回文莉

（吉林省通化市人民醫(yī)院感染管理科，吉林 通化 134001）

氣管插管后并發(fā)癥的臨床護(hù)理

回文莉

（吉林省通化市人民醫(yī)院感染管理科，吉林 通化 134001）

氣管插管后導(dǎo)管本身可損傷和刺激機(jī)體組織，破壞上呼吸道的溫化、濕化和凈化功能，甚或由于操作者操作不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)，往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括肺部感染、吸痰所致的低氧血癥、氣管黏膜損傷和出血、皮下氣腫、意外拔管或?qū)Ч苊摮?、?dǎo)管堵塞以及拔管后所引起的喉頭水腫、喉痙攣以及咽部疼痛和聲音嘶啞，筆者針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥提出了相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，使患者得以及早康復(fù)。

氣管插管；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

氣管插管具有操作簡(jiǎn)便、效果可靠且迅速有效的特點(diǎn)，成為保持呼吸道通暢的重要手段，是搶救和治療各種呼吸衰竭患者的重要方法。但是，插管后導(dǎo)管本身可損傷和刺激機(jī)體組織，破壞上呼吸道的溫化、濕化和凈化功能，甚或由于操作者操作不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)，往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，且發(fā)生率可高達(dá)93%［1］。因此，氣管插管后必須做好并發(fā)癥的臨床護(hù)理工作。為此，筆者將插管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理予以闡述，供廣大護(hù)理工作者參考。

1　肺部感染

氣管插管后肺部感染的發(fā)生率可達(dá)23.3%～42.0%［2］，氣管插管機(jī)械通氣容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。其護(hù)理措施為：

1.1嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：每日為患者更換濕化瓶和氧氣管，吸氧管路及其附件每周消毒2次。對(duì)于呼吸機(jī)、螺旋管及其附件，每24 h必須全部徹底清洗消毒1次。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰用具一次一更換［3］。

1.2人工氣道的監(jiān)護(hù)與護(hù)理：插管后每30～60 min滴入氣道內(nèi)濕化液2～3 mL，注意在吸氣時(shí)注入［3］，以利分泌物排出，及時(shí)清除呼吸道分泌物。要定時(shí)翻身拍背，每2～3 h 1次［4］，促進(jìn)分泌物的引流。氣囊松氣前吸盡口鼻咽分泌物，以防止誤吸。

1.3口咽部護(hù)理：應(yīng)根據(jù)口腔pH值選用清洗液［5］，臨床上常選用生理鹽水行口腔護(hù)理，頻次為2次/天。操作時(shí)，應(yīng)特別注意雙頰部和口咽部?jī)蓚€(gè)易殘留污垢和細(xì)菌的部位。亦可采用沖洗法，在減輕口腔異味、降低口腔和肺部感染率方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理法［6］。

2　吸痰所致低氧血癥的護(hù)理

吸痰期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和心率。吸痰前應(yīng)先吸3 min 100%的純氧，每次吸痰時(shí)間在15 s以下，連續(xù)吸痰低于3次；吸痰的動(dòng)作要輕柔，痰多不能一次吸凈者，應(yīng)先吸氧或連接呼吸機(jī)，待血氧飽和度回升后再吸引［3］。

3　氣管黏膜損傷和出血的護(hù)理

氣管插管患者咽喉氣管黏膜損傷的發(fā)生率較高，氣管導(dǎo)管固定不牢、患者頭部活動(dòng)、反復(fù)的吞咽活動(dòng)以及拔出氣管導(dǎo)管過(guò)程中，均會(huì)損傷氣管。出血多由于氣囊充氣過(guò)多，壓力太高，壓迫氣管壁，形成缺血性黏膜潰瘍或壞死，嚴(yán)重者累及環(huán)狀軟骨，穿透氣管壁，侵蝕大血管，造成致命出血［7］。

因此，插管時(shí)要固定氣管導(dǎo)管，防止滑動(dòng)而摩擦器官黏膜；給予氣管插管患者適量鎮(zhèn)靜劑，防止患者躁動(dòng)和頻繁的吞咽反射。氣囊壓力保持在25～30 cm H2O，每4～6 h放氣囊一次，5～10 min復(fù)充氣，以保證氣囊壓迫處氣管黏膜的血液供應(yīng)，防止黏膜受壓損傷［8］。

另外，吸痰負(fù)壓過(guò)高也可損傷氣管黏膜，所以吸痰時(shí)應(yīng)注意：①吸引器壓力：應(yīng)保持在300～299.75 mm Hg［9］，此時(shí)能有效清除呼吸道分泌物，不致于損傷呼吸道黏膜。②吸痰管的選擇：一般選擇硬度適中、表面光滑的硅膠導(dǎo)管，其最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半［3］。

4　皮下氣腫的護(hù)理

氣管插管損傷所致空氣從呼吸道及其氣管樹(shù)的某個(gè)部位漏出，導(dǎo)致皮下氣腫的出現(xiàn)。作為臨床護(hù)士，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即通知醫(yī)師，迅速查明原因，協(xié)助醫(yī)師做相應(yīng)處理。少量皮下氣腫一般可自行吸收，不必處理［7］；氣腫范圍較大量多時(shí)，應(yīng)用粗針頭排氣或皮下切開(kāi)引流［10］。

5　意外拔管或?qū)Ч苊摮龅淖o(hù)理

吸痰時(shí)，護(hù)士不慎將氣管帶出氣道，牙墊固定不牢，患者煩躁不安自己拔管，頭部活動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致脫出氣道等。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察患者生命體征變化，認(rèn)真做好交接班；定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)、清晰，觀察導(dǎo)管距離門(mén)齒的距離，牙墊固定是否松動(dòng)，松緊度以伸入一指為宜，煩躁患者應(yīng)用約束帶限制雙手活動(dòng)［7］，達(dá)到防止意外拔管或?qū)Ч苊摮龅哪康摹?/p>

6　導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞發(fā)生的原因包括氣道濕化不夠和有效吸痰不夠兩個(gè)方面。對(duì)于前者，臨床護(hù)理應(yīng)做到：①病室濕度適宜；②采用霧化吸入或氣管內(nèi)注藥的方法，充分濕化氣道［9］。對(duì)于后者，臨床護(hù)理應(yīng)做到：①吸痰管的正確選擇：見(jiàn)“氣管黏膜損傷和出血的護(hù)理”部分。②正確的吸痰方法：吸痰前應(yīng)先向氣管內(nèi)注入3～4 mL的生理鹽水，每次吸痰時(shí)間保證在15 s以下。③體位引流排痰：每1～2 h叩背一次，用力要適宜。

7　拔管后并發(fā)癥的護(hù)理

7.1喉頭水腫、喉痙攣的護(hù)理：喉頭水腫患者拔管前可靜脈滴注10 mg地塞米松，或?qū)⒙辄S素、腎上腺素等縮血管藥物加入到生理鹽水中霧化吸入或直接噴入咽喉部。拔管后密切觀察患者的呼吸、吞咽、發(fā)音等有無(wú)異常變化，2 h后方可進(jìn)流質(zhì)食。對(duì)上述處理不太奏效或有很?chē)?yán)重的氣管梗阻時(shí)，應(yīng)重新建立人工氣道［11］。對(duì)于喉痙攣患者，一般用面罩吸氧，即可使病情得以緩解；嚴(yán)重者酌情應(yīng)用肌肉松弛藥，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。

7.2咽部疼痛和聲音嘶啞的護(hù)理：拔出氣管插管后，幾乎所有患者都存在不同程度的咽部疼痛和聲音嘶啞之現(xiàn)象，輕者24～72 h可自愈，重者可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月之久，一般1周左右即可自行恢復(fù)。對(duì)此，可用生理鹽水加8萬(wàn)U慶大霉素、10 mg地塞米松和4000萬(wàn)U糜蛋白，霧化吸入，2次/天［6］。

臨床實(shí)踐中，氣管插管挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。插管后，若操作不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)，便會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦，還增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，甚或危及患者的生命安全。因此，護(hù)理人員必須熟悉各種并發(fā)癥發(fā)生的原因之所在，掌握正確臨床護(hù)理方法，以避免或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的病痛，促使患者早日康復(fù)。

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