張 穎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

兒科護士的職業(yè)危害與自身防護措施

張 穎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 總結(jié)基層醫(yī)院兒科護士職業(yè)的危險因素，促進做好自我防護。方法 統(tǒng)計2012年1月至2013年12月兒科護士出現(xiàn)損害的種類，以及自我防護措施的效果。結(jié)果 15名護士受到物理性、化學(xué)性、血液、心理壓力、暴力傷害等不同程度損害，通過組織學(xué)習(xí)提高工作積極性，參加各式活動減少心理壓力，自身防護職業(yè)感染率降低。結(jié)論 領(lǐng)導(dǎo)、社會通過了解兒科護士職業(yè)危害因素，創(chuàng)造有利的環(huán)境，促進護患關(guān)系和諧，加強護士自身風(fēng)險意識，提高護士的職業(yè)防護能力，減少兒科護士職業(yè)危害。

兒科；護士；職業(yè)危害；防護

兒科護士職業(yè)的有著特殊性，每天面對著小兒，病區(qū)操作時環(huán)境嘈雜，使身體及健康受到嚴重威脅，針刺傷、消毒劑、化學(xué)藥品、噪聲、放射物質(zhì)、血液等感染物的危害，超負荷的工作量、外界暴力等使兒科護士自身心理壓力不斷加大，我院通過加強職業(yè)防護培訓(xùn)，加大投入人力、財力，改善不利工作環(huán)境和心理壓力，現(xiàn)將體會報道如下。

1　臨床資料

2012年1月至2013年12月統(tǒng)計兒科15名護士，年齡19～55歲，平均38.7歲，護士中有12名共發(fā)生針刺傷，其中工作年限在1～5年的護士6名，占針刺傷總數(shù)的50%，5～10年有4名，占針刺傷總數(shù)的33.3%，10年以上2名，占16.7%。

15名護士中工作年限1～25年，統(tǒng)計患病種類：冠心病、高血壓、甲狀腺、乳腺、風(fēng)濕癥、頸椎病、腰間盤、失眠、腦供血不足、皮膚疾病等。

2　危險因素

2.1針刺損傷：毛秀英等［1］調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國護士針刺傷調(diào)查發(fā)生率高達80.6%，低年資護士相對高發(fā)，主要由于護理工作中心理、技術(shù)都不太成熟，遇到突發(fā)事件容易心理害怕，兒科患者的特殊性較多，孩子在穿刺時不是很配合，有些小年齡孩子哭鬧時，家長把不住，稍微不慎針頭都會刺破手，發(fā)生銳器損傷。針刺傷可傳播疾病，易感染甲、乙、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV），另外，護士工作中防護意識薄弱，操作過程中不能按要求正確處理針頭，缺乏職業(yè)防護方面的培訓(xùn)。

2.2物理因素：由于患兒較多及家屬陪員多，病室溫度相對要求較高，增加了兒科護士被各種傳染病感染的機會。各種護理操作過程中噪音污染，是由于日常診療護理活動中患兒哭鬧造成，人長時間在噪音環(huán)境里會使神經(jīng)、聽覺器官受損，經(jīng)常接觸患者的體液、排泄物、血液、分泌物，自我防護不重視，使用涼水洗手，很多兒科護士患有風(fēng)濕癥、頸椎病、腰間盤、皮炎。

護士的工作比較瑣碎繁忙，精神緊張、壓力感大，護士三班倒，既有細致的腦力勞動又有體力勞動，工作中有時需要搬運一些重物如氧氣瓶、靜點瓶箱，難免過度勞累，導(dǎo)致腰部損傷、腰背痛、緊張性頭痛、神經(jīng)性皮炎、慢性胃炎等。

2.3心理壓力：兒科護士由于工作中面臨的是患兒，責任重大，往往一個孩子，好多家長，操作中造成了一定的心理壓力。頻繁更換班次生活缺乏規(guī)律，常年夜班、加班引起新陳代謝紊亂，直接影響生理功能和人體對外界刺激的反應(yīng)狀態(tài)，科室護士的短缺導(dǎo)致工作負荷大，醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)患關(guān)系矛盾，使護士長期處于心理壓力沉重，面對競爭的社會壓力，院考、市考不斷，職業(yè)不被重視。

2.4暴力傷害：小兒頭皮針是很難扎的，就算相當好的血管，也不能保證能一針保一針，有時扎針或受家長的情緒，環(huán)境，血管影響都很大。據(jù)報道，因醫(yī)療糾紛患者或家屬打傷醫(yī)護人員的實例也時常發(fā)生［2］，有些操作中扎不上針家長心痛孩子，醫(yī)護人員經(jīng)常受到家屬的謾罵、指責、毆打，護士在心理和身體上受到極大傷害。

3　防護措施

3.1加強職業(yè)安全教育：醫(yī)療機構(gòu)建立健全各項規(guī)章制度，根據(jù)工作實際制定出相關(guān)防護措施，對兒科護士進行自我保護意識培訓(xùn)，根據(jù)自身的各種護理操作規(guī)范活動，進行理論培訓(xùn)、技能演練，注意增強職業(yè)防護教育，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露。

3.2避免針刺傷：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》合理建立銳器用后的處理辦法，護士嚴格執(zhí)行各項操作，正確操作，盡量避免針刺傷、玻璃銳器損傷，銳器盒裝容器應(yīng)加蓋，不能超過2/3，抽血或注射后禁止雙手重新蓋帽，不慎發(fā)生針刺傷后應(yīng)盡早報告，檢測艾滋病、梅毒抗原、丙肝抗體、乙型肝炎化驗項目，徹底處理傷口，對于乙型肝炎患者針刺傷的污染，注射乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗。

3.3預(yù)防控制不良因素：加強室內(nèi)空氣流通，改善護士的工作環(huán)境和條件，減少交叉感染的機會，消毒劑要現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少不必要的浪費和對人體的危害，減少在室內(nèi)逗留時間以減少對身體損害。樹立操作時必須戴手套，在接觸患者血液、體液及其他污染物時，尤其是皮膚或黏膜破損時更應(yīng)戴雙層手套，減少黏膜或皮膚直接接觸患者，如果操作可能會濺到面部時，應(yīng)戴面罩或防護鏡，采取有效的防護措施，嚴格執(zhí)行六部洗手法認真洗手，避免發(fā)生接觸感染，一旦污染時按規(guī)定的要求上報，及時處理，并應(yīng)配合進行各項檢測，由感染科專業(yè)跟蹤指導(dǎo)，做好護士健康保護。

加強預(yù)防觀念，注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣，合理安排護士的工作班次，彈性排班，做到工作勞逸結(jié)合，提高護士的免疫力等。我們科室改變以往護士單獨下病房扎針的習(xí)慣，靜脈注射兩人一組合作進行患兒靜脈注射，由一名護士穿刺，另一名護士配合，這樣做的好處是以免孩子在哭鬧時家長不會把孩子，一是把不住，不利穿刺，造成失敗，臨床多見，另一種是造成副損傷，護士遇到難扎的小兒，如果一人扎不上，就換另一個護士。這樣護士心情放下，沒有太多的顧慮，才能把針扎好，護士多和家屬溝通，互相理解，促進和諧社會效應(yīng)，護士雙人靜脈注射得到良好的效果。

3.4心理減壓：作為一名兒科護士，要從思想上樹立牢固的愛崗敬業(yè)、全心全意為患兒服務(wù)的思想，不斷進取擁有健康的人格，完善自我的工作熱情，護士長要鼓勵護士參加文娛活動，保持健康的身體、心理狀態(tài)。

掌握護士心理、生活、工作情況，感情上接近護士，不要讓情緒不良的護士帶著情緒上崗，調(diào)節(jié)好作息班次，要充分時間休息，增強體質(zhì)，提高免疫力，領(lǐng)導(dǎo)要重視護士的福利待遇，提高護士事業(yè)成就感，調(diào)動護理人員更深層次看待護理自身價值，心情愉悅的愛崗敬業(yè)，加強溝通技巧，促進醫(yī)患和諧，減少心理壓力。

4　結(jié) 果

15名護士受到物理性、化學(xué)性、血液、心理壓力、暴力傷害等不同程度損害，護士年輕的針刺傷較多，護士年齡較大組身心疾病較多，通過組織職業(yè)防護培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高工作積極性，參加各式活動定期心理學(xué)輔導(dǎo)減壓，減少心理壓力，自身防護職業(yè)感染率降低。

5　結(jié) 論

護士是醫(yī)院中發(fā)生職業(yè)損傷最多的高危人群，被刺傷的潛在風(fēng)險隨時存在［3-5］。加強護士的防護意識，強化職業(yè)安全教育風(fēng)險培訓(xùn)，嚴格規(guī)范消毒隔離措施，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，作為一名兒科護士必須強化自我心理素質(zhì)，不斷豐富自己的知識和臨床技能，提高適應(yīng)能力，要以高標準激勵自己，注射一針見血，社會各級領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)務(wù)人員的社會地位，改善就醫(yī)環(huán)境，加強護士的防護保護措施，尋事鬧事者加強治理，保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全，最大限度減少職業(yè)危害因素，避免一些職業(yè)病的發(fā)生。

［1］毛秀英，吳欣娟，徐輝，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.

［2］李黎，余詠梅.提高職業(yè)防護意識 降低護士職業(yè)危害［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：88-89.

［3］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：710-712.

［4］關(guān)艷華，趙明耀.綜合醫(yī)院5個科室的護士職業(yè)危害與防護的比較分析［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2011.

［5］徐世潔.新生兒科護士的職業(yè)危害及防護［J］.中外健康文摘，2012，9（11）：385-386.

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1671-8194（2015）26-0292-02