錢愛云

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 南通 226000）

慢性阻塞性肺疾病肺性腦病的預見性護理效果評價

錢愛云

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 南通 226000）

目的觀察慢性阻塞性肺疾病肺性腦病的預見性護理效果，探討其臨床價值。方法選擇2013年6月至2014年6月我科慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組兩組各60例。對照組進行常規(guī)治療與護理，觀察組實施下列預見性護理措施：去除和避免誘發(fā)因素、密切觀察正確評估、加強心理護理、飲食指導、提高安全防護措施、出院指導。結果60例觀察組患者發(fā)生肺性腦病1例（1.67%，1/60）低于對照組的7例（11.67%，7/60）(P＜0.05)；觀察組住院時間（17.873±4.66）d短于對照組的（21.57±5.34）d(P＜0.05)，護理滿意度59例（98.33%，59/60）高于對照組的50例（83.33%，50/60）(P＜0.05)。結論預見性護理可減少慢性阻塞性肺疾病肺性腦病的發(fā)生，縮短住院時間；提高護理滿意度。

肺性腦??；預見性護理；效果

肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙，神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合征[1]，患者多數(shù)有明確誘因，在昏迷前期常出現(xiàn)先兆癥狀，若能早期預見性治療護理，一般能完全逆轉，預后較好[2]。近年來我院對慢性阻塞性肺疾病患者進行肺性腦病預見性護理，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2014年6月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸內科診治的慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象，男性患者70例，女性患者50例，年齡41～78歲，平均（51.36±14.56）歲，文化程度小學以下90例，中學25例，大學5例；均有不同程度的咳痰、氣喘、咳嗽、胸悶、排痰困難，動脈血氣分析有不同程度的異常，肺功能檢查通氣功能也有不同程度的障礙，并伴有輕重不等的二氧化碳潴留和缺氧，符合中華醫(yī)學會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[3]。隨機將患者分為觀察組及對照組兩組各60例，兩組患者入院時不存在肺性腦病，年齡、性別、病情、病程、文化程度等一般資料兩組之間比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組進行常規(guī)治療與護理，觀察組實施下列預見性護理：①去除和避免誘發(fā)因素。避免應用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等；避免快速利尿，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉；防止感染，發(fā)生感染時遵醫(yī)囑及時準確地使用抗生素，有效控制感染；根據(jù)病情和血氣分析值選擇合適的給氧方式，合理控制氧流量，持續(xù)吸氧，持續(xù)低流量吸氧(1～2 L/min)，同時監(jiān)測血氧飽和度，血氧飽和度低于90%患者考慮面罩吸氧。呼吸衰竭者可采取呼吸機輔助呼吸，注意避免高流量吸氧，避免氧中毒誘發(fā)肺腦[4]。②密切觀察，正確評估。觀察神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、眼結膜的變化，肺性腦病是逐漸發(fā)生的，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，就會有轉機，早期多在夜間發(fā)生，患者有睡眠晝夜倒錯現(xiàn)象或脾氣性格改變、情緒反常；末梢循環(huán)障礙，出現(xiàn)發(fā)紺。因腦部水腫出現(xiàn)眼球結膜充血，眼角處結膜水腫，后期病情加重可出現(xiàn)意識障礙加重，昏迷等[5]，經常與患者交談詢問如年齡及進行數(shù)字連接試驗，如有異常時及時報告醫(yī)師以便及早判斷。③加強心理護理?；颊卟〕涕L且反復發(fā)作，會有各種思想顧慮，護士從心理上給予安慰，耐心做解釋工作，介紹治療成功病例，介紹目前治療發(fā)展狀況，消除顧慮，使患者心情舒暢積極配合治療[6]，對患者異常行為采取體諒寬容的態(tài)度，尊重其人格。④飲食指導。因這類患者病程長，消耗大，年齡大又有心功能不全所致胃腸道淤血，影響消化和呼吸，所以應加強營養(yǎng)，維持正常所需熱量，可有利于疾病的治療和身體的恢復。做好口腔護理，保持口腔清潔，增進食欲；鼓勵患者進食，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，合并心力衰竭時給低鹽飲食；昏迷者或精神失常拒食患者，應插胃管給予鼻飼流食。⑤提高安全防護措施。護理人員加強巡視外，將患者安置在安全床位；病房內避免放置不安全用品，如玻璃杯、小刀、皮帶等；與家屬說明病情以利配合治療，減少或謝絕探視。⑥出院指導。囑患者消除呼吸道不良刺激(如戒煙)；居室溫度應適宜，定時通風，防止忽冷忽熱的刺激；避免感染，少到人多的場所去；飲食宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化飲食[7]；注意口腔衛(wèi)生，多飲水；指導患者有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸，改善通氣，增加有效呼吸，病情變化時，應及時就診。

1.3 觀察指標：①肺性腦病發(fā)生率；②住院時間；③護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)以EXCEL錄入，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行。肺性腦病發(fā)生率及護理滿意度用χ2檢驗，住院時間采用t檢驗，取P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者60例發(fā)生肺性腦病1例（1.67%，1/60）低于對照組的7例（11.67%，7/60）(χ2=4.24，P＜0.05)；觀察組住院時間（17.873 ±4.66）d短于對照組的（21.57±5.34）d(t=3.98，P＜0.05)，護理滿意度59例（98.33%，59/60）高于對照組的50例（83.33%，50/60）(χ2=5.23，P＜0.05)。

3 討 論

肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因，二氧化碳潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮性，抑制皮質活動[8]；但輕度的二氧化碳增加，對皮質下層刺激加強，間接引起皮質興奮，二氧化碳潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、翼樣震顫、瞌睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和二氧化碳潴留導致的神經精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱二氧化碳麻醉，目前認為肺性腦病的發(fā)生是多種因素共同作用的結果[9]。

預見護理是根據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在的因素采取預防性護理措施的護理，肺性腦病常有誘發(fā)因素，通過去除和避免誘發(fā)因素，可有效防止肺性腦病的發(fā)生[10]；肺性腦病在于及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，護理人員在配合治療的同時，隨時密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師，積極采取措施，爭取搶救時間；肺性腦病患者因常出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等情緒，甚至不配合治療，針對患者的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導，取得信任和合作；肺性腦病早期患者可出現(xiàn)躁動不安、行為錯亂、自傷或傷害他人行為，護理人員除加強巡視外，加強安全防護監(jiān)護可以有效防止肺性腦病時意外情況發(fā)生[11]；出院指導教會家屬觀察病情的方法，嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪。本文結果顯示觀察組發(fā)生率肺性腦病1.67低于對照組的11.67%、住院時間（17.873±4.66）d短于對照組的（21.57±5.34）d、護理滿意度98.33%高于對照組的83.33%(P＜0.05)，因此預見性護理減少了肺性腦病的發(fā)生，縮短住院時間；提高護理滿意度，值得臨床應用[12]。

[1]劉亞平.肺性腦病50例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013, 16(8):56-57.

[2]劉晨,張曉偉,趙雅寧,等.肺性腦病患者認知障礙臨床分析[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2013,15(1):54-55.

[3]朱衛(wèi)鋒.肺性腦病與動脈血氣關系臨床分析[J].臨床肺科雜志, 2012,17(6):1035.

[4]鄭偉霞.慢性呼吸衰竭并肺性腦病應用藥物早期治療的護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):35-36.

[5]黃衛(wèi)華,湯亞琴,李玉,等.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):42-43.

[6]孫瓊.老年人肺性腦病的誘因分析及護理對策[J].當代護士,2012, 10(4):87-88.

[7]饒敏.肺性腦病患者52例的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志, 2010,18(6):833-834.

[8]賈趁玲.預見性護理程序在呼吸衰竭中的應用[J].河南職工醫(yī)學院學報,2011,23(5):572-573.

[9]徐芳,尚鳳蘭.肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病的預見性護理[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(17):95-96.

[10]王改琴,黨飛榮.預見性護理減少慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的觀察[J].當代醫(yī)學,2009,l5(6):104.

[11]李瑞英,冼志蓮,李珠英.肺性腦病41例早期臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(9):35-36.

[12]沈麗萍,閏彩紅,邊競杰,等.預見性護理在預防肺性腦病中的作用[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2009,29(7):78-81.

R473.74

B

1671-8194（2015）03-0241-02