管文珍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

聯(lián)合治療功能性消化不良癥的臨床分析

管文珍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討功能性消化不良患者的發(fā)病原因及有效治療方法。方法 對2012年1月至2014年1月我院消化科就診的120例功能性消化不良的患者隨機分為治療組和常規(guī)組。常規(guī)組主要服用藥物馬來酸曲美布汀膠囊，治療組在常規(guī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合配合服用奧美拉唑，并配合心理疏導(dǎo)和生活飲食指導(dǎo)。結(jié)果 兩組患者的癥狀都有所緩解，但治療組的患者改善程度較常規(guī)組明顯（差值P＜0.01）。結(jié)論 功能性消化不良癥病因較復(fù)雜，患者的發(fā)病與諸多因素有關(guān)，通過臨床治療發(fā)現(xiàn)曲美布汀和奧美拉唑聯(lián)合使用治療的效果較好，減少病癥復(fù)發(fā)，在用藥的基礎(chǔ)上應(yīng)重視精神心理治療，普及健康知識以解除患者焦慮心理，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

功能性消化不良；曲美布汀；奧美拉唑

功能性消化不良是消化科常見疾病，是胃腸道運動功能紊亂引起的綜合征，患者持續(xù)時間長短不一樣，病情的輕或重之間的差異也比較大，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。使用促進胃動力藥物治療功能性消化不良會有一定效果出現(xiàn)，但有相當一部分患者癥狀緩解不明顯，并且極其容易發(fā)作。迄今尚無肯定有效的藥物治療方法［1］。由于FD這種病引起發(fā)病的原因復(fù)雜多樣，而且通過大量資料及臨床癥狀分析表明，這與胃腸運動功能以及胃酸分泌異常有這一定關(guān)系。因此，我們采用心理、飲食為輔助，藥物曲美布汀和奧美拉唑聯(lián)合治療的方法治療效果較好，現(xiàn)將體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院內(nèi)科門診2012年1月至2014年1月收治入院的120例患者，其中男44例，女76例?；颊唠S機分兩組，每組60例?；颊吣挲g17～74歲，平均49.5歲，30歲以下患者5例均為大、高中學(xué)生，60歲以上老人28例，空巢老人占19例，中間年齡組居多，兩組患者有可比性。

患者檢查結(jié)果符合羅馬Ⅲ標準。①有消化不良癥狀：吃完飯后有飽脹的感覺、吃少許東西就有飽腹的感覺、上腹部分疼痛ā時而惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等狀況；②通過利用胃鏡等檢查均未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、食管炎、糜爛、腫瘤等器官質(zhì)性病變；③患者積極配合并隨時回訪。

1.2治療方法

1.2.1聯(lián)合藥物治療組：馬來酸曲美布汀膠囊每次100 mg用餐前30 min口服，1天3次，并配合服用奧美拉唑，每次20 mg，1天1次。制定個體化治療方案，注重患者的心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)，睡眠不好患者或抑郁、疑病的患者可給予小劑量抗抑郁治療，促進患者身心減壓，充分休息治療。

1.2.2普通治療組：主要服用馬來酸曲美布汀膠囊，每次100 mg，1天3次，也是在用餐前30 min服用。兩組的治療時間均為2周。

2　結(jié) 果

兩組患者上腹疼痛或上腹燒灼感癥狀以及用餐前后飽脹、噯氣癥狀均有好轉(zhuǎn)，聯(lián)合治療組患者癥狀消失24例，癥狀指標減輕好轉(zhuǎn)33例，3例無效；常規(guī)組患者癥狀消失10例，癥狀指標減輕好轉(zhuǎn)39例，11例無效。聯(lián)合治療組在治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，普通治療組中出現(xiàn)7例心悸頭暈，1例哮喘復(fù)發(fā)，1例中途出院放棄治療。

3　討 論

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見病之一，常常有上腹疼痛、餐后飽脹、胃部燒灼感、噯氣、反酸、惡心嘔吐、食欲不振等不適癥狀，發(fā)病原因至今尚未具體明確［2］，我院消化科就診的120例功能性消化不良的患者臨床表現(xiàn)各不相同，臨床排除有關(guān)的器質(zhì)性病變確診治療。

功能性消化不良可能與以下因素有關(guān)：①胃酸分泌以及胃、十二指腸對酸敏感性的改變；②胃運動和排空功能異常，胃腸動力減低或出現(xiàn)痙攣性收縮；③腹腔感覺敏感性的改變；④其他因素，如HP感染、微量元素、精神因素等［2］，精神社會因素一直被認為與FD的發(fā)病有密切關(guān)系［3］。

功能性消化不良病情癥狀一般長期或反復(fù)發(fā)作，患病時間一般超過1個月或者超過1年。根據(jù)許多研究記錄表明，大多數(shù)消化不良的患者都存在胃運動功能障礙，具有異常的消化道運動，其主要表現(xiàn)胃排空障礙和飯后胃竇動力障礙。FD并不是單純性的胃腸動力障礙性疾病，部分患者的胃酸分泌均高于正常值。精神社會因素一直被認為與FD的發(fā)病有密切關(guān)系，人在焦慮或抑郁的心理狀態(tài)下胃腸的運動、分泌功能會減弱，甚至停止，近年來，關(guān)于發(fā)病的醫(yī)學(xué)模式由簡化的生物模式向整合的生物心理社會模式（biopsychosocial model）［4］轉(zhuǎn)化，以及腦-腸相互作用（brain-gut interactions）［5］概念的提出，使人們增加了對功能性消化不良的認識、理解和關(guān)注，醫(yī)師臨床治療不單是用藥治療，也重視輔助治療輔導(dǎo)，通過給患者耐心地啟發(fā)和良性心理引導(dǎo)，盡可能讓患者積極配合，伴有焦慮、失眠、抑郁的患者可給予小劑量抗抑郁干預(yù)治療。

曲美布汀是一種具有全胃腸動力雙向調(diào)節(jié)作用，全新概念的胃腸道運動功能調(diào)節(jié)劑，但它卻不同于膽堿能藥物和抗多巴胺類型藥物。通過利用動物的基礎(chǔ)實驗發(fā)現(xiàn)曲美布汀可以通過抑制細胞膜K+通道，引起去極化產(chǎn)生，平滑肌細胞的興奮性從而有一定程度的提高，而且與此同時可阻斷Ca2+通道，抑制Ca2+同道中人所產(chǎn)生的內(nèi)流，從而使細胞興奮程度受到抑制，也對平滑肌神經(jīng)受體也擁有雙相調(diào)節(jié)作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，曲美布汀可以用來調(diào)節(jié)胃腸運動障礙［6］，當它作為外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體時，對消化道具有雙重性，即興奮性和抑制性。這也就意味著，當胃腸處于高速運動狀態(tài)的時候，可使其中膽堿能μ受體及κ-阿片當作激動劑，這時可以降低神經(jīng)的興奮度，可是膽堿能精神受到抑制，乙酰膽堿獲得一定的釋放，從而抑制胃腸運動。相反，當胃腸處于低運動狀態(tài)下，曲美布汀激活了μ的受體，當腎上腺素受到作用的時候，抑制腎上腺素釋放，此時，乙酰膽堿釋放會有所增加，從而加強胃與十二指腸功能相互協(xié)調(diào)，使胃腸的運動規(guī)律化。當曲美布汀直接作用與胃腸道平滑肌細胞膜的通道時，可以選擇性的將K+細胞可以排除在細胞外，而在細胞外的K+可以與細胞內(nèi)的物質(zhì)進行交換，使胃腸肌群的活動得到調(diào)節(jié)，最終使癥狀得到緩解。奧美拉唑抑酸作用較強，幽門螺旋桿菌感染者聯(lián)合抗生素根治感染，80%的慢性胃炎，可能是由幽門螺桿菌引起的，可導(dǎo)致慢性胃炎久治不愈，反復(fù)發(fā)作，根治幽門螺桿菌對功能性消化不良起到很好作用。本組我們應(yīng)用曲美布汀和奧美拉唑聯(lián)合治療，改善胃腸功能障礙又可以抑酸分泌，療效顯著，減少復(fù)發(fā)。

隨著現(xiàn)代生活壓力、工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏不斷的加快，生活的不良習(xí)慣，消化不良患者也不斷增多，通過合理的藥物治療，改善胃腸功能障礙，使胃酸的分泌得到更好的抑制，醫(yī)師在明確診斷后，臨床根據(jù)患者個性化特點給予患者心理指導(dǎo)，糾正患者不良的飲食、生活習(xí)慣，保證患者睡眠休息等誘發(fā)因素，降低功能性消化不良的復(fù)發(fā)，利用曲美布汀和奧美拉唑兩種藥物的聯(lián)合治療臨床效果較好，值得臨床推廣，合理的聯(lián)合治療促進患者早日恢復(fù)。

［1］鄒多武，許國銘.功能性消化不良［J］.中華消化雜志，2006，26（11）：765-767.

［2］李光，唐麗玲，劉舜賢.黛力新、曲美布汀、奧美拉唑聯(lián)合治療功能性消化不良療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（23）：19-20.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：424.

［4］Drossman DA.Gastrointestinal illness and the Biopsychosocial model［J］.Psychosom Med，1998，60（3）：258-267.

［5］Aziz Q，Thompson WG.Brain-gut axis in heath and disease［J］. Gastroenterology，1998，114（3）：559-578.

［6］譚東毅，姚宏昌.功能性消化不良的胃內(nèi)24小時膽汁監(jiān)測和胃動力研究［J］.中華消化雜志，2002，22（5）：313-314.

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1671-8194（2015）26-0114-02