辛晶晶 楊洪銀

（內(nèi)蒙古錫盟醫(yī)院腦外科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

氣管切開患者術(shù)后間斷濕化氣道與持續(xù)濕化氣道的臨床護(hù)理分析

辛晶晶 楊洪銀

（內(nèi)蒙古錫盟醫(yī)院腦外科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的 比較氣管切開術(shù)后氣管內(nèi)間斷濕化法與持續(xù)濕化法的臨床效果。方法 將80例氣管切開患者隨機(jī)分組，觀察組40例氣管切開患者應(yīng)用持續(xù)濕化氣道，對照組40例氣管切開患者應(yīng)用間斷濕化氣道。結(jié)果 觀察組痰痂的形成及肺部感染的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 對于氣管切開術(shù)后患者氣道痰痂的形成以及肺部感染的發(fā)生率來說，持續(xù)氣道濕化法明顯低于間斷氣道濕化法。

氣管切開；間斷濕化氣道；持續(xù)濕化氣道

氣管切開術(shù)是在臨床上為了解除呼吸道的梗阻以及搶救危重患者生命的重要措施之一。氣管切開術(shù)是一種傳統(tǒng)的外科方法，在現(xiàn)代醫(yī)院里仍在應(yīng)用。尤其在神經(jīng)外科及重癥病房，氣管切開使空氣或氧氣不需通過鼻腔及咽部直接進(jìn)入肺部。氣管切開的患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生概率加大，使呼吸道保持通暢，避免肺部的感染是搶救成功的關(guān)鍵［1］。為了使呼吸道保持通暢，避免患者肺部的感染，充分的排痰以及氣道的濕化是重要的護(hù)理措施?，F(xiàn)在就2013年7月至2014年3月我科收治的腦外傷并且行氣管切開的患者80例，用間斷濕化法和持續(xù)濕化法對氣管切開患者的氣道進(jìn)行護(hù)理的兩種方法進(jìn)行分組對比分析，進(jìn)一步為探討臨床上對氣道的護(hù)理以及減少氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供更加有效、安全的護(hù)理措施。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取腦外傷并且行氣管切開的患者80例，男47例，女33例。年齡40～50（歲）50例，50～60（歲）30例。用持續(xù)濕化法進(jìn)行氣管切開護(hù)理的患者40例（觀察組），用間斷濕化法進(jìn)行氣管切開護(hù)理的患者40例（對照組）。兩組患者在年齡、發(fā)病的時間及病情的輕重基本上相同。80例腦外傷的患者均行氣管切開術(shù)，并且排除其他臟器損傷、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1觀察組：嚴(yán)格按無菌操作的原則用糜蛋白酶8000萬U、慶大霉素16萬U加入250 mL生理鹽水中，將輸液器軟管插入氣管套管內(nèi)4～5 cm，并將其固定好以免脫出，以0.3 mL/min的速度持續(xù)地滴注上述液體以濕化氣道。根據(jù)患者痰液的量和黏稠度以及患者每天的生理需要量及時調(diào)整濕化液每天的總量，氣管切開的患者每天從呼吸道丟失的水分約200 mL，故濕化液每天的總量應(yīng)以200～220 mL為宜［2］，這樣才能使痰液得到有效的稀釋并易于咳出，同時還能保證不因濕化液的量過大而出現(xiàn)肺底濕啰音。

1.2.2對照組：按無菌操作的原則用糜蛋白酶8000萬U、慶大霉素16萬U加入250 mL生理鹽水中，根據(jù)痰液黏稠度及量，每1～2 h抽取該溶液3～5 mL滴入氣道內(nèi)，吸痰前后再滴入3～5 mL。間斷濕化氣道由于一次的用量較大，滴注的速度又不易控制，患者極易出現(xiàn)刺激性咳嗽，從而使血氧飽和度下降。

1.3觀察的標(biāo)準(zhǔn)：痰痂形成以及發(fā)生肺部感染的例數(shù)。

2　結(jié) 果

兩種氣道濕化法的臨床效果比較結(jié)果為：觀察組患者40例，其中，有4例痰痂形成，占比為10%，5例肺部感染，占比12.5%；對照組的40例患者中，16例痰痂形成，占比為40%，15例肺部感染，占37.5%。由此看來，觀察組痰痂形成率、肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組。

3　討 論

氣管切開術(shù)后的患者所發(fā)生的生理變化是空氣直接進(jìn)入氣管及肺部，空氣在上呼吸道的濕潤、加熱及過濾的過程均不能正常進(jìn)行。氣管切開的適應(yīng)證：①解除上呼吸道梗阻；②清除支氣管分泌物；③急性呼吸衰竭及長期使用機(jī)械通氣的患者；④避免吞咽反射消失患者的誤吸；⑤給頭頸外傷的患者建立氣道。氣管切開的并發(fā)癥：①導(dǎo)管脫出；②出血；③氣胸；④分泌物堵塞氣管導(dǎo)管；⑤感染；⑥氣管-食管瘺形成；⑦聲帶功能失常。

氣管切開的護(hù)理：①心理護(hù)理：氣管切開對于患者及其家屬是一件比較痛苦的事情，會帶來很大的心理壓力，因此，在氣管切開前要給予宣教及心理護(hù)理，還要使患者學(xué)會利用身體語言、寫字板等方法進(jìn)行交流，從而減輕他們的心理壓力。②營養(yǎng)：氣管切開的患者極易誤吸及食欲下降，從而發(fā)生營養(yǎng)不良的并發(fā)癥，因此確保患者能夠有充足的營養(yǎng)尤為重要。③氣管的護(hù)理及氣道濕化：首先要防止氣管導(dǎo)管的脫落及肉芽組織的形成。精細(xì)的管道護(hù)理以及氣道的濕化，可以使分泌物堵塞套管等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低［3］。④吸引：a.吸引的適應(yīng)證：呼吸困難；氣管導(dǎo)管內(nèi)有分泌物；氣道壓力增高；不明原因的血氧飽和度下降。b.吸引的并發(fā)癥：氣管損傷；肺不張；氣管堵塞或塌陷；感染；心律失常；低血壓；低氧血癥等。

本文著重對持續(xù)或間斷濕化氣道進(jìn)行對照分析。濕化氣道的目的是使分泌物稀釋并且利于咳出或吸出，Bruno等［4］報道，給予患者經(jīng)過濕化的空氣可以防止分泌物黏稠或結(jié)痂所引起的氣道堵塞。濕化氣道分為持續(xù)濕化法和間斷濕化法。持續(xù)濕化法，可將濕化液以每小時約18 mL的速度緩慢均勻地滴入氣道內(nèi)，每分鐘進(jìn)入氣道內(nèi)的濕化液只有0.3 mL，患者很少發(fā)生嗆咳，伴隨氧氣的作用，使每滴液體形成均勻的霧滴，隨呼吸被吸入呼吸道及肺，使氣道處于近似生理的濕化狀態(tài)，使痰液被稀釋后排至氣管套管處，減少和避免痰痂的形成，用淺層吸痰法就可將痰液吸出（即吸痰管插入深度不超過氣管套管內(nèi)口，吸引的壓力也較?。?，使呼吸道保持通暢。吸痰管插入較淺，壓力變小，直接避免氣道黏膜的損傷。由于氣道保持一種近似生理的濕化狀態(tài)，配合正確的叩背，減少吸痰次數(shù)和時間，從而減少吸痰對呼吸道的刺激，避免對呼吸道的損傷，降低吸痰時的缺氧，改善肺部通氣及減少肺部感染的發(fā)生。間斷法濕化氣道，由于濕化液在短時間內(nèi)進(jìn)入氣道，極易刺激氣道使患者產(chǎn)生嗆咳，影響肺泡的氣體交換，導(dǎo)致血氧飽和度一過性降低。用間斷法濕化氣道后的間歇期，氣道處于無濕化的狀態(tài)，會使很長一段時間的氣道處于相對干燥的狀態(tài)，從而很容易形成痰痂，且不易被咳出，從而易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，進(jìn)而產(chǎn)生惡性的循環(huán)。間斷濕化氣道法在短時間內(nèi)不可能使痰液立即得到稀釋，也不易被一次性吸出及吸盡，而且需增加吸引時的負(fù)壓，這樣將極易損傷氣道，增加并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上已經(jīng)證明肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高［5］。氣管切開術(shù)后，濕化的吸入氣體是保證氣道黏膜上的纖毛正?；顒拥闹匾獥l件。而且吸入至下呼吸道的空氣應(yīng)保持一定的濕化狀態(tài)［6］。氣管切開的患者吸入干燥的空氣，呼吸道的分泌物因失水而變得黏稠，并損害黏膜的柱狀上皮細(xì)胞，減弱了氣管內(nèi)纖毛的正常運動，導(dǎo)致氣管的抵抗力相應(yīng)下降，細(xì)菌感染的可能性大大上升［7］，氣管內(nèi)的分泌物也不易排出，容易發(fā)生氣道的梗阻及肺不張的發(fā)生，因此加強(qiáng)氣管切開術(shù)后的氣道濕化的意義重大。本文通過臨床觀察分析后證實氣道濕化充分時，即便是昏迷的患者，也可通過纖毛運動和積極的吸痰來保證呼吸道分泌物的有效引流。因此持續(xù)濕化氣道法是氣管切開術(shù)后保持氣道通暢，降低痰痂形成及肺部感染的發(fā)生率，效果較間斷濕化氣道法明顯，值得臨床推廣。

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［4］Bruno F.Complications of Tracheostomy Perfomed in ICU［J］. Clin Investigation Critical Care，2003，7（3）：151-158.

［5］李有蓮，郭樓英.氣管切開后相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)［J］.中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2000，10（2）：141.

［6］羅慰慈，現(xiàn)代呼吸病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：100.

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1671-8194（2015）26-0242-02