盧書(shū)雄

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用效果

盧書(shū)雄

目的 對(duì)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法 對(duì)42例復(fù)雜上尿路結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療, 先通過(guò)輸尿管軟鏡探查到結(jié)石的位置, 然后采用365 μm光纖,100 W+鈥激光進(jìn)行碎石治療。術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果42例患者共有45枚結(jié)石, 結(jié)石的探尋準(zhǔn)確率為100.0%(42/42), 術(shù)后2個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示34例患者結(jié)石均全部排凈, 單次碎石成功率為81.0%(34/42)；本組患者中無(wú)一例出現(xiàn)大出血、感染性休克以及輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上尿路結(jié)石治療中可準(zhǔn)確探尋到結(jié)石的位置, 并對(duì)其進(jìn)行徹底碎石, 成功率高, 且并發(fā)癥的發(fā)生率小, 是一種安全、有效的方法。

輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜上尿路結(jié)石；應(yīng)用效果

為了分析和探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用效果, 本文特回顧性分析42例復(fù)雜上尿路結(jié)石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者的臨床資料, 以期為復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床治療提供參考和依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇2012年10月～2014年10月42例在本院進(jìn)行治療的復(fù)雜上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 其中男25例, 女17例, 年齡20～70歲,平均年齡(44.6±5.7)歲。患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)均表現(xiàn)有不同程度的血尿、腰部脹痛等癥狀, 術(shù)前經(jīng)CT或者B超檢查, 患者均為單側(cè)病變, 共檢查到45枚結(jié)石, 結(jié)石直徑11～19 mm, 平均為15 mm。結(jié)石的位置：上盞、中盞或腎盂內(nèi)22例, 下盞2例, 多個(gè)腎盞內(nèi)5例, 輸尿管上段8例, 同時(shí)位于腎盞和輸尿管上段5例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療,為了擴(kuò)張輸尿管, 在術(shù)前1周對(duì)患者患側(cè)輸尿管留置雙“J”管。手術(shù)中對(duì)患者給予全麻, 取截石位。首先, 通過(guò)輸尿管硬鏡取出術(shù)前留置的雙“J”管；然后在輸尿管上段留置導(dǎo)絲, 用擴(kuò)張鞘擴(kuò)張輸尿管, 并沿著導(dǎo)絲進(jìn)鏡, 保留外鞘置入STORZF7.9輸尿管軟鏡, 檢查腎臟的各個(gè)盞, 探尋結(jié)石的位置, 并采用365 μm光纖,100 W+鈥激光進(jìn)行碎石治療, 將結(jié)石擊碎成2～3 mm大小的顆粒, 然后通過(guò)人體的排泄功能自行排出。碎石后常規(guī)留置雙“J”管,3周左右即可拔除, 術(shù)后給予患者抗感染治療, 并叮囑患者于術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)查時(shí)患者B超或腹部泌尿系平方(KUB)檢查顯示無(wú)結(jié)石殘留或者結(jié)石直徑均不超過(guò)3 mm, 即為結(jié)石排除干凈。

2 結(jié)果

42例患者共有45枚結(jié)石, 結(jié)石的探尋準(zhǔn)確率為100.0% (42/42), 術(shù)后2個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示34例患者結(jié)石均全部排凈,單次碎石成功率為81.0%(34/42), 另外1例進(jìn)鏡失敗, 其余7例患者體內(nèi)仍有殘留的結(jié)石, 需要進(jìn)行體外震波碎石治療。本組患者中無(wú)一例出現(xiàn)大出血、感染性休克以及輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 經(jīng)消炎治療后恢復(fù)正常。術(shù)后住院時(shí)間3～7 d, 平均4 d。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病, 據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示, 有5%～15%的人都患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病。近年來(lái), 泌尿結(jié)石疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)［1］, 給人們的工作和生活都帶來(lái)了不良影響, 引起了社會(huì)各界和醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注和重視。在傳統(tǒng)的治療中, 泌尿系結(jié)石主要采用輸尿管鏡、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等進(jìn)行治療, 這些手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的損傷, 預(yù)后較差, 尤其是對(duì)于一些并發(fā)不利解剖因素的患者, 治療效果不理想［2］。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)作為上尿路結(jié)石可選的一種治療方法,對(duì)于一些馬蹄腎腎結(jié)石、孤立腎腎結(jié)石以及多囊腎結(jié)石等復(fù)雜性上尿路結(jié)石的治療中, 穿刺及取石困難, 效果不佳, 且手術(shù)的并發(fā)癥比較多, 因此一直都是臨床治療上的一個(gè)難以攻克的問(wèn)題。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 醫(yī)療技術(shù)也獲得了很大的進(jìn)步, 腔鏡開(kāi)始被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院的臨床治療中, 其中輸尿管鏡技術(shù)成為泌尿外科非常重要的診斷和治療方法。輸尿管鏡技術(shù)的成熟大大擴(kuò)大了其適應(yīng)證的范圍, 并有效提高了軟鏡在復(fù)雜性上尿路疾病診治中的使用價(jià)值［3,4］。本組42例患者中有33例在采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)之前曾經(jīng)采用其他方法進(jìn)行治療, 均失敗了, 而在此次研究中則獲得了成功。在本次研究中, 結(jié)石的探尋準(zhǔn)確率為100.0%(42/42),單次碎石成功率為81.0%(34/42), 且無(wú)一例出現(xiàn)大出血、感染性休克以及輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。這與其他相關(guān)研究結(jié)果具有相似性［5,6］。

綜上所述, 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上尿路結(jié)石治療中可準(zhǔn)確探尋到結(jié)石的位置, 并對(duì)其進(jìn)行徹底碎石, 成功率高, 且并發(fā)癥的發(fā)生率小, 是一種安全、有效的方法。

［1］ 李凱, 鐘明, 唐順利, 等. 復(fù)雜性上尿路結(jié)石微創(chuàng)綜合治療的臨床應(yīng)用研究.臨床泌尿外科雜志,2010,25(1):1-4.

［2］ 葉利洪, 陳永良, 許德順, 等.上尿路結(jié)石五種微創(chuàng)手術(shù)的臨床比較分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2010, 90(4):228-230.

［3］ 郭應(yīng)祿. 泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:116-118.

［4］ 高小峰, 李凌, 彭泳涵. 輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用.臨床外科雜志,2013,21(2):89-91.

［5］ 孫穎浩, 高旭, 高小峰, 等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石.臨床泌尿外科雜志,2004,19(3):139-141.

［6］ 陳永良, 葉利洪, 蔣小強(qiáng), 等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石(附56例報(bào)告). 臨床泌尿外科雜志,2007,22(11).831-832.

Objective To analyze and investigate the application effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of complex upper urinary tract calculi. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of42 patients with complex upper urinary tract calculi. They all

flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy for treatment. Calculi location was searched by flexible ureteroscope, and100 W+ holmium laser with365 μm optical fiber was applied for lithotripsy. Reexamination was taken in2 months after operation. Results All the42 patients had totally45 pieces of calculi, and the accuracy of calculi was100.0% (42/42). Reexamination after2 months showed that there were34 patients with all cleared calculi, and their single success rate of lithotripsy wa.81.0% (34/42). No patients had severe complications as massive haemorrhage, septic shock, and ureteral perforation. Conclusion Application of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy can accurately show location of complex upper urinary tract calculi, and it can thoroughly crush calculi with high success rate and low incidence of complications. This method is safe and effective.

Flexible ureteroscope; Holmium laser lithotripsy; Complex upper urinary tract calculi; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.034

2015-03-13］

526300 廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院

Application effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of complex upper urinary tract calculi

LU Shu-χiong.

Guangdong Zhaoqing City Guangning County People’s Hospital, Zhaoqin.526300, China