復(fù)，隨訪1年觀察療效。結(jié)果 25例患者在觀察期內(nèi)，牙冠延長術(shù)后，樁冠修復(fù)獲得良好的效果。結(jié)論 冠延長術(shù)是修復(fù)前牙殘冠殘根的有效方法，值得推廣。

前牙；殘冠殘根；冠延長術(shù)；樁核修復(fù)

臨床中經(jīng)常能遇到因外傷、牙冠折斷、根面齲或不良修復(fù)體等原因造成的牙體缺損達(dá)齦下的牙，如果直接進(jìn)行牙體修復(fù)治療，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體與斷端不密貼，齦溝液的滲液也會(huì)影響粘接劑的性能，從而影響修復(fù)體的長期修復(fù)效果，易脫落，長期也會(huì)引起繼發(fā)齲及牙周?。?］。而正確的修復(fù)方式是對(duì)該類患牙實(shí)施冠延長術(shù)獲得足夠的臨床牙冠長度和獲得正常的生物學(xué)寬度，以便修復(fù)體獲得足夠固位力，為固定修復(fù)創(chuàng)造條件，并有效地改善牙周組織的健康［2］。在臨床上可提高患牙的保存率。本文選擇25例上前牙經(jīng)冠延長術(shù)后樁核冠修復(fù)的病例臨床觀察1年，現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2012年3月至2013年5月到本科就診的上前牙外傷或齲壞導(dǎo)致牙體殘冠殘根的患者25例，其中男15例，女10例，年齡在21～50歲，經(jīng)過完善的根管治療和牙周治療，患牙最低點(diǎn)距牙槽嵴頂距離0～3 mm，并且在修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年按時(shí)復(fù)診的患者。

1.2方法：術(shù)前行牙周基礎(chǔ)治療及根管治療，并消除牙齦炎癥。所有牙均采用牙齦切除術(shù)、翻瓣術(shù)及牙槽骨修整術(shù)。牙周探針探測(cè)齦下缺損邊緣的位置及范圍并依據(jù)鄰牙及同名牙的牙齦高度情況，確定術(shù)后齦緣能恢復(fù)到的位置。患牙局部骨膜下必蘭局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。用11號(hào)尖刀片在牙體缺損處做內(nèi)斜切口，其余部位及相鄰的鄰牙采用溝內(nèi)切口，翻開全厚瓣，刮出牙齦纖維及肉芽組織，平整根面，觀察患牙斷端與牙槽嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系后，骨鑿及骨銼修整骨緣，去骨至牙槽骨嵴頂在牙斷端根方3.0～4.0 mm，兩側(cè)骨嵴邊緣應(yīng)與鄰牙的骨嵴逐漸移行呈斜坡狀，避免形成扶壁骨，有利于術(shù)后形成良好的牙齦外形，切除多余牙齦，修剪齦瓣，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，全厚瓣復(fù)位，貼附于根面，縫合使患牙斷端為平齊齦緣或位于齦上1.0 mm內(nèi)，放牙周塞制劑。為防止出血及感染，減輕組織水腫，可給予口服抗生素5 d，復(fù)方氯已啶漱口液2周。1周后去除周塞制劑并拆線。術(shù)后6周行金屬烤瓷樁冠或全冠修復(fù)，冠的邊緣應(yīng)位于樁核的邊緣下1～2 mm處牙體組織上［3］，修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查。

1.3療效評(píng)價(jià)：觀察指標(biāo)：術(shù)前，術(shù)后1、4、6周，術(shù)后3、6個(gè)月檢查齦緣情況、牙齦外形、牙齒松動(dòng)度、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、修復(fù)后冠緣與齦緣的關(guān)系等。滿意：患者主觀感覺良好，牙周手術(shù)區(qū)愈合良好，修復(fù)體無松動(dòng)，冠邊緣密合，牙齦顏色正常、外形良好，齦緣于鄰牙協(xié)調(diào)，牙齒無松動(dòng)，咬合關(guān)系良好；基本滿意：修復(fù)體無松動(dòng)，冠邊緣密合未見暴露，牙齦顏色正常，外型美觀欠佳，牙齒松動(dòng)1度；失?。菏中g(shù)區(qū)愈合不佳，修復(fù)體松動(dòng)或脫落，冠邊緣暴露，牙齦松軟紅腫、增生或退縮，牙齒松動(dòng)＞1度，咬合不適，牙槽骨吸收明顯。

2　結(jié) 果

25例患者冠延長術(shù)后1周復(fù)診拆線，無感染裂開，牙齦輕度水腫；術(shù)后6～8周牙齦愈合良好，無明顯充血水腫，牙齦附著正常，牙齒無松動(dòng)，無牙周袋形成，根尖區(qū)無紅腫，無叩痛。都能達(dá)到樁冠修復(fù)的牙體要求，常規(guī)修復(fù)后牙齦牙周情況良好，外形良好。術(shù)后1年，樁冠修復(fù)患牙無感染，愈合好，牙周組織健康，牙齦外形良好樁冠修復(fù)體無松動(dòng)，患者無不適癥狀。

3　討 論

對(duì)由于外傷或者重度齲壞使牙體缺損達(dá)齦下的殘冠、殘根，通常采用先拔除后修復(fù)缺失牙；一些具有保留價(jià)值的殘根、殘冠，則實(shí)施簡(jiǎn)單的牙齦切除術(shù)后立刻或1周內(nèi)行冠修復(fù)，單純的齦切術(shù)后行核樁冠修復(fù)，固為單純齦切術(shù)由于未去骨，仍有骨的支持，術(shù)后牙齦必然會(huì)恢復(fù)至原有的水平，重新覆蓋在根斷面，出現(xiàn)牙齦長時(shí)間的紅腫炎癥等，而導(dǎo)致修復(fù)的失?。?］。保存和利用殘根，可解除因拔牙而造成的牙槽骨過早吸收，保存牙槽骨一定高度與豐滿度，同時(shí)也保存了牙周膜中的本體感覺神經(jīng)［5］，提高臨床效果。目前，臨床上基本采用牙冠延長術(shù)延長殘根、殘冠的臨床牙冠?；颊哐琅阎聰喽宋挥邶l下是修復(fù)牙體的一個(gè)難點(diǎn)，其修復(fù)的重點(diǎn)是避免破壞生物學(xué)寬度，重建立殘根、殘冠的生物學(xué)寬度，是衡量牙冠延長術(shù)是否成功的金標(biāo)準(zhǔn)。生物學(xué)寬度是指齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離，其寬度僅約2 mm［6］，因此，臨床醫(yī)師需要把握的關(guān)鍵點(diǎn)是如何在手術(shù)過程中準(zhǔn)確的恢復(fù)生物學(xué)寬度。牙冠延長術(shù)在降低齦緣高度的同時(shí)，還要根據(jù)生物學(xué)寬度來降低牙槽骨嵴頂?shù)母叨?，使骨嵴頂在斷端的根?.0 mm為宜。但有時(shí)為滿足生物學(xué)寬度的要求，在去骨范圍較大的時(shí)候，骨切除后牙根有可能出現(xiàn)松動(dòng)。

牙冠延長術(shù)具有一定的適應(yīng)證，影響較重要的因素有殘根在牙弓的位置、剩余牙根長度及形態(tài)、牙根松動(dòng)度、冠根比、鄰牙高度及松動(dòng)度等，以此為依據(jù)確定患牙的保留價(jià)值及保留的可行性；同時(shí)還要考慮保留患牙的牙槽骨高度，這些因素都會(huì)影響術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)引起注意。

總之，牙冠延長術(shù)是改善和保持殘根修復(fù)牙的一種有效方法。如果正確選擇適應(yīng)證，操作方法得當(dāng)，牙周炎癥得到控制良好，牙冠延長術(shù)有利前牙殘根的冠修復(fù)，并能大大提高其保留率及修復(fù)質(zhì)量，得到了廣大修復(fù)科醫(yī)師及患者的歡迎。

［1］胡俊.冠延長術(shù)在20例牙體缺損修復(fù)前的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（20）：271-272.

［2］曹采方.牙周病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：212.

［3］陳玲，李志勇，巢永烈，等.美容牙周手術(shù)在前牙固定修復(fù)中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.口腔美容修復(fù)學(xué)雜志，2004，5（4）：254-256.

［4］Smidt A，Lachish-tandlich M，Venezia E.Orthodontic extrusion of an entensively broken clown anterior tooth：A clinical report［J］. Quintessence Int，2005，36（2）：89-95.

［5］張豪，彭東，王喬，等.牙美學(xué)修復(fù)牙冠延長和前導(dǎo)轉(zhuǎn)移［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)，2007，42（12）：760-763.

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1671-8194（2015）26-0105-02