超聲心動(dòng)圖在心肌梗死并發(fā)癥中的診斷價(jià)值

盧 琳

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 濟(jì)源 454651）

超聲心動(dòng)圖在心肌梗死并發(fā)癥中的診斷價(jià)值

盧 琳

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 濟(jì)源 454651）

目的 探討超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)癥的診斷價(jià)值。方法 回顧分析已在臨床確診為冠心病心肌梗死的43例患者超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，分析總結(jié)其有無并發(fā)癥及其特點(diǎn)、類型并注意觀察有無其他合并癥出現(xiàn)。結(jié)果 43例患者中真性室壁瘤17例（其中心尖部14例，左室前壁3例），假性室壁瘤1例，心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔2例，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂造成二尖瓣關(guān)閉不全8例，主動(dòng)脈瓣鈣化并中-重度關(guān)閉不全7例，左心室附壁血栓8例（均位于心尖部）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖能及時(shí)診斷心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生，并能指導(dǎo)臨床治療、預(yù)防及是否需要?jiǎng)討B(tài)觀察有重要臨床意義。

超聲心動(dòng)圖；心肌梗死；并發(fā)癥

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧分析本院2010年1月至2014年10月經(jīng)我院心內(nèi)科診斷為心肌梗死患者43例，其中男30例，女13例，年齡33～78歲，平均年齡（51±15.7）歲。所有病例均行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2檢查方法。儀器：采用德國(guó)西門子X300、飛利浦IE eIite彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 MHz。常規(guī)采用左側(cè)臥位，必要時(shí)仰面位。二維切面采用左室長(zhǎng)軸、大血管短軸、心尖四腔、心尖兩腔、左室系列短軸等切面，必要時(shí)觀察胸骨旁四腔心、劍突下四腔心、右室流入道長(zhǎng)軸等切面。

檢查內(nèi)容：包括各房室大小、瓣膜回聲情況及有無反流、心內(nèi)有無分流等。逐個(gè)觀察心臟各節(jié)段心肌的運(yùn)動(dòng)幅度、厚度、回聲強(qiáng)度以及心臟形態(tài)學(xué)變化。

室壁運(yùn)動(dòng)分析：采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)最新推薦的左室壁17段心肌分法，以基底段、中部-心腔段、心尖段命名，基底段短軸切面分出6段分別為前壁、前間隔、下間隔、下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁的基底段，以中間段分出6段分別為前壁、前間隔、下間隔、下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁的中間段，以心尖段分出4段分別為前壁、室間隔、下壁、側(cè)壁的心尖段，又以心尖頂部分出了心尖部［1］。重點(diǎn)觀察心肌梗死處心肌的運(yùn)動(dòng)幅度、厚度、回聲強(qiáng)度，再觀察心尖部及梗死部位有無室壁瘤，心腔內(nèi)有無附壁血栓，如發(fā)現(xiàn)異常回聲團(tuán)應(yīng)測(cè)量其范圍并觀察其形態(tài)、回聲及活動(dòng)度。最后觀察肌部室間隔連續(xù)的完整性、心包及心周情況、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣的活動(dòng)度，彩色多普勒觀察各瓣口的血流情況，特別注意觀察二尖瓣、主動(dòng)脈瓣是否有反流及量的大小、室壁瘤附壁血栓處的血流情況、肌部室間隔有無異常過隔血流，并用脈沖及連續(xù)多普勒測(cè)量峰值流速及壓力階查，并將二維圖像、彩色多普勒、頻譜多普勒三者綜合分析得出結(jié)果。

2　結(jié) 果

43例患者中真性室壁瘤17例（其中心尖部14例，左室前壁3例），假性室壁瘤1例，梗死后并發(fā)室間隔穿孔2例，乳頭肌功能河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院超聲科并2～3個(gè)或更多癥狀。

3　討 論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床的常見病，尤其是心肌梗死后并發(fā)癥的診斷尤為重要，本文通過匯總的病例分析其超聲表現(xiàn)，旨在提高超聲工作者對(duì)本病的充分認(rèn)識(shí)，在工作中能及時(shí)明確診斷，為臨床醫(yī)師下一步的診療措施提供線索。

室壁瘤的形成多發(fā)生在較大面積的心肌梗死患者中，心肌廣泛的壞死造成室壁變薄、纖維化，梗死部位心肌在心室內(nèi)壓力的作用下局部逐漸向外膨出而形成，其發(fā)生率約5%～20%，80%的室壁瘤位于左室前側(cè)壁和心尖部［2］，其他部位也可發(fā)生，如隔面、正后壁等，但發(fā)生率較低，臨床可出現(xiàn)頑固性心力衰竭和室性心律失常等。其超聲表現(xiàn)二維圖像可見室壁瘤所在部位收縮期和舒張期均向外膨出，膨出室壁不運(yùn)動(dòng)或呈矛盾運(yùn)動(dòng)，瘤口大于瘤深。心肌梗死后室壁瘤形成是梗死心肌在愈合過程中左心室重構(gòu)的結(jié)果［3］。

目前，早期診斷室壁瘤的新技術(shù)是實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖，采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠直觀顯示室壁瘤局部膨出的部位、范圍［4-6］，若此技術(shù)能在臨床推廣和應(yīng)用可以早期發(fā)現(xiàn)室壁瘤。與之相鑒別的疾病有以下幾種：①假性室壁瘤：該病是由于心梗后心肌破裂，血液包裹血栓和心包組織形成的囊腔，其頂端有一小口與左室相通，一般瘤口小于瘤深，心肌梗死后5 d內(nèi)多見，且多數(shù)位于左心室。頻譜多普勒及彩色多普勒在破口處錄及往返于左心室和瘤體間色彩暗淡的雙期雙向血流信號(hào)。②心尖處心包囊腫：二維圖像可見囊腫位于室壁外心包內(nèi)，左室形態(tài)及室壁結(jié)構(gòu)正常且囊腫與左室壁不相通，彩色多普勒顯示內(nèi)未見血流信號(hào)。③左心室憩室：二維圖像可見左室壁外的局限性囊袋樣膨出，瘤口遠(yuǎn)小于瘤深，膨出室壁的三層結(jié)構(gòu)正常，彩色多普勒可見收縮期憩室-左室腔的血流信號(hào)，結(jié)合冠脈造影及病史可鑒別。④心尖部的局部心包缺如，二維圖像類似真性室壁瘤，但不同點(diǎn)是室壁瘤在舒張期膨出較明顯，而心包缺如導(dǎo)致心室充盈時(shí)局部室壁缺乏和周圍心包一樣的限制性，所以舒張期膨出不明顯且膨出的部位與鄰近心肌呈同步運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者病史也可做出鑒別。

心肌梗死后由于室壁瘤形成，瘤腔內(nèi)血流呈渦流局部流速減慢等因素都為血栓形成創(chuàng)造了條件，二維圖像于心腔內(nèi)可探及形態(tài)不規(guī)則的團(tuán)塊樣回聲，根據(jù)血栓出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短回聲可呈均勻或不均勻［7］。臨床醫(yī)師可及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)治療有效避免體循環(huán)栓塞。心梗后并發(fā)室間隔穿孔是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一半患者可并發(fā)心力衰竭或休克。多發(fā)生于室間隔心尖段，多發(fā)生在病程的1周內(nèi)。超聲心動(dòng)圖目前是診斷室間隔穿孔的最佳方法，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷信息［8］。二維超聲可明確顯示穿孔部位的大小，彩色多普勒可動(dòng)態(tài)觀察分流情況。心肌梗死后乳頭肌功能不全或斷裂是引起二尖瓣反流的常見原因，彩色多普勒是檢查二尖瓣反流及程度的最佳方法。主動(dòng)脈瓣鈣化并中、重關(guān)閉不全是冠心病的合并癥之一，是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，超聲發(fā)現(xiàn)異常可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

總之，超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)信息且具有快速、無創(chuàng)、價(jià)格低廉、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，目前是診斷心肌梗死后并發(fā)癥的首選方法，并能對(duì)治療效果做出評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療有重要意義。

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R542.2+2

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1671-8194（2015）26-0185-02