賈洪波

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

賈洪波

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討手術(shù)室護(hù)理人員面臨的職業(yè)危險(xiǎn)因素及有效的防護(hù)措施。方法 對(duì)手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并有針對(duì)性的提出防護(hù)措施。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士通過(guò)對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)及防護(hù)措施的學(xué)習(xí)，提高了手術(shù)室護(hù)士在工作中的自我防護(hù)意識(shí)，能夠有效地減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染，從而保障了手術(shù)室護(hù)士身心健康。

手術(shù)室；護(hù)理人員；職業(yè)危險(xiǎn)因素

手術(shù)室護(hù)理人員工作節(jié)奏快，勞動(dòng)強(qiáng)度大，連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)。每天要接觸各種手術(shù)患者，直接或間接地接觸患者的血液、體液、分泌物等，手術(shù)室護(hù)士是傳播疾病的高危人群。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技在臨床上的廣泛應(yīng)用，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，均給手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)健康威脅。為了有效地控制手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)因素，從而采取必要的防護(hù)措施，引導(dǎo)護(hù)士積極有效應(yīng)對(duì)能力，提高護(hù)士的滿意度，促進(jìn)其身心健康。

1　手術(shù)室護(hù)理人員常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1生物性危險(xiǎn)因素：手術(shù)室護(hù)理人員每天要接觸各種手術(shù)患者，需要清洗整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中難免被患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染，如果保護(hù)措施不規(guī)范，經(jīng)血液及接觸傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、破傷風(fēng)、結(jié)核等的感染率就會(huì)增加，不僅自身感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。

1.2物理性危險(xiǎn)因素

1.2.1銳器傷：護(hù)士是醫(yī)院中銳器傷發(fā)生率較高的職業(yè)群體、而手術(shù)室是銳器傷的高發(fā)科室，手術(shù)室護(hù)理人員每天要進(jìn)行注射、輸液、配藥、傳遞器械、處理醫(yī)療廢物等基本操作，在操作過(guò)程中尤其是手術(shù)刀片、縫針等銳利器械容易刺傷操作者。

1.2.2噪聲：手術(shù)室噪聲常被忽視，手術(shù)室的噪聲主要來(lái)源于患者的呻吟、各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電刀、空調(diào)、電鉆等。護(hù)士每天在嘈雜的環(huán)境中工作，很容易造成身心疲勞，降低工作效率［1］。長(zhǎng)時(shí)間在高噪聲環(huán)境下工作可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽(tīng)力下降、血壓升高等癥狀。影響手術(shù)室護(hù)士的身心健康。

1.2.3電器傷：手術(shù)室的電器非常多，同時(shí)也存在著安全隱患，如吸引器損壞漏電、電插座接觸不良、線路老化、無(wú)安全用電知識(shí)等，有時(shí)候給醫(yī)務(wù)人員造成不必要的傷害。

1.2.4放射線：現(xiàn)代化的手術(shù)室需要大量先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如C型臂、X線機(jī)等，特殊的工作環(huán)境會(huì)使手術(shù)室護(hù)士暴露于放射的環(huán)境中，這些輻射性危害會(huì)給手術(shù)室護(hù)士造成傷害，如白細(xì)胞減少、不良生育等。

1.3化學(xué)性危險(xiǎn)因素

1.3.1化學(xué)消毒劑：化學(xué)消毒劑在手術(shù)室工作中應(yīng)用較多，常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。長(zhǎng)時(shí)間接觸這些揮發(fā)性消毒劑對(duì)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、咽喉炎、哮喘等。

1.3.2麻醉廢氣：麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、氨氟醚從麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管等銜接處泄露，污染手術(shù)室的空氣。長(zhǎng)期接觸可對(duì)人體造成一定的傷害，如對(duì)記憶力、聽(tīng)力產(chǎn)生影響，甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)、生育能力下降等。

1.3.3化療藥物：隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來(lái)越多的抗癌藥物用于手術(shù)中，通常局部或全身用藥。苯類藥物在使用時(shí)可通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害人體正常白細(xì)胞，易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀，還可對(duì)生殖能力有不良影響，孕期接觸抗癌藥可造成流產(chǎn)、胎兒致畸等。

1.4生理性、心理性危險(xiǎn)因素：手術(shù)室工作具有連續(xù)性、無(wú)規(guī)律性、節(jié)奏快等特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間空腹工作，飲食不規(guī)律可導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病。手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸前屈位，長(zhǎng)時(shí)間易導(dǎo)致頸椎病。配合手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間站立易發(fā)生下肢靜脈曲張等。

手術(shù)室特殊的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象，工作時(shí)精神高度緊張、注意力集中、壓力過(guò)大易導(dǎo)致精神疲勞，行為準(zhǔn)確性下降，思維判斷失誤增加，以致發(fā)生錯(cuò)誤。

2　防護(hù)措施

2.1生物性危險(xiǎn)因素防護(hù)措施：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視患者時(shí)要常規(guī)查看病歷及化驗(yàn)單，根據(jù)不同情況要進(jìn)行合理預(yù)防。如有傳染性疾病應(yīng)做特別記錄，充分做好物品準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)格按要求處理。急診手術(shù)均按感染手術(shù)處理。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或皮膚黏膜有破損時(shí)均應(yīng)戴手套，每一項(xiàng)工作結(jié)束后徹底洗手。

2.2物理性危險(xiǎn)因素預(yù)防措施

2.2.1銳器傷：在操作過(guò)程中用過(guò)的針頭禁止雙手回套針帽，應(yīng)及時(shí)放回銳器盒內(nèi)。傳遞刀、剪、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤(pán)中傳遞，不可直接用手裝卸刀片，不可用手中的紗布直接擦拭手術(shù)刀片上的血液，及時(shí)收回不必要的銳器。如果有銳器刺傷皮膚，立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓血液，然后用清水清洗傷口，用碘酊、酒精消毒后包扎傷口。如患者HBV陽(yáng)性則應(yīng)在24 h內(nèi)注射高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。手術(shù)室護(hù)理人員要建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢和預(yù)防接種。

2.2.2噪聲：手術(shù)室要利用防噪聲措施，合理布局。如手術(shù)室使用中央空調(diào)、中心吸引等。選用噪聲小、性能好的儀器，及時(shí)淘汰陳舊設(shè)備。手術(shù)中使用的儀器盡量調(diào)低音量，暫時(shí)不用的儀器及時(shí)關(guān)閉。定期檢查和維修儀器設(shè)備，定期上潤(rùn)滑油保養(yǎng)。手術(shù)間要保持安靜，要求工作人員做到四輕，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕，減少或防止噪聲污染。

2.2.3電器傷：要熟練掌握安全用電常識(shí)，按規(guī)程操作。專業(yè)人員定期檢修手術(shù)室專用線路和電路。儀器設(shè)備使用完畢，應(yīng)先切斷電源再行整理。

2.2.4放射線：手術(shù)中需要使用C 型臂、X線機(jī)等的手術(shù)要安排在專用手術(shù)間，參加手術(shù)人員要穿戴防護(hù)用具，盡量減少攝片次數(shù)，減少手術(shù)人員輻射的危害。

2.3化學(xué)性危險(xiǎn)因素預(yù)防措施

2.3.1化學(xué)消毒劑：手術(shù)間內(nèi)要安裝凈化裝置，每天定時(shí)通風(fēng)及檢查空氣質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)士要掌握消毒劑的配置方法及注意事項(xiàng)，配備消毒液時(shí)要戴好防護(hù)手套和口罩，避免直接接觸，取放藥品時(shí)盡量集中操作。配好的消毒劑要盛裝在嚴(yán)密加蓋的容器內(nèi)，以減少消毒劑的揮發(fā)。手術(shù)室盡可能使用新型低毒、無(wú)毒的化學(xué)消毒劑。

2.3.2麻醉廢氣：選擇質(zhì)量好的麻醉機(jī)，添加麻醉劑時(shí)要防漏；全麻過(guò)程中廢氣排放管道應(yīng)通向室外或使用二氧化碳吸附劑；管道連接要緊密，防止漏氣；定期檢測(cè)麻醉機(jī)的密閉性，手術(shù)間要有良好的通風(fēng)設(shè)施。

2.3.3化療藥物：配備化療藥物時(shí)要穿戴隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩；規(guī)范操作，熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥液溢出；改善工作環(huán)境，安裝空氣凈化器裝置，定期檢測(cè)，減少呼吸道攝入。

2.4生理性、心理性的危險(xiǎn)因素預(yù)防措施：合理安排工作時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度，平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，吃好早餐，保證充足睡眠。工作中應(yīng)重視姿勢(shì)和自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動(dòng)操作，長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，可兩腿交替支撐身體，下肢適當(dāng)原地活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕靜脈淤血，穿彈力襪也可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。傳遞器械時(shí)頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部活動(dòng)，預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。

平時(shí)加強(qiáng)心理訓(xùn)練，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張。合理安排休息，勞逸結(jié)合，使工作和生活有張有弛，將心理性職業(yè)損傷降到最低。

4　小 結(jié)

在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，我們應(yīng)該高度重視手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)防護(hù)問(wèn)題，制定可行的科學(xué)管理方法。手術(shù)室護(hù)士在工作中面臨威脅健康的多種因素，首先要從觀念上加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，制定切合醫(yī)院實(shí)際情況的各種防護(hù)措施。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制度，能在一定程度上減少意外傷害的發(fā)生，避免手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害。因此，手術(shù)室護(hù)理人員充分了解本職業(yè)所在的潛在的危害因素，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)于維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康大有益處［2］。

［1］郭桂榮.淺析手術(shù)室職業(yè)危害及防護(hù)［J］.護(hù)理研究，2007，21（12C）：3 357-3358.

［2］馮緣.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)［J］.全科護(hù)理，2011，9（4C）：1093-1094.

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1671-8194（2015）26-0283-02